工傷保險業(yè)務(wù)辦理培訓(xùn)課件

工傷保險業(yè)務(wù)辦理柳樹溝課堂主講人：XXContentsContents目錄一、新《工傷保險條例》宣貫二、夷陵區(qū)工傷保險費率調(diào)整三、實際操作中的風險防控四、工傷處理流程五、職工醫(yī)保住院相關(guān)知識六、工傷治療中應(yīng)收集的資料七、工傷認定申請所需的材料八、事故經(jīng)過及睜眼的基本要求九、勞動能力鑒定所需資料（一）概述2010年12月20日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》，新修訂的《工傷保險條例》已從2011年1月1日起正式施行。共八章67條。一新《工傷保險條例》宣貫《工傷保險條例》開始實施.2004年1月1日啟動了《條例》修改工作。2006年修改稿原則上被通過.2010年12月8日正式頒布。2010年12月20日《工傷保險條例》自2004年1月1日實施以來，對保障職工的權(quán)益，分散用人單位工傷風險，維護社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。國務(wù)院法制辦2006年啟動了《條例》修改工作。根據(jù)各方面的意見，國務(wù)院法制辦對《條例》進行了認真修改。國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則同意修改稿。國務(wù)院正式發(fā)布了新《條例》。（二）《工傷保險條例》修改的簡要過程（三）修改《工傷保險條例》的背景和原因修改《工傷保險條例》的背景和原因主要表現(xiàn)在三個方面：一是適應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)調(diào)整的需要。原《條例》規(guī)定，違反治安管理造成傷亡的不得認定為工傷?！吨伟补芾硖幜P條例》被《治安處罰法》代替后，原來屬于違反治安管理的行為如酒后駕車、無證駕車等，不再屬于治安管理處罰法律的調(diào)整范圍，失去了將這些行為造成的傷亡不認定為工傷的法律依據(jù)。因此，為了適應(yīng)這一法律調(diào)整的需要，有必要對《條例》進行修改。

二是解決實際問題的需要。在工傷保險的運行實踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行制度存在著覆蓋范圍還不夠?qū)?，待遇偏低，工傷認定時間較長，程序較復(fù)雜，對用人單位參加保險強制力度不夠，對工傷職工權(quán)益保障力度偏弱等不足。為更好地解決這些問題，需要對《條例》進行修改。三是完善工傷保險制度的需要。原《條例》主要對工傷補償作出了規(guī)定，對工傷預(yù)防、工傷康復(fù)等內(nèi)容還缺乏制度性安排等。建立工傷預(yù)防、工傷補償、工傷康復(fù)“三位一體”的現(xiàn)代工傷保險制度，需要對原《條例》進行修改。（四）新《條例》頒布實施將產(chǎn)生什么樣的意義和作用這次《工傷保險條例》的修訂，既是貫徹落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，又是貫徹落實剛剛頒布的《社會保險法》的重要內(nèi)容，對完善工傷保險制度，更好地保護廣大職工的合法權(quán)益，分散用人單位風險，構(gòu)建和諧勞動關(guān)系，促進社會主義和諧社會建設(shè)，都具有十分重要的意義。首先，有利于更好地保障工傷職工的切身利益。新《條例》調(diào)整擴大了工傷保險實施范圍和工傷認定范圍，大幅度提高了工傷待遇水平，簡化了認定、鑒定和爭議處理程序。這些規(guī)定的貫徹實施，可以充分保障工傷職工及其家庭的合法權(quán)益，減少由此引起的社會矛盾，促進社會和諧穩(wěn)定。

其次，有利于分散用人單位工傷風險，減輕用人單位負擔。新《條例》將事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織納入工傷保險范圍，通過社會統(tǒng)籌的工傷保險制度，分散了這些單位承擔的工傷職工經(jīng)濟費用，同時可以減輕這些單位的事務(wù)性負擔。新《條例》還將部分原由單位支付的待遇改由工傷保險基金支付，進一步規(guī)范統(tǒng)一了工傷職工的待遇標準，保證了工傷職工待遇的及時發(fā)放，提高了企業(yè)參加工傷保險的積極性。再次，有利于加快完善工傷保險制度體系。新《條例》在進一步完善待遇保障制度的基礎(chǔ)上，明確了工傷預(yù)防費的使用規(guī)定，確立了開展工傷預(yù)防工作在工傷保險制度中的重要地位；對工傷康復(fù)也作出了更加明確的規(guī)定，使我國的工傷康復(fù)事業(yè)有了強有力的法律支撐和保障。新《條例》的頒布實施，使預(yù)防、補償和康復(fù)“三位一體”的工傷保險制度框架最終形成，有利于加快實現(xiàn)我國工傷保險制度由單純注重事后補償向事后補償與事前預(yù)防并重轉(zhuǎn)變，由治療性康復(fù)向以職業(yè)康復(fù)為核心、促進工傷職工回歸社會的工傷康復(fù)的轉(zhuǎn)變，在完善工傷保險制度體系的同時，也從根本上保障了職工的權(quán)益。一是擴大了工傷保險適用范圍。3261LIANGDIAN（五）修改后的《條例》主要有哪些亮點二是調(diào)整擴大了工傷認定范圍三是簡化了工傷認定程序4四是大幅度提高了工傷保險待遇5五是增加了基金支出項目六是加大了強制力度新《條例》為更好保障職工權(quán)益作出了一系列調(diào)整。有以下六個方面的“亮點”：一是擴大了工傷保險適用范圍。將工傷保險的適用范圍擴大到了不參照公務(wù)員法管理的各類事業(yè)單位、社會團體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織，從制度上解除了這些單位和工作人員遭遇工傷風險的后顧之憂。二是調(diào)整擴大了工傷認定范圍。將認定范圍從原來的上下班途中機動車事故傷害調(diào)整擴大到非本人主要責任的交通事故以及城市軌道交通、客運輪渡和火車事故傷害，惠及了更多的職工群眾。

三是簡化了工傷認定程序。新《條例》取消了工傷認定爭議處理中行政復(fù)議前置的規(guī)定，縮短了工傷認定時間；設(shè)置了工傷認定的簡易處理程序，對于事實清楚、雙方無爭議的工傷認定申請的認定時限，由原來規(guī)定的60天縮短為15天。四是大幅度提高了工傷保險待遇。一次性工亡補助金標準，從原來的48至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，提高至按上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍發(fā)放；同時，對傷殘職工的一次性傷殘補助金作了調(diào)整，將一至四級、五至六級和七至十級傷殘職工的一次性傷殘補助金標準分別上調(diào)，增加了3個月、2個月和1個月的本人工資。

五是增加了基金支出項目。借鑒了國際經(jīng)驗和實踐中的有效做法，明確了將工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費用納入基金支付的規(guī)定，還將原由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”以及“終止或解除勞動關(guān)系時的一次性醫(yī)療補助金”，改由工傷保險基金統(tǒng)一支付。六是加大了強制力度。新《條例》增加了行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用的新規(guī)定，使工傷職工能夠得到及時救治，也可以從制度上遏制部分用人單位惡意訴訟。增加了對不參加工傷保險和拒不協(xié)助工傷認定調(diào)查核實的用人單位的行政處罰規(guī)定，提高了工傷保險的強制力度。（一）夷陵區(qū)工傷保險費率調(diào)整1、2015年10月26日，區(qū)社保征稽局根據(jù)各企業(yè)登記信息對各企業(yè)的工傷費率進行了初步調(diào)整，共分8級，最高一級工傷費率為1.9%，最低一級工傷費率0.2%，股份公司的工傷費率因登記信息沒有變更跟X公司一樣是最高的8級，1.9%，XX生產(chǎn)單位是6級，1.3%。2、工傷費率以后的調(diào)整重要依據(jù)為工傷事故發(fā)生率及工傷保險基金支付費用率（工傷保險基金支付費用/企業(yè)年度繳納的工傷保險費）。二實際操作中的風險防控

3、增加了工傷保險費繳費基數(shù)確定方式（新舊《條例》第10條）【解讀】新舊《條例》均規(guī)定工傷保險費繳費主體為用人單位，職工個人不繳納工傷保險費。繳費基數(shù)為本單位職工工資總額。新《條例》增加規(guī)定了對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。

4、變更了負責工傷保險費率的行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次的制定及調(diào)整單位（新舊《條例》第8條）【解讀】行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定及調(diào)整變更為由國務(wù)院社會保險行政部門制定及調(diào)整。3、增加了工傷保險費繳費基數(shù)確定方式（新舊《條例》第10條）【解讀】新舊《條例》均規(guī)定工傷保險費繳費主體為用人單位，職工個人不繳納工傷保險費。繳費基數(shù)為本單位職工工資總額。新《條例》增加規(guī)定了對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定，本條主要解決的是建筑業(yè)生產(chǎn)工人的工傷保險繳費辦法。1、本節(jié)的風險點主要是各公司從成本考慮在為從業(yè)人員繳納的工傷保險都不是按其實際工資基數(shù)（無法估算上年度平均工資的，也應(yīng)按上年度宜昌市社平工資申報），生產(chǎn)工人都是按最低繳費工資（1980.00元）申報的。在工傷待遇中一次性傷殘補助金是由醫(yī)保局按其繳納工傷保險工資基數(shù)核定的，工傷職工在后期處理中會扯皮說他的工資有多么多么高，公司沒有據(jù)實申報才導(dǎo)致其工傷待遇降低，故中間的差價部分應(yīng)由公司承擔。風險點1：公司在每年初招錄大批生產(chǎn)工人的崗位培訓(xùn)中應(yīng)將工傷保險繳費基數(shù)情況列進去，將參加培訓(xùn)的簽到表、培訓(xùn)的課件等資料整理留存。對于后期零星招錄的生產(chǎn)工人，也應(yīng)將公司繳納工傷保險的相關(guān)情況告知，并收集好證據(jù)材料。2、在年度安全月活動中，將公司繳納工傷保險的相關(guān)資料公示，并保留證據(jù)材料。應(yīng)對措施

（二）擴大了工傷保險統(tǒng)籌范圍（新舊《條例》第11條）【解讀】新《條例》將工傷保險統(tǒng)籌范圍由直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定（現(xiàn)狀為很多地方為縣級統(tǒng)籌）擴大至“逐步實行省級統(tǒng)籌”。本條內(nèi)容解釋了為什么工傷待遇中的相關(guān)費用按宜昌市標準執(zhí)行說明工傷待遇處理中一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金、停工留薪期工資計算的標準都是按照上年度統(tǒng)籌地區(qū)的社平工資處理的。以前處理過的工傷待遇糾紛中，有人以本人上班工資為基數(shù)提出申請的，更有人按武漢市社平工資為基數(shù)提出申請的，是因為對工傷保險條例第八章第64條規(guī)定中的本人工資理解不到位，本人工資是指受傷前12個月的平均工資，并不是指受傷前一個月的工資。區(qū)醫(yī)保局在支付一次性醫(yī)療補助金（職工工傷解除合同）時，一般是按上年度宜昌市社平工資計算的。

（三）擴大了工傷保險基金的用途范圍（新舊《條例》第12條）【解讀】工傷保險基金的用途除了支付工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用外，新《條例》增加規(guī)定了工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)及工傷康復(fù)治療等費用亦從工傷保險基金的規(guī)定。工傷保險宣傳、培訓(xùn)方面的思考說明本條明確指出工傷保險宣傳、培訓(xùn)方面的支出由工傷保險基金支付，每個成員單位在年度培訓(xùn)計劃中，可否將工傷保險宣傳培訓(xùn)也納入，收集好相關(guān)資料，股份公司人力資源部將積極向上級主管部門爭取一點培訓(xùn)費用補貼。工傷康復(fù)治療、輔助器具配置1、目前工傷輔助器具配置實行的文件仍為鄂人社發(fā)（2010）52號，工傷康復(fù)治療是在修改過工傷保險條例后才漸漸重視，目前省內(nèi)仍沒有文件出臺，但在實際操作中，還是跟輔助器具配置的要求一樣，須向勞動能力鑒定委員會提交申請，2個月內(nèi)才會有回復(fù)。所需的申報材料在定點醫(yī)療機構(gòu)都會出具。2、大家在遇到類似情況時，可向公司人力資源部求助，簡化相關(guān)流程手續(xù)。溫馨提示

（四）增加了應(yīng)當認定為工傷的情形（新舊《條例》第14條）【解讀】主要變動為：舊《工傷保險條例》規(guī)定了“在上下班途中，受到機動車事故傷害的”應(yīng)被認定為工傷，而新《工傷保險條例》規(guī)定為“在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的”應(yīng)被認定為工傷，大大增加了在上下班途中遭受事故傷害應(yīng)被認定為工傷的范圍，但也附加了限制性條件：非本人主要責任。本條注意事項1、本條重點在非本人主要責任，這就要求上下班途中出現(xiàn)交通事故必須報警，才能拿到交通事故責任認定書。2、如果出現(xiàn)單方交通事故，是不能認定為工傷的。沒有修改此條前，員工騎摩托車或開私家車出現(xiàn)摔倒受傷等情況，只要證件齊全還是有操作空間的，但修改后就不行了。風險點

（五）不得認定為工傷或者視同工傷的情形有變動（新舊《條例》第16條）【解讀】第一，舊《工傷保險條例》規(guī)定“因犯罪或者違反治安管理傷亡的”不得認定為工傷或者視同工傷，新《工傷保險條例》規(guī)定“故意犯罪的”才不得認定為工傷或者視同工傷，意味著過失犯罪及違反治安管理傷亡的只要符合其它工傷認定的標準的均可被認定為工傷或者視同工傷。第二，舊《工傷保險條例》規(guī)定“醉酒導(dǎo)致傷亡的”不得認定為工傷或者視同工傷，新《工傷保險條例》規(guī)定“醉酒或者吸毒的”不得認定為工傷或者視同工傷，意味著因吸毒發(fā)生工傷事故的雖符合其它工傷認定的標準，仍不得認定為工傷或者視同工傷?；顚W(xué)活用特殊事例應(yīng)對有種情況比較常見，節(jié)假日沒有放假，公司一般會提供豐盛的飯菜，有的員工想著快下班了會忍不住喝點酒，萬一因酒導(dǎo)致摔傷等情況，雖然大家都知道他喝了酒，但怎樣才算是有力的證據(jù)呢？那就是在送到醫(yī)院治療時，必須有醫(yī)療機構(gòu)的酒精度檢測報告，才能形成合法的證據(jù)，才能保證以后不扯皮。

（六）作出工傷認定決定的期限有60日、15日兩種并適用時限中止（新舊《條例》第20條）【解讀】社會保險行政部門作出工傷認定決定的期限一般情況為不得超過60日，新《條例》還增加規(guī)定了“對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定”。另外，增加規(guī)定了“工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間“，工傷認定的時限可以中止。活學(xué)活用對提出工傷認定應(yīng)注意事項1、雖然本條主要說的是工傷認定經(jīng)辦機構(gòu)的認定時限問題，但在提交工傷認定申請時，大家一定要注意，單位必須在一個月內(nèi)提交工傷認定申請，超過時間的話，先期工傷治療費用就由公司支付。2、員工個人提起工傷認定申請雖然有一年的期限，但工傷治療費用，工傷保險基金是不會支付的，所以大家在工傷發(fā)生后，必須及時提交工傷認定資料，如果資料不全，也要向經(jīng)辦機構(gòu)先提交工傷認定申請，免得出現(xiàn)公司繳了工傷保險費，也不能享受基金支付工傷治療費的權(quán)利。出現(xiàn)這種情況就是我們工作的失職。

某公司有一名員工在上班途中頭部受傷，經(jīng)檢查無礙后短暫休息之后便返回工作崗位，若干年后經(jīng)診斷該員工發(fā)生神經(jīng)性疾病，該員工認為這位頭部受傷留下的后遺癥，與公司之間發(fā)生糾紛。因當時病情較輕，檢查的相關(guān)資料經(jīng)多人轉(zhuǎn)手后遺失，未妥善處理，導(dǎo)致后來在鑒定頭部疾病和當年的受傷是否有關(guān)聯(lián)度的是否無從查證，無法核實，最后公司不得不承擔這其中相關(guān)的損失。實戰(zhàn)案例謹記

1、對于所有的工傷都不能忽略，哪怕再小的傷情也要走程序、有記錄。2、另一方面，檢查的資料一定要妥善保管，并且在交接過程中一定要有交接的手續(xù)和記錄。

（七）增加了勞動能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限的規(guī)定（新舊《條例》第29條）【解讀】舊《工傷保險條例》對勞動能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限沒有明確規(guī)定，新《工傷保險條例》明確規(guī)定為60日，必要時可延長30日。傷殘鑒定相關(guān)注意事項1、在勞動能力鑒定申報事項確定欄中，申請鑒定類型一般選初次鑒定，申請事項中選傷殘等級鑒定及停工留薪期確認，申請主體一般選用人單位。2、為什么現(xiàn)階段會有停工留薪期確認這一項，雖然宜昌市出臺了停工留薪期管理暫行條例，但大多數(shù)人資管理者手中無資料，所以由勞動能力鑒定委員會簽定后，更有利于后期工傷協(xié)商處理。以前處理工傷事故時，一般將受傷之日起至處理事故期間的時間當做停工留薪期，增加了公司的費用支出，以后處理時記住：超過停工留薪期的時間視為病休，計算病休待遇，所以各單位必須有病休工資計發(fā)管理辦法。3、人資部門在收到社?？葡逻_的傷殘鑒定書后，要及時送達公司安環(huán)部門，安環(huán)部門必須通知受傷人員在傷殘鑒定書上簽字確認。

（八）變更了職工住院治療工傷的伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費的支付主體：均為工傷保險基金（舊《條例》第29條、新《條例》第30條）【解讀】舊《工傷保險條例》規(guī)定住院伙食補助費按照本單位因公出差伙食補助標準的７０％由用人單位支付，新《工傷保險條例》的規(guī)定取消了70%的限制，具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，且支付主體改為工傷保險基金，而非用人單位。另外，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用亦從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，而非用人單位支付?；顚W(xué)活用住院伙食費標準本條修改后對公司來說是非常實用的，以前工傷住院的伙食費總沒有一個具體的數(shù)額，參照因工出差伙食補助標準，標準大多公司沒有，參照公務(wù)員的話，也找不到具體的標準。出現(xiàn)工傷后，職工總覺著一切費用都該公司管，伙食費是花多少算多少，現(xiàn)在夷陵區(qū)統(tǒng)一政策，住院期間伙食費為25元/天，省去了磨嘴皮子的功夫。

（九）增加了行政復(fù)議、行政訴訟期間的醫(yī)療費用不停止支付的規(guī)定（新《條例》第31條）【解讀】新《條例》規(guī)定，社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用，舊條例無此規(guī)定。這一規(guī)定有利于保護工傷職工的權(quán)益。

（十）提高了一至十級傷殘一次性傷殘補助金標準（舊《條例》第33-35條、新《條例》第35-37條）【解讀】新舊《條例》一次性傷殘補金助金標準比較：一至四級增加3個月本人工資，五至六級增加2個月本人工資，七至十級增加1個月本人工資。詳細如下表：

（十一）變更了五至十級傷殘一次性工傷醫(yī)療補助金的支付主體（舊《條例》第34、35條、新《條例》第36、37條）【解讀】舊《條例》規(guī)定勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，一次性工傷醫(yī)療補助金由用人單位支付，新《條例》規(guī)定一次性工傷醫(yī)療補助金由工傷保險基金支付。夷陵區(qū)關(guān)于一次性醫(yī)療補助金的規(guī)定標準應(yīng)對措施特別說明1、根據(jù)區(qū)醫(yī)保局的解釋，如果只為井下生產(chǎn)工人申報了工傷保險，而沒有繳納醫(yī)療保險，工傷職工解除合同后，醫(yī)保局也不會支付本筆費用。2、雖然修改后的工傷保險條例規(guī)定一次性醫(yī)療補助金應(yīng)由工傷保險基金支付，但現(xiàn)實情況卻是一方面限制降低工傷保險費率，工傷保險基金收入少了，而工亡待遇大幅提高，現(xiàn)工傷基金已嚴重入不敷出，應(yīng)該由地方財政拔款補漏，這方面已向區(qū)人社部門提過建議了。

（十二）大幅提高了一次性工亡補助金標準（舊《條例》第37條、新《條例》第39條）【解讀】舊《條例》規(guī)定的一次性工亡補助金標準為４８個月至６０個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；新《條例》規(guī)定為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。特別注意計算基數(shù)及相乘的系數(shù)均不一樣，大幅度提高了一次性工亡補助金標準。本條主要解決了同人不同命的問題，體現(xiàn)了工傷事故處理的一致性和公平性。說明

（十三）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的可繼續(xù)享受工傷保險待遇（舊《條例》第40條、新《條例》第42條）【解讀】舊《條例》規(guī)定“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的”停止享受工傷保險待遇，新《條例》刪除了這一規(guī)定，意味著被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的可繼續(xù)享受在判刑收監(jiān)執(zhí)行前已經(jīng)享受的工傷保險待遇。

（十四）企業(yè)破產(chǎn)時工傷保險待遇費用不享受優(yōu)先受償?shù)匚唬ㄅf《條例》第42條、新《條例》第43條）【解讀】對比新《條例》第43條第四款與舊《條例》第42條第四款，新《條例》將“優(yōu)先”兩字刪除，即“企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當由單位支付的工傷保險待遇費用”，意味著企業(yè)破產(chǎn)時工傷保險待遇費用不享受優(yōu)先受償?shù)匚唬桥c其它債權(quán)享受同等的清償?shù)匚弧?/p>

（十五）行政復(fù)議不再是前置程序及不予受理工傷認定申請也可申請復(fù)議（舊《條例》第53條、新《條例》第55條）【解讀】第一，根據(jù)舊《條例》的規(guī)定，對于“（一）申請工傷認定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結(jié)論不服的；（二）用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的；（三）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)認為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；（四）工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的”須先申請行政復(fù)議，對復(fù)議不服的再向法院起訴，即行政復(fù)議程序前置；而新《條例》則是做了“可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟”選擇性規(guī)定，行政復(fù)議不再是必須的前置程序。第二，除了上述四項，新《條例》增加了“對工傷認定申請不予受理的決定不服的”可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟。

（十六）加重了對騙保的處罰力度（舊《條例》第58條、新《條例》第60條）【解讀】對于騙取工傷保險基金支出的，舊《條例》的規(guī)定罰款數(shù)額為騙取金額１倍以上３倍以下，新《條例》規(guī)定為騙取金額2倍以上5倍以下。

（十七）增加了對拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進行調(diào)查核實的用人單位的處罰的規(guī)定（新《條例》第63條）【解讀】新《條例》增加了對“拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進行調(diào)查核實的用人單位的”處罰的規(guī)定：由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。（十八）刪除了對“職工”的定義（舊《條例》第61條、新《條例》第64條）【解讀】舊《條例》定義的“職工”，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。新《條例》刪除了該規(guī)定，故對“職工”的理解應(yīng)適用《勞動法》、《勞動合同法》及其它法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定。（十九）第六十七條怎么理解？【解讀】第六十七條本條例自2004年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行?！拘鹿ｋU條例溯及力】《關(guān)于修改工傷保險條例的決定》規(guī)定：《工傷保險條例》根據(jù)本決定作相應(yīng)的修改，重新公布。本條例施行后本決定施行前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，依照本決定的規(guī)定執(zhí)行。即：新《工傷保險條例》以工傷認定日期為準，2010年12月31日前認定為工傷的，仍執(zhí)行原《工傷保險條例》；2011年1月1日以后認定工傷的，可以執(zhí)行新《工傷保險條例》。工傷處理流程分解表.xlsx四工傷處理流程分解圖為及時、準確地掌握員工工傷事故情況，研究事故發(fā)生的原因規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，采取有效的預(yù)防措施，防止事故的重復(fù)發(fā)生，保證安全生產(chǎn)五工傷治療等方面注意事項2015年7月份開始的醫(yī)保分級診療制度更加嚴格要求了轉(zhuǎn)院辦理程序，因此在工傷救治方面一定要注意，傷情嚴重確實要到三級醫(yī)院診療的，必須要到二級醫(yī)院診斷后再轉(zhuǎn)院。我想大家也都知道現(xiàn)在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的難度，如果你人都沒有去二級醫(yī)院診療，基本上是辦不了轉(zhuǎn)院手續(xù)的。工傷職工到三級醫(yī)院治療，如果沒有履行轉(zhuǎn)院手續(xù)，就是認定為工傷后，也不能享受工傷治療費，也就只能自費處理了。特別說明目前夷陵區(qū)的政策為工傷治療費直接由定點醫(yī)療機構(gòu)與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，因此工傷職員工在治療終結(jié)時，請不要在醫(yī)院結(jié)賬，待工傷認定出來后，由公司人資管理部門在區(qū)醫(yī)保局辦理工傷住院結(jié)算通知書后，方可到醫(yī)院結(jié)賬，醫(yī)院只會收取工傷保險基金支付范圍外（通俗說法是自費部分）的費用。另自16年7月1日起宜昌市一醫(yī)院關(guān)閉了工傷保險結(jié)算系統(tǒng)，也就是說只買工傷保險而無醫(yī)療保險的工人，在市一醫(yī)院是結(jié)不了賬的，因此以后請千萬注意，別動不動就把人送到一醫(yī)院治療，如需到市一醫(yī)院治療必須上報股份公司人力資源部，協(xié)助做好配套的其他服務(wù)。特別強調(diào)六職工醫(yī)保住院相關(guān)知識