女性生殖系統(tǒng)生理(戴輝華)副本

女性生殖系統(tǒng)生理(戴輝華)副本第一節(jié)婦女一生各階段生理特點下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育成熟衰老過程N(yùn)eonetalchildhoodadolescencesexualmenopausepostPeriodmaturitytransitionmenopause4W12Y19Y60Y(一)胎兒期(fetalperiod)

性染色體X與Y決定著胎兒的性別，即XX合子發(fā)育為女性，XY合子發(fā)育為男性。

胚胎6周后原始性腺開始分化。若胚胎細(xì)胞不含Y染色體即無H—Y抗原時，性腺分化緩慢，至胚胎8一l0周性腺組織才出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)。原始生殖細(xì)胞分化為初級卵母細(xì)胞，性索皮質(zhì)的扁平細(xì)胞圍繞卵母細(xì)胞構(gòu)成原始卵泡。

卵巢形成后，兩條副中腎管發(fā)育成為女性生殖道。(二)新生兒期(neonatalperiod)

出生后4周內(nèi)稱新生兒期。

女性胎兒在母體內(nèi)受到胎盤及母體卵巢所產(chǎn)生的女性激素影響，出生時新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳。出生后脫離母體環(huán)境，血中女性激素水平迅速下降，可出現(xiàn)少量陰道流血。這些生理變化短期內(nèi)均能自然消退。(三)兒童期(childhood)

從出生4周到12歲左右稱兒童期。

兒童早期下丘腦一垂體一卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，卵泡無雌激素分泌。生殖器為幼稚型。陰道狹長，上皮薄，無皺襞，細(xì)胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥；子宮小，宮頸較長，約占子宮全長的2／3．子宮肌層亦很?。惠斅压軓澢液芗?xì)；卵巢長而窄，卵泡雖能大量自主生長，但僅發(fā)育到竇前期即萎縮、退化。子宮、輸卵管及卵巢位于腹腔內(nèi)。

兒童后期，約8歲起．下丘腦促性腺激素釋放激素抑制狀態(tài)解除，卵巢內(nèi)的卵泡有一定發(fā)育并分泌性激素，但仍達(dá)不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形。子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內(nèi)下降。開始顯現(xiàn)女性特征。(四)青春期自乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的階段：1.第一性征

：卵巢增大，卵泡開始發(fā)育和分泌雌激素。生殖器變?yōu)槌扇诵?。陰阜隆起，大、小陰唇變肥厚并有色素沉著；陰道長度及寬度增加，陰道粘膜變厚并出現(xiàn)皺襞；子宮增大，宮體占子宮全長的2／3；輸卵管變粗，彎曲度減小；2．第二性征:音調(diào)變高；乳房豐滿而隆起；出現(xiàn)陰毛及腋毛；骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑；胸、肩部皮下脂肪增多，顯現(xiàn)女性特有體態(tài)。3．生長加速：體格加速增長4．月經(jīng)來潮

：卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增生。

不等于卵巢排卵。(五)性成熟期(SeXualmaturity)

又稱生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時期。

一般自18歲左右開始，歷時約30年，此期婦女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素的作用下發(fā)生周期性變化。(六)絕經(jīng)過渡期(menopausaltransitionperiod)

指卵巢功能開始衰退直至最后一次月經(jīng)的時期。

可始于40歲，歷時短至l一2年，長至10~20年。此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能成熟和排卵，因而常為無排卵性月經(jīng)。最終由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭或剩余的卵泡對垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止。

絕經(jīng)：婦女一生中最后一次月經(jīng)

圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。

絕經(jīng)綜合征：絕經(jīng)過渡期雌激素水平降低，表現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，(七)絕經(jīng)后期

指絕經(jīng)后的生命時期。

初期階段，卵巢停止分泌雌激素，但卵巢間質(zhì)仍能分泌少量雄激素，后者在外周轉(zhuǎn)化為雌酮，是循環(huán)中的主要雌激素。60歲以后進(jìn)入老年期。卵巢間質(zhì)的內(nèi)分泌功能衰退，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，生殖器官進(jìn)一步萎縮老化，易發(fā)生老年性陰道炎。骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。第二節(jié)卵巢周期卵巢功能生殖功能：

產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生性激素卵泡發(fā)育的調(diào)控機(jī)制外周機(jī)制：卵巢產(chǎn)生循環(huán)中的雌激素中樞機(jī)制：腦局部產(chǎn)生的雌激素

下丘腦-垂體-性腺軸產(chǎn)生負(fù)反饋作用，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的釋放。卵泡發(fā)育機(jī)制

兩種細(xì)胞：卵泡膜細(xì)胞顆粒細(xì)胞兩種促性腺激素：FSHLH雌激素合成兩種細(xì)胞-兩種促性腺激素學(xué)說示意圖

兩細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說1、卵泡的發(fā)育（1）始基卵泡初級卵母細(xì)胞oogonium單層梭形顆粒細(xì)胞granulosacell（2）竇前卵泡

是初級卵泡發(fā)育完全的階段

組織學(xué)變化：卵母細(xì)胞增大，外圍有透明帶，

顆粒細(xì)胞變?yōu)槎鄬樱鈬拈g質(zhì)細(xì)胞包繞形成卵泡膜的內(nèi)泡膜層和外泡膜層。顆粒細(xì)胞層與卵泡膜層之間出現(xiàn)基底膜層。顆粒細(xì)胞上出現(xiàn)FSH、E2和T受體，卵泡內(nèi)膜上出現(xiàn)了黃體生成激素受體。（3）竇狀卵泡雌激素和FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生的功能變化：卵泡液形成，卵泡腔形成。FSH作用下，顆粒細(xì)胞獲得LH受體（4）排卵前卵泡（成熟卵泡）發(fā)育成熟的卵泡成熟卵泡特點:卵泡液急劇增加,卵泡腔增大卵泡體積增大,15-20mm卵丘形成卵泡期：自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟，成為卵泡期，一般需10-14日。2、排卵（ovulation）

定義:卵細(xì)胞被排出的過程

排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：血LH/FSH高峰出現(xiàn)

卵母細(xì)胞重啟減數(shù)分裂

卵泡液內(nèi)蛋白溶酶被激活PG和組織胺增多

平滑肌纖維收縮

時間:下次月經(jīng)前14天3、黃體（corpuslutein）形成及退化卵巢黃體

（黃體期-排卵日至月經(jīng)來潮）

排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍卵泡外膜包圍，共同形成黃體。

排卵后7—8日黃體體積和功能達(dá)到高峰，直徑l一2cm，外觀色黃。

若卵子未受精，黃體在排卵后9一10日開始退化，組織纖維化，外觀色白，稱白體。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。

卵巢性激素的合成和分泌1、甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu):

甾體激素屬類固醇激素。類固醇激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲環(huán)。按碳原子的數(shù)目分為3組：21碳，孕激素，如孕酮；19碳，雄激素，如睪酮；18碳，雌激素，如雌二醇、雌酮、雌三醇2、甾體激素的生物合成過程

3、甾體激素的代謝

主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出4、卵巢性激素分泌的周期性變化（1）雌激素的二個分泌高峰：排卵前排卵后7-8天黃體成熟時（2）孕激素的分泌高峰排卵后7-8天黃體成熟時5、卵巢性激素的作用

雌激素的生理作用孕激素的生理作用雄激素的生理作用

卵巢性激素的生理作用

雌H孕H子宮平滑肌

肥大增生,收縮

松弛

內(nèi)膜

增生

分泌

宮頸

松弛,分泌增加,變稀

閉合,分泌減少,變稠輸卵管

加強(qiáng)收縮

抑制收縮陰道上皮

增生角化變厚

細(xì)胞脫落乳腺

腺管

增生

腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育

卵泡發(fā)育

下丘腦

正負(fù)反饋

負(fù)反饋

水鈉潴留

促進(jìn)

減少代謝影響

骨代謝,脂代謝

體溫升高孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用：孕激素在雌激素作用基礎(chǔ)上

進(jìn)一步促進(jìn)生殖器和乳房發(fā)

育，為妊娠準(zhǔn)備條件。拮抗作用：子宮內(nèi)膜、子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸粘液、陰道上皮細(xì)胞、水鈉代謝雄激素的生理作用testosterone

來源：腎上腺皮質(zhì)、卵巢

功能：對女性生殖系統(tǒng)的影響

對機(jī)體代謝功能的影響

雄激素的生理作用

來源：腎上腺皮質(zhì)、卵巢1)對女性生殖系統(tǒng)的影響：促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長。雄激素過多會對雌激素產(chǎn)生拮抗作用，可減緩子宮及其內(nèi)膜的生長及增殖，抑制陰道上皮的增生和角化。2)對機(jī)體代謝功能的影響：蛋白合成、骨質(zhì)生長、性欲有關(guān)卵巢的其他分泌功能

卵巢除分泌甾體激素外，還分泌一些多肽激素和生長因子。第三節(jié)子宮內(nèi)膜周期性變化和月經(jīng)子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)、初潮、月經(jīng)周期及月經(jīng)期的概念月經(jīng)血特征及經(jīng)量正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)一、子宮內(nèi)膜的周期性變化1、子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

（1）增殖期（proliferativephase）增殖早期：月經(jīng)周期第5～7日增殖中期：月經(jīng)周期第8～10日增殖晚期：月經(jīng)周期第11～14日（2）分泌期（secretivephase）

分泌早期：月經(jīng)周期第15～19日

分泌中期：月經(jīng)周期第20～23日

分泌晚期：月經(jīng)周期第24～28日（3）月經(jīng)期：月經(jīng)周期1-4天

增生期內(nèi)膜

分泌期內(nèi)膜

月經(jīng)期內(nèi)膜早期增殖期內(nèi)膜基底層

增生期子宮內(nèi)膜表面上皮細(xì)胞及腺上皮細(xì)胞呈低柱狀，核居于細(xì)胞底部，小而長卵形、色深。

增生期中期晚期腺體擴(kuò)大彎曲晚期增生期假復(fù)層分裂象細(xì)胞核增大

分泌期子宮內(nèi)膜分泌期內(nèi)膜

早期分泌期(周期第16-19天)

第16天，17天，腺體腔較擴(kuò)大，腺體與腺體相互靠近，由于腺腔的面積增加，腺上皮細(xì)胞自假復(fù)層回復(fù)至單層排。單層柱狀上皮

早期分泌期的主要形態(tài)特點是出現(xiàn)腺體上皮內(nèi)的核下空泡。核下空泡是說明排卵的一個重要依據(jù)。

第18，19天，核下空泡逐漸消失。分泌期第二十天殘留核下空泡分泌期第二十天腺體彎曲

腺體彎曲，有分泌空泡出現(xiàn)，管腔內(nèi)有分泌物，間質(zhì)水腫。分泌期第二十天管腔分泌物分泌期第二十天間質(zhì)水腫腺體呈鋸齒狀蛻膜樣細(xì)胞顆粒細(xì)胞

晚期腺體分泌衰竭，腺上皮細(xì)胞核呈圓形。衰竭的腺體月經(jīng)期內(nèi)膜

月經(jīng)期內(nèi)膜：內(nèi)膜表面出血，腺體衰竭，有中性粒細(xì)胞浸潤，皺縮。間質(zhì)有新鮮的出血及成堆的中性粒細(xì)胞浸潤。2、子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究

酸性粘多糖（AMPS）

血管收縮因子

甾體激素受體

水解酶二、月經(jīng)(menstruation)

是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

月經(jīng)初潮年齡多在13－14歲之間，但可能早在11－12歲。16歲以后月經(jīng)尚未來潮者應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。月經(jīng)血的特征

月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。

月經(jīng)血含有前列腺素及大量纖溶酶，所以不凝，只有出血多的情況下出現(xiàn)血凝塊。正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)—周期性

相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期。一般為2l一35日，平均28日。

每次月經(jīng)持續(xù)時間稱經(jīng)期，一般為2—8日，平均3—5日。

經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為30一50ml，超過80ml為月經(jīng)過多。

由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉、頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。第四節(jié)、生殖器其他部位的周期性變化1、陰道粘膜的周期性變化2、宮頸粘液的周期性變化

雌激素：羊齒植物葉狀結(jié)晶

孕激素：橢圓體3、輸卵管的周期性變化第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）性腺軸功能：控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能

參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)下丘腦分泌的激素：FSH－RHLH－RHgonadotropichormone腺垂體分泌的激素：FSHLHPRLfolliclestimulatinghormoneluteinizinghormoneprolactin性腺軸的功能調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)

激素反饋調(diào)節(jié)反饋性調(diào)節(jié)作用feedbackaction正反饋positivefeedback負(fù)反饋negativefeedback