哮病支氣管哮喘急性發(fā)作中醫(yī)護理方案

哮?。ㄖ夤芟毙园l(fā)作）中醫(yī)護理方案一、常用證候要點（一）冷哮證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈憋悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。（二）熱哮證：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，嗆咳陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗此面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。舌苔黃膩,質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)或弦滑。（三）寒包熱哮證：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼,煩躁，發(fā)熱,惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干。舌苔白膩罩黃，舌邊尖紅，脈弦緊。（四）風(fēng)痰哮證:喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁，脈滑實。二、常用癥狀/證候施護（-）痰鳴氣喘.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度合適，避免灰塵、刺激性氣味。.密切觀測生命體征變化,遵醫(yī)囑予以吸氧,一般予以持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，可根據(jù)血氣分析成果調(diào)節(jié)吸氧的方式和濃度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低濃度持續(xù)給氧，1、2L/分鐘。.根據(jù)喘息氣短日勺限度及隨著癥狀,取合適體位,如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安頓床上桌，以利患者休息;鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。.密切觀測患者喘息氣短的限度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)忽然加重的征象，評價缺氧的限度。觀測有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留日勺體現(xiàn)。.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要,可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要,可選擇膻中、肺俞、風(fēng)門、列缺、豐隆、尺澤等穴位。.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇膻中、肺俞、天突、豐隆、定喘、膏肓等穴位。.拔罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、風(fēng)門、肺俞、豐隆等穴位。.指引患者清淡飲食，忌食肥甘油膩、辛辣甘甜之品，戒除吸煙習(xí)慣,避免海腥發(fā)物。（二）咳嗽咳痰.保持病室空氣新鮮、溫濕度合適，溫度保持在18?22℃,濕度控制在50k60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。.使患者保持舒服體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。.每日清潔口腔2次,保持口腔衛(wèi)生，有助于避免口腔感染、增進食欲。.密切觀測咳嗽的性質(zhì)、限度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)納等隨著癥狀。.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的狀況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。.協(xié)助翻身拍背，指引患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的措施。.指引患者對的留取痰標(biāo)本，及時送檢。.遵醫(yī)囑予以止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀測藥物療效及不良反映。.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要,可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。.拔罐:遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？珊线m食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。（三）發(fā)熱.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度合適。.體溫37.5C以上者，每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫39.0℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施,患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。.做好口腔護理,鼓勵患者常常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水2mlo.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進食清熱生津之品，如:苦瓜、冬瓜、綠豆、季葬等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，密切觀測體溫變化及汗出狀況以及藥物不良反映。.刮痣療法:感受外邪引起日勺發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮癌療法,可選擇大推、風(fēng)池、肺月俞、牌腌等穴位。.拔罐:遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、曲池、肺俞等穴位。（四）腹脹納呆.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利增進患者食欲。.保持口腔清潔,清除口腔異味，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。.與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，協(xié)助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。.鼓勵患者多運動，以增進腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動,可每日散步20~30分鐘，或打太極拳等。病情較重者指引其在床上進行翻身、四肢活動等積極運動,或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部10~20分鐘。.耳穴貼壓（耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要,可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中院、內(nèi)關(guān)等穴位。.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要,可選擇中脫、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進食量局限性時，可安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療.內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）.中藥靜脈給藥（二）特色技術(shù).穴位貼敷.耳穴貼壓（耳穴埋豆）.穴位按摩.拔罐療法.霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，予以超聲霧化吸入治療，每日2次，每次15~20分鐘。（三）物理治療.抹胸拍肺:兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各反復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項:拍肺力度適中。.胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在她人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊廣3分鐘，每分鐘叩擊120180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表白叩擊手法對的。注意事項:①叩擊前聽診評估；②用單層薄布覆蓋叩擊部位;③叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時至餐前30分鐘完畢。.有效咳嗽：指引患者盡量采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5?6次,然后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3~5秒，繼而縮屈,緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼此再深吸一口氣屏氣3?5秒,身體前傾,從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽時同步收縮腹肌，或用手按壓上腹部，協(xié)助痰液咳出。注意事項：①不適宜在空腹、飽餐時進行，宜在飯后廣2小時進行為宜；②有效咳嗽時?，可讓患者懷抱枕頭。.振動排痰:可采用振動排痰機每日治療2~4次，每次15~20分鐘。注意事項:①不適宜在飽餐時進行，宜在餐前或餐后1~2小時為宜;②叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。（四）呼吸功能鍛煉.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，克制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮協(xié)助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增長而上抬，增長呼氣潮氣量。同步可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。.縮唇呼吸:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同步收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7~8次，每次10?20分鐘，每日鍛煉2次。.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4、8次,屈吸伸呼;安靜深呼吸4?8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4?8次；雙膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4?8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4?8次，旋吸復(fù)呼。.注意事項：①呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。③呼吸功能鍛練不適宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后1?2小時進行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)2?3次，每次5?10分鐘,根據(jù)個人病情進行，以患者不感到疲勞為宜。四、健康指引（一）生活起居指引.保持室內(nèi)空氣新鮮流通,溫濕度合適。指引患者戒煙,室內(nèi)勿放鮮花等也許引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時,及時增減衣物,勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間,盡量避免除人群密集的I公共場合,避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充足口勺休息和睡眠，病情加重時減少活動量。.常常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。.自我保健鍛煉（1）步行：每日步行501500米，運動量由小到大。開始時，可用自己習(xí)慣日勺中速步行,后來可采用中速一迅速一慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位:常常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。（3）足底按摩:取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。（4）叩齒保健:指引患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。（5）老式養(yǎng)生操:可選擇五禽戲、太極拳或八段錦,每周進行3次以上,每次15分鐘。（二）飲食指引.飲食宜清淡，忌生冷、油膩、海味、辛辣，過咸之品。避免接觸過敏原，多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸取。.寒哮證：宜進食溫肺散寒，化痰平喘的食物,如黃黃乳鴿粥、姜棗糯米茶等。.熱哮證:宜進食清肺化痰,降逆平喘的食物,如豬肺蘿卜湯、鮮藕蘿卜汁。.寒包熱哮證：宜進食解表散寒,清化痰熱的食物,如紫蘇粳米粥等。.風(fēng)痰哮證：宜進食滌痰利竅，降氣平喘的）食物，如杏仁豬肺湯，陳皮蘿卜湯等。（三）情志調(diào)理.本病反復(fù)發(fā)作，患者精神承當(dāng)較重，常易浮現(xiàn)焦急、抑郁等情緒，責(zé)任護士多與患者溝通，理解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。.責(zé)任護士應(yīng)積極簡介疾病知識，使患者理解引起哮喘病MJ因素和轉(zhuǎn)歸，指引排痰和規(guī)范用藥,鼓勵患者積極防治，消除悲觀悲觀態(tài)度及焦急情緒，克服對疾病的恐驚心理，改善其治療依從性。.鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗,指引患者學(xué)會自我排解煩惱及哀愁，通過合適運動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對人體日勺不利影響。.鼓勵家屬多陪伴患者，予以患者情感支持，增強其治療疾病