JNC8專家解讀幻燈

透過高血壓指南更新

如何更好地管理高血壓？

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科張恒聚焦2013高血壓領(lǐng)域：指南更新，重磅來襲！2013AHA/ACC/CDC高血壓管理科學(xué)建議2013ESH/ESC歐洲高血壓指南2014JNC8

美國高血壓指南透過指南的更新，可以看出進(jìn)行高血壓管理是趨勢及精髓！如何將高血壓管理回歸臨床實踐？

2014JNC8以循征為基礎(chǔ)，

“指導(dǎo)”血壓管理的臨床實踐！4JAMAJNC8“千呼萬喚始出來”美國預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓委員會（JNC）第8次報告也曾被業(yè)界稱為“JNCLate”。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.2844272014JNC8高血壓指南具有“四最”之稱耗時最長的指南最精簡的指南回顧最多循證證據(jù)的指南最具可操作性、可執(zhí)行性、

實踐性最強(qiáng)的指南四最JNC8距離JNC7—10年。全文14頁，45篇文獻(xiàn)；

回答了3個問題，9個推薦≥60歲的患者的血壓目標(biāo)值<150/90mmHg；<60歲的患者的血壓控制目標(biāo)＜140/90mmHg證據(jù)均來自于隨機(jī)對照研究揭秘JNC8指南“四最”背后的故事2013年12月最終出爐！2013年3-6月2013年1月2008年3月NHLBI成立了委員會專家小組，400多人獲提名NHLBI將指南提交給外部的20位專家進(jìn)行評審修訂指南，同時接受內(nèi)部和外部的同行審評Jamesetal.JAMAdoi:10.1001/jama.2013.284427從JNC7到JNC8,十年一劍JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427（續(xù)上）JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427重量級專家對JNC8的評論2014JNC8更新要點降壓靶目標(biāo)值啟動降壓治療界值采用何種降壓藥物

進(jìn)行起始治療JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要點一Inadultswithhypertension,doesinitiatingantihypertensivepharmacologictherapyatspecificBPthresholdsimprovehealthoutcomes?

----Whentoinitiatedrugtreatment?成人高血壓患者，

在某一特定血壓值啟動降壓治療是否能改善臨床預(yù)后？

----何時啟動藥物治療?SlidesfromProf.SuzanneOparil,ESH2012何時啟動降壓治療啟動降壓治療時機(jī)對于≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療；對于年齡＜60歲的高血壓患者無論其是否合并糖尿病等并發(fā)癥，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427推薦建議對于≥60歲的患者收縮壓（SBP）控制在140mmHg，如患者耐受沒有不良副反應(yīng)，醫(yī)生無需停藥將他們的血壓調(diào)整至接近150mmHg，能夠改善患者的健康狀況是目標(biāo)。（專家觀點）JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427JNC8第一次回答了起動降壓治療的界值問題JNC7定義了高血壓JNC8定義了降壓治療界值Hypertension2003;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要點二Inadultswithhypertension,doestreatmentwithantihypertensivepharmacologictherapytoaspecifiedBPgoalleadtoimprovementsinhealthoutcomes?

----Howlowshouldyougo?成人患者，

降壓藥治療至某一特定的血壓水平是否能改善臨床預(yù)后？

----血壓治療目標(biāo)值SlidesfromProf.SuzanneOparil,ESH2012JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427血壓治療目標(biāo)值指南推薦血壓目標(biāo)值推薦對于≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg；＜60歲的高血壓患者的降壓靶目標(biāo)值收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427因降壓過低而導(dǎo)致J曲線的發(fā)生605040302010030201003210543210352515302010503020100110110-120120-130130-140140-150150-160>160<120130-140120-130140-150150-160160-170170-180>18011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-100>100≤60AdjustedHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE研究(高危患者)TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高?；颊?，主要是CAD患者)On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))JNC8與JNC7相比放寬降壓目標(biāo)值，簡化的降壓靶目標(biāo)值易于臨床操作

從整體高血壓患者群體而言

在血壓降低的同時帶來心腦獲益對大于60歲的患者的血壓目標(biāo)值定收縮壓為150/90mmHg；對小于＜60歲者無論有沒有糖尿病和慢性腎病患者，降壓目標(biāo)值為＜140/90mmHg。目標(biāo)血壓＜140/90mmHg;糖尿病或腎病患者目標(biāo)血壓＜130/80mmHg。JNC7JNC8Hypertension2003;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要點三Inadultswithhypertension,dovariousantihypertensivedrugsordrugclassesdifferincomparativebenefitsandharmsonspecifichealthoutcomes?

----Howdoyougetthere?對成人高血壓患者，不同的降壓藥或藥物種類在改善特定臨床預(yù)后方面是否有差異？

----高血壓治療起始用藥JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427高血壓起始用藥指南推薦高血壓起始用藥推薦對于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑(CCB)、以及噻嗪類利尿劑；對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑(CCB)或噻嗪類利尿劑。5類減為4類，β類退出一線JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427β受體阻滯劑利尿劑其他鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降壓藥物β受體阻滯劑使用存在爭議：2013JNC8

β受體阻滯劑退出一線，降至四線，與螺內(nèi)酯同等地位2014英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）高血壓指南β受體阻滯劑歸入四線用藥2013年ESH/ESC高血壓指南

β受體阻滯劑歸類為高血壓一線用藥2015年臺灣高血壓指南建議除阿替洛爾外，其他種類的β受體阻滯劑在高血壓治療中可被用作一線治療藥物，特別是對于合并冠心病、陳舊性心肌梗死以及心率較快(≥80次/min)的患者21最新指南對成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南對降壓治療策略的推薦JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427JNC8指出1個月未達(dá)目標(biāo)血壓即可加量降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個月仍未達(dá)目標(biāo)血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦意見中另一種藥物……。JAMA.doi:10.1001/JAMA.2013.284427.JNC8高血壓指南以什么為推薦依據(jù)的？JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南的證據(jù)均來自于隨機(jī)對照研究，所有證據(jù)級別和推薦均根據(jù)它們對于人體健康的影響程度進(jìn)行了評分。綜上所述，JNC8血壓管理的宗旨為：HealthOutcomeWhentoinitiatedrugtreatment?----Amongadultswithhypertension,doesinitiatingantihypertensivepharmacologicaltherapyatspecificBPthresholdsimprovehealthoutcomes?Howlowshouldyougo?

----Amongadults,doestreatmentwithantihypertensivepharmacologicaltherapytoaspecificBPgoalleadtoimprovementsinhealthoutcomes?Howdoyougetthere?----Inadultswithhypertension,dovariousantihypertensivedrugsordrugclassesdifferincompa