JNC8專家解讀幻燈

透過(guò)高血壓指南更新

如何更好地管理高血壓？

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科張恒聚焦2013高血壓領(lǐng)域：指南更新，重磅來(lái)襲！2013AHA/ACC/CDC高血壓管理科學(xué)建議2013ESH/ESC歐洲高血壓指南2014JNC8

美國(guó)高血壓指南透過(guò)指南的更新，可以看出進(jìn)行高血壓管理是趨勢(shì)及精髓！如何將高血壓管理回歸臨床實(shí)踐？

2014JNC8以循征為基礎(chǔ)，

“指導(dǎo)”血壓管理的臨床實(shí)踐！4JAMAJNC8“千呼萬(wàn)喚始出來(lái)”美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高血壓委員會(huì)（JNC）第8次報(bào)告也曾被業(yè)界稱為“JNCLate”。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.2844272014JNC8高血壓指南具有“四最”之稱耗時(shí)最長(zhǎng)的指南最精簡(jiǎn)的指南回顧最多循證證據(jù)的指南最具可操作性、可執(zhí)行性、

實(shí)踐性最強(qiáng)的指南四最JNC8距離JNC7—10年。全文14頁(yè)，45篇文獻(xiàn)；

回答了3個(gè)問(wèn)題，9個(gè)推薦≥60歲的患者的血壓目標(biāo)值<150/90mmHg；<60歲的患者的血壓控制目標(biāo)＜140/90mmHg證據(jù)均來(lái)自于隨機(jī)對(duì)照研究揭秘JNC8指南“四最”背后的故事2013年12月最終出爐！2013年3-6月2013年1月2008年3月NHLBI成立了委員會(huì)專家小組，400多人獲提名NHLBI將指南提交給外部的20位專家進(jìn)行評(píng)審修訂指南，同時(shí)接受內(nèi)部和外部的同行審評(píng)Jamesetal.JAMAdoi:10.1001/jama.2013.284427從JNC7到JNC8,十年一劍JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427（續(xù)上）JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427重量級(jí)專家對(duì)JNC8的評(píng)論2014JNC8更新要點(diǎn)降壓靶目標(biāo)值啟動(dòng)降壓治療界值采用何種降壓藥物

進(jìn)行起始治療JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要點(diǎn)一Inadultswithhypertension,doesinitiatingantihypertensivepharmacologictherapyatspecificBPthresholdsimprovehealthoutcomes?

----Whentoinitiatedrugtreatment?成人高血壓患者，

在某一特定血壓值啟動(dòng)降壓治療是否能改善臨床預(yù)后？

----何時(shí)啟動(dòng)藥物治療?SlidesfromProf.SuzanneOparil,ESH2012何時(shí)啟動(dòng)降壓治療啟動(dòng)降壓治療時(shí)機(jī)對(duì)于≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療；對(duì)于年齡＜60歲的高血壓患者無(wú)論其是否合并糖尿病等并發(fā)癥，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427推薦建議對(duì)于≥60歲的患者收縮壓（SBP）控制在140mmHg，如患者耐受沒(méi)有不良副反應(yīng)，醫(yī)生無(wú)需停藥將他們的血壓調(diào)整至接近150mmHg，能夠改善患者的健康狀況是目標(biāo)。（專家觀點(diǎn)）JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427JNC8第一次回答了起動(dòng)降壓治療的界值問(wèn)題JNC7定義了高血壓JNC8定義了降壓治療界值Hypertension2003;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要點(diǎn)二Inadultswithhypertension,doestreatmentwithantihypertensivepharmacologictherapytoaspecifiedBPgoalleadtoimprovementsinhealthoutcomes?

----Howlowshouldyougo?成人患者，

降壓藥治療至某一特定的血壓水平是否能改善臨床預(yù)后？

----血壓治療目標(biāo)值SlidesfromProf.SuzanneOparil,ESH2012JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427血壓治療目標(biāo)值指南推薦血壓目標(biāo)值推薦對(duì)于≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg；＜60歲的高血壓患者的降壓靶目標(biāo)值收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg；JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427因降壓過(guò)低而導(dǎo)致J曲線的發(fā)生605040302010030201003210543210352515302010503020100110110-120120-130130-140140-150150-160>160<120130-140120-130140-150150-160160-170170-180>18011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-100>100≤60AdjustedHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE研究(高?；颊?TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高?；颊?，主要是CAD患者)On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))JNC8與JNC7相比放寬降壓目標(biāo)值，簡(jiǎn)化的降壓靶目標(biāo)值易于臨床操作

從整體高血壓患者群體而言

在血壓降低的同時(shí)帶來(lái)心腦獲益對(duì)大于60歲的患者的血壓目標(biāo)值定收縮壓為150/90mmHg；對(duì)小于＜60歲者無(wú)論有沒(méi)有糖尿病和慢性腎病患者，降壓目標(biāo)值為＜140/90mmHg。目標(biāo)血壓＜140/90mmHg;糖尿病或腎病患者目標(biāo)血壓＜130/80mmHg。JNC7JNC8Hypertension2003;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要點(diǎn)三Inadultswithhypertension,dovariousantihypertensivedrugsordrugclassesdifferincomparativebenefitsandharmsonspecifichealthoutcomes?

----Howdoyougetthere?對(duì)成人高血壓患者，不同的降壓藥或藥物種類在改善特定臨床預(yù)后方面是否有差異？

----高血壓治療起始用藥JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427高血壓起始用藥指南推薦高血壓起始用藥推薦對(duì)于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑(CCB)、以及噻嗪類利尿劑；對(duì)于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑(CCB)或噻嗪類利尿劑。5類減為4類，β類退出一線JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427β受體阻滯劑利尿劑其他鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降壓藥物β受體阻滯劑使用存在爭(zhēng)議：2013JNC8

β受體阻滯劑退出一線，降至四線，與螺內(nèi)酯同等地位2014英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）高血壓指南β受體阻滯劑歸入四線用藥2013年ESH/ESC高血壓指南

β受體阻滯劑歸類為高血壓一線用藥2015年臺(tái)灣高血壓指南建議除阿替洛爾外，其他種類的β受體阻滯劑在高血壓治療中可被用作一線治療藥物，特別是對(duì)于合并冠心病、陳舊性心肌梗死以及心率較快(≥80次/min)的患者21最新指南對(duì)成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南對(duì)降壓治療策略的推薦JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427JNC8指出1個(gè)月未達(dá)目標(biāo)血壓即可加量降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個(gè)月仍未達(dá)目標(biāo)血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦意見(jiàn)中另一種藥物……。JAMA.doi:10.1001/JAMA.2013.284427.JNC8高血壓指南以什么為推薦依據(jù)的？JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南的證據(jù)均來(lái)自于隨機(jī)對(duì)照研究，所有證據(jù)級(jí)別和推薦均根據(jù)它們對(duì)于人體健康的影響程度進(jìn)行了評(píng)分。綜上所述，JNC8血壓管理的宗旨為：HealthOutcomeWhentoinitiatedrugtreatment?----Amongadultswithhypertension,doesinitiatingantihypertensivepharmacologicaltherapyatspecificBPthresholdsimprovehealthoutcomes?Howlowshouldyougo?

----Amongadults,doestreatmentwithantihypertensivepharmacologicaltherapytoaspecificBPgoalleadtoimprovementsinhealthoutcomes?Howdoyougetthere?----Inadultswithhypertension,dovariousantihypertensivedrugsordrugclassesdifferincompa