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透過高血壓指南更新
如何更好地管理高血壓?
蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科張恒聚焦2013高血壓領(lǐng)域:指南更新,重磅來襲!2013AHA/ACC/CDC高血壓管理科學(xué)建議2013ESH/ESC歐洲高血壓指南2014JNC8
美國高血壓指南透過指南的更新,可以看出進(jìn)行高血壓管理是趨勢(shì)及精髓!如何將高血壓管理回歸臨床實(shí)踐?
2014JNC8以循征為基礎(chǔ),
“指導(dǎo)”血壓管理的臨床實(shí)踐!4JAMAJNC8“千呼萬喚始出來”美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高血壓委員會(huì)(JNC)第8次報(bào)告也曾被業(yè)界稱為“JNCLate”。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.2844272014JNC8高血壓指南具有“四最”之稱耗時(shí)最長(zhǎng)的指南最精簡(jiǎn)的指南回顧最多循證證據(jù)的指南最具可操作性、可執(zhí)行性、
實(shí)踐性最強(qiáng)的指南四最JNC8距離JNC7—10年。全文14頁,45篇文獻(xiàn);
回答了3個(gè)問題,9個(gè)推薦≥60歲的患者的血壓目標(biāo)值<150/90mmHg;<60歲的患者的血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg證據(jù)均來自于隨機(jī)對(duì)照研究揭秘JNC8指南“四最”背后的故事2013年12月最終出爐!2013年3-6月2013年1月2008年3月NHLBI成立了委員會(huì)專家小組,400多人獲提名NHLBI將指南提交給外部的20位專家進(jìn)行評(píng)審修訂指南,同時(shí)接受內(nèi)部和外部的同行審評(píng)Jamesetal.JAMAdoi:10.1001/jama.2013.284427從JNC7到JNC8,十年一劍JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427(續(xù)上)JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427重量級(jí)專家對(duì)JNC8的評(píng)論2014JNC8更新要點(diǎn)降壓靶目標(biāo)值啟動(dòng)降壓治療界值采用何種降壓藥物
進(jìn)行起始治療JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要點(diǎn)一Inadultswithhypertension,doesinitiatingantihypertensivepharmacologictherapyatspecificBPthresholdsimprovehealthoutcomes?
----Whentoinitiatedrugtreatment?成人高血壓患者,
在某一特定血壓值啟動(dòng)降壓治療是否能改善臨床預(yù)后?
----何時(shí)啟動(dòng)藥物治療?SlidesfromProf.SuzanneOparil,ESH2012何時(shí)啟動(dòng)降壓治療啟動(dòng)降壓治療時(shí)機(jī)對(duì)于≥60歲的高血壓患者,收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療;對(duì)于年齡<60歲的高血壓患者無論其是否合并糖尿病等并發(fā)癥,只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427推薦建議對(duì)于≥60歲的患者收縮壓(SBP)控制在140mmHg,如患者耐受沒有不良副反應(yīng),醫(yī)生無需停藥將他們的血壓調(diào)整至接近150mmHg,能夠改善患者的健康狀況是目標(biāo)。(專家觀點(diǎn))JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427JNC8第一次回答了起動(dòng)降壓治療的界值問題JNC7定義了高血壓JNC8定義了降壓治療界值Hypertension2003;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要點(diǎn)二Inadultswithhypertension,doestreatmentwithantihypertensivepharmacologictherapytoaspecifiedBPgoalleadtoimprovementsinhealthoutcomes?
----Howlowshouldyougo?成人患者,
降壓藥治療至某一特定的血壓水平是否能改善臨床預(yù)后?
----血壓治療目標(biāo)值SlidesfromProf.SuzanneOparil,ESH2012JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427血壓治療目標(biāo)值指南推薦血壓目標(biāo)值推薦對(duì)于≥60歲的高血壓患者,降壓靶目標(biāo)值是收縮壓<150mmHg和舒張壓<90mmHg;<60歲的高血壓患者的降壓靶目標(biāo)值收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427因降壓過低而導(dǎo)致J曲線的發(fā)生605040302010030201003210543210352515302010503020100110110-120120-130130-140140-150150-160>160<120130-140120-130140-150150-160160-170170-180>18011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-100>100≤60AdjustedHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE研究(高?;颊?TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高危患者,主要是CAD患者)On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))JNC8與JNC7相比放寬降壓目標(biāo)值,簡(jiǎn)化的降壓靶目標(biāo)值易于臨床操作
從整體高血壓患者群體而言
在血壓降低的同時(shí)帶來心腦獲益對(duì)大于60歲的患者的血壓目標(biāo)值定收縮壓為150/90mmHg;對(duì)小于<60歲者無論有沒有糖尿病和慢性腎病患者,降壓目標(biāo)值為<140/90mmHg。目標(biāo)血壓<140/90mmHg;糖尿病或腎病患者目標(biāo)血壓<130/80mmHg。JNC7JNC8Hypertension2003;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南更新要點(diǎn)三Inadultswithhypertension,dovariousantihypertensivedrugsordrugclassesdifferincomparativebenefitsandharmsonspecifichealthoutcomes?
----Howdoyougetthere?對(duì)成人高血壓患者,不同的降壓藥或藥物種類在改善特定臨床預(yù)后方面是否有差異?
----高血壓治療起始用藥JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427高血壓起始用藥指南推薦高血壓起始用藥推薦對(duì)于非黑人的高血壓群體(包括合并糖尿病的高血壓患者),指南推薦起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑(CCB)、以及噻嗪類利尿劑;對(duì)于黑人高血壓群體(包括合并糖尿病的高血壓患者),推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑(CCB)或噻嗪類利尿劑。5類減為4類,β類退出一線JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427β受體阻滯劑利尿劑其他鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降壓藥物β受體阻滯劑使用存在爭(zhēng)議:2013JNC8
β受體阻滯劑退出一線,降至四線,與螺內(nèi)酯同等地位2014英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)高血壓指南β受體阻滯劑歸入四線用藥2013年ESH/ESC高血壓指南
β受體阻滯劑歸類為高血壓一線用藥2015年臺(tái)灣高血壓指南建議除阿替洛爾外,其他種類的β受體阻滯劑在高血壓治療中可被用作一線治療藥物,特別是對(duì)于合并冠心病、陳舊性心肌梗死以及心率較快(≥80次/min)的患者21最新指南對(duì)成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南對(duì)降壓治療策略的推薦JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427JNC8指出1個(gè)月未達(dá)目標(biāo)血壓即可加量降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個(gè)月仍未達(dá)目標(biāo)血壓,應(yīng)增大初始藥物劑量,或加用推薦意見中另一種藥物……。JAMA.doi:10.1001/JAMA.2013.284427.JNC8高血壓指南以什么為推薦依據(jù)的?JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427指南的證據(jù)均來自于隨機(jī)對(duì)照研究,所有證據(jù)級(jí)別和推薦均根據(jù)它們對(duì)于人體健康的影響程度進(jìn)行了評(píng)分。綜上所述,JNC8血壓管理的宗旨為:HealthOutcomeWhentoinitiatedrugtreatment?----Amongadultswithhypertension,doesinitiatingantihypertensivepharmacologicaltherapyatspecificBPthresholdsimprovehealthoutcomes?Howlowshouldyougo?
----Amongadults,doestreatmentwithantihypertensivepharmacologicaltherapytoaspecificBPgoalleadtoimprovementsinhealthoutcomes?Howdoyougetthere?----Inadultswithhypertension,dovariousantihypertensivedrugsordrugclassesdifferincompa
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