職業(yè)暴露的預(yù)防和處理(2013.9.26)

艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防和處理南寧市疾病預(yù)防與控制中心艾滋病科楊曦什么是艾滋病職業(yè)暴露？從事艾滋病防治、科研、教學(xué)管理以及其他相關(guān)工作的人員在履行職務(wù)活動中被艾滋病病毒感染者和（或）病人的體液污染了破損的皮膚或者粘膜，或被含有艾滋病病毒的體液污染的針頭及其它銳器刺傷皮膚，或在工作中被艾滋病病毒感染者、病人襲擊，而可能被艾滋病病毒感染的情況。常見的暴露源有哪些？感染者或病人的血液、含血體液；感染者或病人的精液、陰道分泌物；含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等。HIV在體液中的含量艾滋病職業(yè)暴露的高危人群醫(yī)護(hù)人員保潔人員警務(wù)人員血庫、化驗(yàn)室和血液透析室的工作人員教師及科研工作人員等職業(yè)暴露感染HIV的條件？粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量HIV職業(yè)暴露常見于那些情況？感染者和病人的血液或含血體液濺到眼睛里在抽血或注射時被針頭刺傷，或其傷口接觸到血液、含血體液等在處理醫(yī)療廢棄物時，被污染HIV的銳器刺傷或刮傷

在做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷在抓捕嫌疑犯時被銳器刺傷或被抓傷、咬傷等南寧市2011年至今職業(yè)暴露處理情況2011年南寧市共發(fā)生職業(yè)暴露47例，職業(yè)暴露人群以醫(yī)護(hù)人員為主，暴露方式以針刺傷為主（28例）。2012年南寧市共發(fā)生職業(yè)暴露81例，職業(yè)暴露人群以醫(yī)護(hù)人員為主，暴露方式主要為針刺傷（60例)。2013年起至今共發(fā)生職業(yè)暴露43例，職業(yè)暴露人群仍以醫(yī)護(hù)人員為主，針刺傷仍為主要暴露方式。職業(yè)暴露的預(yù)防和處理暴露前的預(yù)防暴露時的緊急處理暴露后處理暴露前預(yù)防一、手的衛(wèi)生：勤洗手手的消毒洗手用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

手的消毒衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。暴露前預(yù)防二、個人防護(hù)設(shè)備：戴手套有創(chuàng)傷操作（或稱侵入性或介入性操作）如：注射、手術(shù)、診斷性侵入操作、牙科操作等。預(yù)計(jì)操作時間≥3小時或失血≥300ml時操作者應(yīng)戴2付手套。防護(hù)眼鏡、防護(hù)服一般接觸病人不需戴口罩和防護(hù)眼鏡。當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時。特別在進(jìn)行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查時。手術(shù)、接生。暴露前預(yù)防三、預(yù)防銳器傷害：安全注射不用手直接分離注射器和針頭不雙手回套針帽注射、抽血后立即處理針頭如注射或局麻一次不成功，應(yīng)更換針頭操作時要專心盡量采用靜脈留置針暴露前預(yù)防三、預(yù)防銳器傷害：正確使用和處理銳利器械銳利器械不能直接用手傳遞避免利器刺、劃傷皮膚提供利器盒或防漏耐刺容器發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時就地處理原則立即報(bào)告原則保密原則知情同意原則(一)及時就地處理對暴露局部就近沖洗和消毒，以去除部分局部暴露的HIV，減少其經(jīng)血向全身擴(kuò)散。如需要服用預(yù)防性藥物，越早越好，一般在1個小時內(nèi)服藥的效果最好。(二)立即報(bào)告在發(fā)生職業(yè)暴露后，事故當(dāng)事人要立即向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。事故單位要及時向當(dāng)?shù)谻DC詳細(xì)報(bào)告事故發(fā)生的原因及處理過程。立即報(bào)告的目的發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進(jìn)行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥。在發(fā)生職業(yè)暴露感染HIV的情況下，對個人、家庭予以救助和提供必要的保障。（三）保密原則由于目前社會對艾滋病認(rèn)識的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方面的歧視和壓力。因此事故當(dāng)事人最好僅向單位主要領(lǐng)導(dǎo)和部門主管報(bào)告。有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密，不得向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的有關(guān)情況。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序（一）局部緊急處理（二）立即報(bào)告（三）進(jìn)行危險性評估（四）預(yù)防性服藥（五）進(jìn)行監(jiān)測和隨訪（六）提供咨詢服務(wù)（一）暴露時的緊急處理（二）立即報(bào)告事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）及含有HIV的情況局部處理方法及處理經(jīng)過是否采取預(yù)防性服藥（三）進(jìn)行危險性評估－確定暴露級別（三）進(jìn)行危險性評估－確定暴露源級別

（四）預(yù)防性服藥－11、基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)劑量，連服28天。適用于輕度暴露2、強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案＋一種蛋白酶抑制劑。適用于嚴(yán)重暴露。（四）預(yù)防性服藥－21.基本用藥程序:①AZT(齊多夫定)+3TC(拉米夫定):AZT300mg/片，3TC300mg/片。AZT每次1片，每日2次，3TC每次半片，每日2次，連服28天。②雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）：每片含150mg3TC，300mgAZT。每次1片，每日2次，連服28天。2.強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案+拉替拉韋鉀（每次1片，每日2次，連服28天）。不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級輕度不一定使用PEP1級重度基本用藥方案2級輕度基本用藥方案2級重度強(qiáng)化用藥方案3級輕度或重度強(qiáng)化用藥方案2級或3級原因不明基本或強(qiáng)化用藥方案用藥時間及注意事項(xiàng)－1知情同意原則。在進(jìn)行風(fēng)險評估后，由事故當(dāng)事人在知情同意的情況下對專家提出的建議作出選擇。第一次用藥時間盡可能要早。如第一次服藥時間超過24小時，則藥物的有效性不能保證，因此，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時。即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥時間及注意事項(xiàng)－2育齡婦女使用齊多夫定（AZT)作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免妊娠。嚴(yán)格掌握用藥的指征。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征。藥物預(yù)防的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有些資料報(bào)道，服藥后可以減少81%的危險。目前國外已有預(yù)防失敗的報(bào)道。暴露源感染狀態(tài)不明如何預(yù)防結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進(jìn)行綜合分析，如有HIV傳播的可能性，但尚未對暴露源進(jìn)行HIV檢測，可實(shí)施基本用藥方案，如被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)停止預(yù)防服藥。如暴露源被證實(shí)為HIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。（五）進(jìn)行監(jiān)測和隨訪－1在職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。如本底檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣進(jìn)行HIV抗體檢測，以明確是否發(fā)生感染。

（五）進(jìn)行監(jiān)測和隨訪－2在預(yù)防性服藥過程中，要對暴露者進(jìn)行定期檢查，了解和處理藥物的毒副反應(yīng)。同時進(jìn)行定期隨訪，觀察和記錄是否有艾滋病病毒感染的早期癥狀。進(jìn)行服藥依從性的監(jiān)督。（六）提供咨詢服務(wù)不少工作人員在發(fā)生職業(yè)暴露后非常緊張，甚至是極度恐慌，心理壓力很大，因此及時向被暴露者提供咨詢，幫助他們穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查、治療、定期監(jiān)測、隨訪以及樹立生活、工作信心是十分重要的。提供咨詢服務(wù)的內(nèi)容－1影響職業(yè)暴露危險性的有關(guān)因素此次職業(yè)暴露的可能性及危險程度預(yù)防服藥的利弊、副作用與注意事項(xiàng)保證營養(yǎng)，保持正常情緒、生活的重要性提供咨詢服務(wù)的內(nèi)容－2進(jìn)行HIV抗體檢測的意義、陽性和陰性結(jié)果的意義、定期檢測的重要性。在觀察期間，在家庭生活中應(yīng)注意什么（如使用安全套、育齡婦女暫緩懷孕、哺乳期女性的人工喂養(yǎng)、避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換等）。今后如何預(yù)防HIV職業(yè)暴露等。南寧市艾滋病職業(yè)暴露處理流程※

注：六縣、邕寧區(qū)疾控中心自行決定是否用藥，不是職業(yè)暴露藥物儲備點(diǎn)的城區(qū)疾控中心將暴露者移交南寧市疾控中心，由南寧市疾控中心決定是否用藥。

另外應(yīng)遵循暴露者的個人意愿，如其強(qiáng)烈要求服藥，可按其要求給予。相關(guān)性政策1.進(jìn)入藥物預(yù)防程序的，一次性給予當(dāng)事人精神、服藥期間營養(yǎng)、購買緩解職業(yè)暴露藥品副作用的藥品補(bǔ)貼4000元。2.經(jīng)確認(rèn)需要服藥但未進(jìn)入藥物預(yù)防程序的，一次性給予當(dāng)事人精神補(bǔ)貼2000元。3.服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)所產(chǎn)生的治療、檢測費(fèi)用，自費(fèi)部分可申請專項(xiàng)補(bǔ)助。4.當(dāng)事人在暴露后檢測確認(rèn)HIV抗體陽性的，所產(chǎn)生的艾滋病抗病毒治療、檢測費(fèi)用，自費(fèi)部分可申請專項(xiàng)補(bǔ)助。5.當(dāng)事人發(fā)生暴露后按《指導(dǎo)原則》進(jìn)行肝、腎功能等必要的檢查及傷口處理費(fèi)

用。未列入上述標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用不得申請艾滋病病毒職業(yè)暴露專項(xiàng)補(bǔ)助。資金最終批復(fù)額度以艾滋病病毒職業(yè)暴露專項(xiàng)資金管理。申請補(bǔ)貼時需準(zhǔn)備的相關(guān)材料1.用藥知情同意書（復(fù)印件）2.個案登記表（復(fù)印件）3.專項(xiàng)資金申請表（2份，原件）4.暴露源陽性確證結(jié)果（復(fù)印件）5.本人歷次檢查結(jié)果（復(fù)印件）6.身份證及復(fù)印件南寧市艾滋病病毒職業(yè)暴露專項(xiàng)資金申請流程圖南寧市艾滋病病毒職業(yè)暴露處理

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