2型糖尿病患者認知功能障礙防治的中國專家共識(2022)要點

2型糖尿病患者認知功能障礙防治的中國專家共識（2022）要點一、前言隨著我國老齡化形勢日益嚴峻，2型糖尿病和認知功能障礙已成為影響我國老年人健康的嚴重疾病，給國家?guī)砹顺林氐尼t(yī)療負擔。據最新調查，我國18歲及以上成人2型糖尿病患病率高達11.2%，其中70歲以上老年人群中更是高達28.8%。神經系統(tǒng)退行性疾病、心腦血管疾病、營養(yǎng)代謝障礙（特別是糖尿?。?、感染、外傷、腫瘤、藥物濫用等多種原因均可導致認知功能障礙。常見的認知障礙主要有輕度認知功能障礙（MCI）和癡呆兩類。我國現有的糖尿病臨床診療指南中未強調2型糖尿病患者認知功能障礙的管理。二、2型糖尿病相關認知功能障礙流行現狀與臨床特征（一）2型糖尿病患者認知功能障礙的流行現狀2型糖尿病患者癡呆的患病風險隨年齡的增長快速上升。（二）2型糖尿病導致認知功能障礙的病理生理機制長期慢性高血糖影響神經突觸形成，增強氧化應激反應，導致晚期糖基化終產物(AGEs)積聚，加速動脈粥樣硬化斑塊形成，引發(fā)神經和血管損傷。2型糖尿病患者認知功能障礙的臨床特征2型糖尿病相關認知功能障礙按照嚴重程度分為認知減退、MCI和癡呆.三、2型糖尿病患者認知功能障礙篩查與診斷的工具推薦如下。65歲以上2型糖尿病患者應定期進行認知功能障礙篩查。有焦慮抑郁、反復低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困難等危險因素的2型糖尿病患者，應接受認知功能障礙篩查。神經心理評估量表是目前最常用的認知功能評估工具。常用的認知功能障礙篩查量表包括簡易智能精神狀態(tài)檢查(MMSE)以及蒙特利爾認知評估量表(MoCA)。腦脊液檢查為癡呆患者的常規(guī)檢查，在進行鑒別診斷和判斷AD病理進程時，對擬診斷為AD的患者推薦進行總tau、tau蛋白上181位點的磷酸化水平(p-tau181)和A例2/A例0檢測。腦部磁共振成像（MRI）檢查是進行癡呆診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查，也可用于癡呆患者隨訪、藥物療效判斷。（一）神經心理評估量表（二）生物學標志物（三）影像學特征四、2型糖尿病患者認知功能障礙篩查與診斷的流程五、2型糖尿病患者認知功能障礙預防推薦如下。認知功能障礙缺乏明顯有效的治療藥物和干預措施，應對認知功能障礙的危險因素進行早期識別，并針對可干預的危險因素開展干預。規(guī)范血糖管理，減少血糖波動，改善胰島素抵抗等，均有助于預防2型糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙?？墒褂蔑L險評估模型早期預測2型糖尿病患者認知功能障礙發(fā)生風險。（一）認知功能障礙的一般危險因素（二）認知功能障礙的糖尿病相關危險因素（三）早期預測預警和風險評估模型六、認知功能障礙合并2型糖尿病患者的管理推薦如下。對于老年2型糖尿病患者的血糖管理，應充分考慮患者整體健康狀況和治療風險，減少血糖波動和低血糖事件發(fā)生。伴有輕度到中度認知功能障礙的老年2型糖尿病患者，HbA1C控制目標為低于8.0%伴有中度到重度認知功能障礙的2型糖尿病患者，HbA1C控制目標可放寬至低于8.5%。糖尿病患者認知功能障礙的藥物治療與非糖尿病患者類似，且目前尚無具有明顯療效的治療藥物。推薦MCI患者采用認知訓練療法；對于癡呆患者，認知訓練可作為藥物治療的補充。明確診斷的AD患者可以選用膽堿酯酶抑制劑治療。中重度AD患者可選用高劑量膽堿酯酶抑制劑治療，但應從低劑量開始逐漸增量，并關注可能出現的藥物不良反應。（一）血糖與其他代謝異常的管理（二）認知功能障礙的藥物治療（三）功能訓練與日常照護七、總結當前我國糖尿病流行形勢嚴峻，認知功能障礙的流行亦不可避免，將給社會和家庭帶來巨大負擔。2型糖尿病相關認