2022內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸／活體組織檢查術(shù)

2022內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸/活體組織檢查術(shù)(全文)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸/活體組織檢查術(shù)(EUS-FNA/B)已成為消化道和鄰近器官病變?cè)\治的重要手段，其廣泛化開(kāi)展亟待規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。適應(yīng)證胰腺癌及其術(shù)前分期胰腺炎性腫塊胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胰腺囊性病變疑診慢性胰腺炎，特別是自身免疫性胰腺炎微量腹水定性腹膜后淋巴結(jié)活檢中、后縱膈淋巴結(jié)及占位性病變和部分肺部病變胃腸黏膜下腫瘤彌漫性胃、食管壁增厚其他（如腎上腺腫塊、部分肝占位性病變等）因嚴(yán)重心、肺、腦疾病不能耐受操作，嚴(yán)重精神疾病不能配合，咽部和食管急性損傷內(nèi)鏡穿孔風(fēng)險(xiǎn)極大或有嚴(yán)重出血傾向的患者。由于可能引起嚴(yán)重感染，除非高度懷疑惡性可能，不建議對(duì)縱隔囊性病變常規(guī)行EUS-FNA/B。操作者應(yīng)具備的資質(zhì)建議在開(kāi)展EUS-FNA/B前進(jìn)行系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化教育和培訓(xùn)。在獨(dú)立開(kāi)展EUS-FNA/B前，建議在有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師監(jiān)督下至少完成50例EUS-FNA/B操作。麻醉方式EUS-FNA/B通常采用靜脈注射丙泊酚的非氣管插管麻醉方式。在實(shí)際操作中，建議根據(jù)患者情況、操作者經(jīng)驗(yàn)和麻醉?xiàng)l件綜合評(píng)估后，采用密切監(jiān)護(hù)下鎮(zhèn)靜或其他麻醉方式。術(shù)前準(zhǔn)備患者需空腹6小時(shí)以上。患者停服影響凝血功能的藥物，如華法林、低分子肝素、噻吩并吡啶類藥物、非甾體類抗炎藥等。術(shù)前詢問(wèn)心肺疾病史，女性受檢者詢問(wèn)月經(jīng)史，避免月經(jīng)期檢查。術(shù)前檢查凝血功能、血小板、心電圖。建立靜脈通道，有黃疸者，術(shù)前3天每天肌內(nèi)注射維生素K1，對(duì)于囊性病變患者，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前詳細(xì)了解穿刺部位的各種影像學(xué)資料，明確穿刺部位及其毗鄰器官情況，選擇合適穿刺路徑。操作常見(jiàn)問(wèn)題常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)如何選擇細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（FNA）與細(xì)針穿刺活檢術(shù)（FNB）穿刺針？對(duì)于實(shí)性病變或淋巴結(jié)的常規(guī)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下穿刺，F(xiàn)NA與FNB穿刺針同等推薦。當(dāng)初始目標(biāo)為獲取組織標(biāo)本時(shí)，推薦FNB穿刺針。對(duì)于囊性病變的常規(guī)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下穿刺，推薦FNA穿刺針。EUS-FNA/B應(yīng)如何決定穿刺的針數(shù)？如果無(wú)法提供快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（ROSE），通常情況下，推薦對(duì)胰腺實(shí)性占位性病變行FNA穿刺3~4針，行FNB穿刺2~3針，對(duì)胰腺囊性病變行FNA穿刺1針，對(duì)肝臟或淋巴結(jié)行FNA或FNB均穿刺2~3針。EUS-FNA/B在穿刺過(guò)程中是否需要使用針芯？由于樣本獲得率和診斷率相仿，EUS-FNA/B可以使用或不用針芯。參考文獻(xiàn):1?田德安?消化疾病診療指南（第3版）[M]?北京：科學(xué)出版社，2013:396-398.2.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲內(nèi)鏡專家委員冬中國(guó)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿