ICU醫(yī)師必讀之七-接收與轉(zhuǎn)運

ICU醫(yī)師必讀之七一接收與轉(zhuǎn)運1、病人的接收接受前準(zhǔn)備接受患者前應(yīng)常規(guī)做好搶救準(zhǔn)備，包括除顫儀及急救車。監(jiān)護(hù)儀：接通電源，檢查是否工作正常。呼吸機：接通氣源，電源，管道，常規(guī)設(shè)置參數(shù)。連接模擬肺至少運行30分鐘，檢查是否工作正常，報警裝置是否靈敏.術(shù)后患者應(yīng)提前準(zhǔn)備好引流袋。急診或其它病區(qū)患者提前準(zhǔn)備引流袋及導(dǎo)尿包.準(zhǔn)備靜脈置管所需用品(導(dǎo)管，肝素液，利多卡因，消毒)。床邊配備聽診器。接受程序a、給予吸氧，氣管插管或切開者接機械通氣，連接SpO監(jiān)測.2b、接受病人時最危險的情況是轉(zhuǎn)入時病人已處于或即將發(fā)生呼吸心跳驟停，因此必須首先觀察患者意識，面色，觀察胸闊運動，如出現(xiàn)紫紺，胸闊運動微弱，應(yīng)考慮嚴(yán)重缺氧，無氣管插管患者應(yīng)立即面罩加壓給氧，連接SpO2監(jiān)測并準(zhǔn)備緊急氣管插管,帶氣管插管患者應(yīng)立即檢查氣道通暢。c、觸摸兩側(cè)橈動脈搏動，如搏動微弱或摸不到再順序檢查頸動脈，股動脈,股動脈波動微弱或摸不到提示血壓過低。d、帶氣管插管患者連接呼吸機，監(jiān)測SpO2，觀察SpO2波形，數(shù)值，固定氣管插管.e、連接監(jiān)測儀及換能器，顯示心電圖，心率，血壓，中心靜脈壓。f、聽血壓和雙呼吸音，觀察神志,瞳孔。g、連接輸液及推注泵。h、連接引流管，尿管，系約束帶。i、測體溫（首選溫或肛溫）.j、抽取血尿標(biāo)本。k、與轉(zhuǎn)送人員詳細(xì)交談。l、通知床旁攝片和心電圖。術(shù)后患者轉(zhuǎn)送ICU時，一線醫(yī)師及其下級醫(yī)師必須與麻醉科醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師一起接病人，要詳細(xì)了解最后診斷，手術(shù)方式，術(shù)中意外情況處理，麻醉方式，最后一次麻醉用藥名稱，時間及劑量。轉(zhuǎn)前、中、后尿量，血壓，電解質(zhì)，血氣分析，術(shù)中出血量，輸血量，現(xiàn)有液體成分及濃度，血管活性藥等特殊用藥，動脈，靜脈通路，皮膚情況等。未交接或交接不清楚不能讓手術(shù)人員離開。2、病人轉(zhuǎn)運（1）轉(zhuǎn)運基本要求ICU患者轉(zhuǎn)出至少需要1名護(hù)士及1名醫(yī)師陪同，病情穩(wěn)定者轉(zhuǎn)運可由一線醫(yī)師指定下級醫(yī)師陪同，重癥患者則應(yīng)由負(fù)責(zé)的一線醫(yī)師護(hù)送，并隨時與病區(qū)保持聯(lián)系。病人轉(zhuǎn)運所需要設(shè)備參考表1,根據(jù)實際情況進(jìn)行選擇。具有人工氣道患者，轉(zhuǎn)運必須具有簡易呼吸器。具有以下情況患者必須具有轉(zhuǎn)運呼吸機：病情需要保持穩(wěn)定氧供及通氣者（如顱腦損傷，急性肺損失）。需要設(shè)定特定PEEP而維持足夠動脈氧分壓者。（2）常用轉(zhuǎn)動設(shè)備幾藥品表1轉(zhuǎn)運設(shè)備呼吸維護(hù)及供氧設(shè)備便攜式SpO監(jiān)測儀2便攜式呼吸末CO監(jiān)測儀2氧氣袋鼻導(dǎo)管吸氧征壓面罩帶儲氣囊的簡易呼吸器氣管插管包（喉鏡，插管，導(dǎo)芯，注意選擇合適型號）吸痰管膠帶轉(zhuǎn)運呼吸機血管通路 酒精棉球，無菌紗布靜脈輸液管路及延長管三通輸液,推注泵注射器皮下針加壓袋止血鉗常用液體（軟包裝）生理鹽水10ml乳酸格林氏液10ml5%葡萄糖250ml監(jiān)護(hù)便攜式心電血壓監(jiān)護(hù)儀心電電極聽診器移動電話表2搶救藥品循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)其他沙丁胺50%葡萄腺苷醇糖胺碘酮舒喘寧肝素利多卡因氨茶堿甘露醇鎮(zhèn)定安定甲基強的異搏定類松龍咪唑安定阿托品納洛酮類多巴胺異丙酚苯巴比妥腎上腺素嗎啡氯化鉀異丙腎上芬太尼小蘇打腺素氯化鈣西地蘭合心爽硫酸鎂硝酸甘油硝普鈉速尿3常見緊急情況及處理電源故障：檢查插座，插頭及保險絲，未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)迅速更換設(shè)備。呼吸機故障:當(dāng)連接呼吸機后出現(xiàn)紫紺,SpO2迅速下降，應(yīng)立即脫開呼吸機，用儲氧簡易呼吸器手工通氣，檢查氣管插管及氣道是否通暢，同時接模擬肺檢查呼吸機工作是否正常。嚴(yán)重缺氧：患者轉(zhuǎn)入時表現(xiàn)紫紺：先將吸入氧增至1%，加大通氣量。若為痰液難以自行清除所至，立即人工輔助吸痰。氣管插管脫落:立即拔除氣管插管，面罩加壓給氧，快速重新插管。血壓過低或測不出：首先給予多巴胺15?20ug/kg/min必要時加用去甲腎上腺素0.05~0.1ug/kg/m，n然后間斷快速輸液5?10ml，根據(jù)血壓反應(yīng)每隔5分鐘重復(fù)，同時1%氧吸入.待血壓回升后進(jìn)