2023年醫(yī)學影像學教學反思

醫(yī)學影像學教學反思【摘要】盡管醫(yī)學影像學在臨床診療中的價值已經(jīng)凸顯，但是臨床專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)學影像學面者臨諸多的問題。面對現(xiàn)實條件，嘗試轉(zhuǎn)變教學目標，突出教學重點，增加臨床專業(yè)住院醫(yī)師學習得主動性和自學力量。

【關鍵詞】影像學；臨床專業(yè)；住院醫(yī)師；教學

1臨床專業(yè)的住院醫(yī)師的特點

參與醫(yī)學影像學規(guī)范化培訓的臨床專業(yè)住院醫(yī)師的特點概括為：（1）醫(yī)學影像學的理論課時較短，基礎理論學問不扎實；（2）影像科（實習）輪轉(zhuǎn)時間較短，一般小于1個月，甚至2周，實踐力量的培育存在諸多困難；（3）輕視醫(yī)學影像學的價值。醫(yī)學影像學是一門涉及全身器官的綜合性學科，其影像學轉(zhuǎn)變僅是疾病在某階段的一種表現(xiàn)形式，與病因、病程、嚴峻程度、其它混雜因素、影像設備的成像原理等息息相關。面對如此簡單的一門課程，臨床專業(yè)的住院醫(yī)師的培訓更應當突出重點。

2臨床專業(yè)的住院醫(yī)師的教學目標、教學理念和教學模式的轉(zhuǎn)變

2.1教學目標的轉(zhuǎn)變

之前臨床專業(yè)的住院醫(yī)師盼望被根據(jù)影像專業(yè)的醫(yī)師接受規(guī)范化培訓，期望在較短的時間內(nèi)盡可能完成高質(zhì)量的影像學內(nèi)容培訓，但是受限于培訓時間短和將來所從事專業(yè)不同，整體的培訓效果特別差。針對臨床專業(yè)的住院醫(yī)師的影像學診斷與鑒別診斷的理論水平和實踐力量差，在短時間內(nèi)要求學會大量的影像學內(nèi)容不科學[2]，因此我們提出“一專多熟”，即在自己感愛好或?qū)韽氖碌膶I(yè)，其影像診斷水平應等于或高于影像學專業(yè)的住院醫(yī)師；對非從事的專業(yè)領域，應當熟識影像學在該領域中在哪些病種的診療和預后推斷中的優(yōu)勢和限度，會依據(jù)臨床的目的選擇適合的影像學檢查技術(shù)，能正確地解讀影像學報告。

2.2教學理念的轉(zhuǎn)變

臨床教學的最終目的不是傳授醫(yī)學學問，而是解決臨床問題。在臨床教學實踐中，我們經(jīng)常針對一個器官的病變進行系統(tǒng)性授課。授課老師通常先假設一個問題，然后嘗試解決這個問題。但是無臨床實踐的醫(yī)師根本不認同這個假設，更不會投入時間和精力，因而缺乏學習愛好。在臨床教學中，缺乏一個實實在在的問題。這個問題需要摸得著、看得到，而且是需要他們親自去解決的問題。這種問題不會在教室里、更不會在ppt中，肯定是在我們的日常工作中。在影像科，這個問題就是一份尚未書寫的報告。這份報告中有患者的病史、臨床體征、試驗室檢查和影像學圖像，在完成報告內(nèi)容時需要進一步思索或解決一系列問題：①有無特別？②特別在哪里？③特別是什么？④是否需要鑒別診斷？⑤臨床處理需要知道那些信息？我們影像學能供應哪些信息？⑥是否需要其他檢查項目？⑦患者的預后如何？只有面對如此多的問題，他們才會思索，才會意識到學習的重要性和明白學習的重點。這種教育理念顛倒了傳統(tǒng)教學的挨次[3]，但敬重同學學習的主體地位，發(fā)揮其主觀能動性，最大限度地激發(fā)同學的學習愛好[4]。

2.3教學形式的轉(zhuǎn)變

影像學的診斷與鑒別診斷是建立在正常解剖及影像學成像的基礎上。不同性別、不同人之間可能存在或多或少的差異，表現(xiàn)為解剖位置、器官形態(tài)和影像學表現(xiàn)（血流淌力學、氧代謝水平和代謝產(chǎn)物沉積等）等方面。這些差異均建立在大量閱片的基礎上才能有所感受、體會。因此，與以往“填鴨式”的教學模式不同，我們采納“問題引導式”的教學方法。首先是讓同學在肯定量的工作基礎上遇到問題，經(jīng)過思索或查閱資料后仍舊不能解決時，教學老師剖析問題的緣由，從生理、病理、影像學成像原理、鑒別診斷等引出一系列新問題和解決問題的方法，實現(xiàn)舉一反三的教學思路。這樣的教學通常能讓同學記憶深刻。這種以問題為導向的教學是現(xiàn)代教育的重要理念。

3臨床專業(yè)住院醫(yī)師醫(yī)學影像學教學的重點

3.1培育良好的影像學讀片習慣

把握全面的影像信息是培育影像學思路的前提。良好的讀片挨次是保證全面獵取影像信息的方法之一。良好的讀片挨次的培育科在書面和口頭表達中漸漸形成，但整體聽從由外向內(nèi)，從上到下的原則。如，X線胸片的書寫中，由外向內(nèi)，如胸廓、肋骨、肺野、縱隔；從上到下；如，脊柱、肩胛骨、兩個肋膈角、腹部。胸部CT的讀片挨次為：支氣管、肺、頸部、縱隔、胸壁和腹腔、骨質(zhì)。全部的醫(yī)師在入科時均接受影像學讀片挨次的培訓。

3.2培育良好的影像學讀片思路

影像學讀片整體遵循“全面觀看、詳細分析、綜合診斷”的原則。這里的“全面觀看”不僅包括影像學信息，更包含患者的病史及家族史、臨床體征（年齡、性別）、試驗室檢查和病情變化等等。在影像學信息的詳細分析過程中，仍舊遵循先整體后局部觀看，對局部病灶進行自身前后對比、左右對比、與他人對比；對占位性病變采納“定位、定量、定性”的循序漸進式的分析原則。

3.3增加影像學讀片的實踐機會

晨讀閱片是影像學讀片思路培育的另一種表現(xiàn)形式。在我院的臨床規(guī)范化培訓醫(yī)師中，醫(yī)師需要在日常工作的基礎上，篩選出對其它醫(yī)師有關心或疑難的病例。在讀片的前一天晚上，將該病例的主要病史、影像圖片發(fā)送到規(guī)范化培訓的微信群里。使全部的在培育醫(yī)師有足夠的預備時間去相互爭論、查閱資料。在晨讀閱片的當天，隨機3名醫(yī)師發(fā)言，發(fā)言的內(nèi)容包括：臨床病史、影像學表現(xiàn)、分析思路、可能的診斷和鑒別診斷。晨讀片是一種督促的手段，督促同學與同學、同學與老師之間的溝通，督促同學自我學習的習慣。

3.4培育下班后2小時的自我學習的習慣

醫(yī)學影像學的教學兼顧班上和班下２個環(huán)節(jié)，班下環(huán)節(jié)主要為同學供應相關的視頻資源和其他幫助資料，供同學學習最基本的解剖與圖像學問，諸如各系統(tǒng)正常解剖、特別病變、常見疾病的影像學表現(xiàn)等。住院醫(yī)師可依據(jù)自身狀況調(diào)整學習的時間、地點和學習的內(nèi)容、學習的量，是名副其實的自主學習。通過網(wǎng)絡平臺辯論、爭論、相互推送、轉(zhuǎn)發(fā)等學習形式，也是自主學習的極好形式?？傊?，醫(yī)學影像學的進展推動臨床