2019年消化內(nèi)科主治醫(yī)師考試章節(jié)精選題之肝硬化

20192019年消化內(nèi)科主治醫(yī)師考試章節(jié)精選題之肝硬化肝硬化A1男性0歲患肝硬化二年近日覺食欲不振加重伴疲乏無(wú)力，腹部無(wú)明顯不適感，體檢:腹軟，腹部無(wú)壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)地中等脾肋下化驗(yàn)檢查血l，肝臟B超示肝硬化改.下一步為監(jiān)測(cè)原發(fā)性肝癌的發(fā)生，最有意義的措施是:( )注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B族維生素及維生素C酶AFPB超2.60歲男性，飲酒史10年，兩季肋部不適，腹脹3年，腹部脹大2個(gè)月。頸部可見蜘蛛痣，肝未觸及，脾2.0厘米，腹水征陽(yáng)性兩下肢浮腫3天前突然出現(xiàn)劇烈腹痛，便血，呈暗紅色，休克，脾繼續(xù)增大，考慮最可能原:( )A.B.肝破裂C.肝癌破裂D.門靜脈血栓形成E.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎正確答案:D男性，48歲，因腹脹、乏力，腹部逐漸增大一個(gè)月，而入院治療查體:體溫36.8℃，消瘦，鞏膜輕度黃染，心肺無(wú)特殊所見，腹部膨隆呈蛙腹，無(wú)壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾于肋下3.0cm，腹水征陽(yáng)性。腹水常規(guī)檢查Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞800×10的6次方/L蛋白定量30g/L，腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成機(jī)制以下列哪個(gè)可能性最?( )A.肝淋巴液生成過(guò)多B.低白蛋白血癥C.自發(fā)性腹膜炎炎癥滲出D.結(jié)核性腹膜炎炎癥滲出E.繼發(fā)性醛固酮增多正確答案:C4.52歲男性肝硬化住院病人發(fā)生肝昏迷后用乳果糖治療其作用機(jī)理主要:( )保肝藥物，促進(jìn)肝細(xì)胞再生C.導(dǎo)瀉減少腸道內(nèi)毒素D.改變腸道酸堿度，減少氨的形成和吸收E.供給糖，以提供熱量正確答案:D男性48歲，診斷肝硬化2年.病人出現(xiàn)下列哪種情況預(yù)后最差?( )食道胃底靜脈曲張C.大量腹水E.肝性腦病:E患者男性歲，因肝硬化腹水住院，化驗(yàn)檢查血清白球蛋白比值<1，為提高血漿蛋白，每日進(jìn)食較多肉、魚、蛋等食物，但常腹部不適，大便每日5～7次，為糊狀，常規(guī)化驗(yàn)無(wú)膿球及紅細(xì)胞，可見食物纖維。對(duì)腹瀉首要的處理:( )A.口服止瀉劑C.禁食、輸液E.口服消化酶正確答案:C男，50歲，三月來(lái)腹脹尿少，既往無(wú)肝炎史，體檢:鞏膜可疑黃染，腹部飽滿，肝脾不大，腹壁靜脈曲張，其血流方向，臍以上上，臍以下向下，最可能診斷:( )A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門靜脈阻塞D.肝靜脈阻塞E.臍靜脈阻塞正確答案:C男歲，肝硬化腹水已二年，近二天來(lái)腹痛，腹脹，腹水加.腹水檢:蛋白25g/L，細(xì)胞數(shù)800×10的6次方/L，多核0.7，最可能并發(fā)哪種?( )A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.癌性腹膜炎E.化膿性腹膜炎正確答案:A男，42歲，肝炎史已三年，近半月腹脹，乏力，尿少來(lái)院.檢:3.0cm，:()血清堿性磷酸酶C./球蛋白比例倒置血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶E.血清腺苷脫氨酸正確答案:C10.53歲，男性，診斷酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安體舒通40mg/次日服三次并用速尿40mg/次日服三.堅(jiān)持低鹽飲食，查體顯示多處蜘蛛痣，高度腹水，液波震顫，無(wú)周身水腫，實(shí)室各種檢查指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)，治療應(yīng)首選哪?( )A.40g白蛋白B.200mgC.肝臟移植D.安體舒通劑量增至100mg，日四次口服E.只用速尿40mg/次，日服三次.正確答案:A一男性患者50歲無(wú)明確肝炎史近1年來(lái)反復(fù)腹脹納差、鞏膜皮膚黃染偶有鼻衄體檢見鞏膜黃染脾肋緣下腹水征。住院治療1月后癥狀緩解，腹水消退。在考慮其預(yù)后時(shí)，下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)因素?( )A.B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.反復(fù)出現(xiàn)腹水D.前胸部見蜘蛛痣E.年齡和病因正確答案:D男歲患肝硬化及冠心病已五年昨日突然嘔血800ml，下列治療措施中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤?( )A.去甲基腎上腺素口服B.垂體后葉素靜脈滴注C.EACA靜脈滴注D.維生素K1肌肉注射E.凝血酶口服正確答案:BA3/A4502"4肋間，3.5g/dL、A/G:0.71，AFP:300ng/ml;腹水檢查:1.018300個(gè)/mm382%++++。此時(shí)最應(yīng)考慮到的診斷:( A.肝硬化并發(fā)肝癌B.重癥病毒性肝炎C.自發(fā)性腹膜炎肝硬化伴門靜脈血栓形成2.:LDH測(cè)定BCTH.X線結(jié)腸鋇餐檢查I.腹水脫落細(xì)胞檢查J.腹腔鏡檢查檢查后無(wú)肝臟腫塊發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮的診斷還:( A.急性出血壞死型胰腺炎B.門靜脈血栓形成C.肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎D.肝腎綜合癥E.肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎正確答案:A,B月來(lái)因皮膚瘙癢就診，一月前經(jīng)旁人發(fā)現(xiàn)皮膚有:皮膚有明顯黃染，3cm6cm，TB85.5μmol/L，DB46.8μmol/L30克/L42克μ/L，γ-GT4.5μ/L，IgG19.6克/L，IgA16.9克/L，IgM8.6克/L，B超.上述病例應(yīng)進(jìn)行的最重要的檢查項(xiàng)目是下列的哪一?( A.肝穿刺活組織檢查B.C.靜脈膽道造影核素肝掃描E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影下列各項(xiàng)中能出現(xiàn)異常檢查結(jié)果的是哪一?( A.血肌酐測(cè)定B.空腹血糖值C.自身抗體E.甲胎蛋白測(cè)定如果抗線粒體抗體增高，首先應(yīng)考慮的疾病:( A.原發(fā)性肝癌B.肝炎后肝硬化C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.膽總管癌E.胰頭癌正確答案:A,C,C40:3cm3.1×109次方/L，.該患最可能的診斷:( A.慢性肝炎B.肝硬化C.血液病D.結(jié)核性腹膜炎E.腹腔腫瘤該患應(yīng)即早做哪項(xiàng)檢查最重( A.血常規(guī)B.血沉C.肝功E.骨穿(3).6.0×109次方/L500×106次方/L，中性60%1.016:()A.廣譜抗生素B.利尿劑C.放腹水E.促進(jìn)胃排空藥正確答案:B,D,A男性，40歲，350ml1次.8年前曾患乙肝"215年，查體90次/分.1Cm:85mg/dlmg/dl，血漿白蛋白3.5g/dl，AKP430Iu/L，γGT206Iu/L，血漿蛋白電泳中白蛋白第一小時(shí)，5HCV.:()A.三腔管壓迫止血B.輸新鮮血C.作緊急血管造影確定出血部位D.靜脈輸入垂體后葉素E.作緊急胃鏡確定出血原因經(jīng)檢查如證明為十二指腸球潰瘍出血，則正確的關(guān)健性處應(yīng)為:( )禁食靜脈輸入凝血酶靜脈輸入垂體后葉素E.用含去甲腎上腺素的冰鹽水灌胃經(jīng)檢查如證明為食管，胃底靜脈曲張破裂出血，則以下各最適當(dāng)?shù)闹委?( )A.三腔管壓迫止血B.靜脈輸入VitKC.靜脈輸入垂體后葉素D.輸新鮮血E.靜脈輸入凝血酶在本例關(guān)于肝病的鑒別診斷中可能性最小的診斷:( A.肝炎后肝硬化B.布-查綜合征C.硬化性膽管炎E.酒精性肝硬化以下哪一項(xiàng)結(jié)果最有助于確定為硬化性膽管?( A.肝CT檢查未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張B.口服膽囊造影時(shí)膽囊不顯影C.BD.ERCP顯示總膽管狹窄僵硬，肝內(nèi)膽管稀少呈枯枝狀E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一項(xiàng)結(jié)果最有助于確定為慢性活動(dòng)性肝炎?F.ESR80mm/第一小時(shí)G.血清AKP430lu/LH.I.血漿γ30%J.肝穿刺顯示肝小葉界板破壞和碎屑樣壞死正確答案:E,D,C,B,D男性，50歲，10年前患無(wú)黃疸型肝炎，近半年出現(xiàn)乏力，食欲不振，腹脹痛，尿少而入院，體檢:面色晦暗，鞏膜黃疸，手背蜘40cm，腹壁可見靜脈顯露，臍:大，腹水。:()A.全血常規(guī)B.γ-GTC.A/GD.ALTE.ALP該患住院后，腹腔穿刺腹水檢查為淡黃色，比重1.012，蛋L細(xì)胞總數(shù)為0的6次方多核8最可能的診斷( )A.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎B.肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化并發(fā)肝癌結(jié)節(jié)破裂E.肝硬化合并化膿性腹膜炎該患經(jīng)服利尿劑等對(duì)癥治療腹水消退但近來(lái)嗜睡夜間煩燥撲擊樣震顫陽(yáng)性，此時(shí)的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤?( )A.高蛋白飲食B.精氨酸滴注C.滅滴靈口服D.鹽水灌腸E.支鏈氨基酸滴注下列哪種腹壁靜脈的血流方向最支持本病例的診?( A.臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自下而上臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下同自上而下C.臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下則自下而上D.臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自上而下E.正常腹壁靜脈血流方向應(yīng)是臍以上自上而下，臍以下則自上而下正確答案:C,A,A,D男性，4610年前患無(wú)黃疸性肝炎，一年前腹脹，腹部.促進(jìn)患者腹水形成最主要的內(nèi)分泌激素:( A.雌激素雄激素抗利尿激素E.醛固酮對(duì)此病人的診斷，下列哪項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)最有意?( A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高B.白/球比例倒置C.膽紅素升高D.堿性磷酸酶升高E.血糖減少若此病人突然發(fā)生有上消化道大出血，在未獲得其它檢查料之前，其出血原因首先應(yīng)考慮:( )潰瘍病C.胃癌D.食道下段胃底靜脈曲張破裂出血E.食道賁門撕裂傷抽出腹水比重為粘蛋白試驗(yàn)陰性蛋白定量為L(zhǎng)，細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.1×10的9次方/L，腹水治療下列哪項(xiàng)正?( )A.B.利尿劑首選速尿C.腹內(nèi)注射抗菌素E.全身及腹腔均用抗菌素正確答案:E,B,D,A歲，因乏力、腹脹、食欲減退三年，近一月來(lái)上述癥.在門診條件下，應(yīng)提出最重要的輔助檢查:( A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.便常規(guī)BE.血膽紅素病人入院后做腹腔試穿，抽出草黃色微濁腹水10ml，比重Rivalta400×106次方/L，?()A.B.結(jié)核性腹膜炎C.自發(fā)性腹膜炎癌性腹膜炎E.霉菌性腹膜炎其它化驗(yàn)回報(bào)血鉀4.0mmol/L，血鈉130mmol/L，血鈣2.1mmol/L30g/L，該患者應(yīng)選擇何種?()A.安體舒通B.C.速尿D.利尿合劑E.滲透性利尿劑患者在住院第四天，突然發(fā)生嘔血500ml，排黑便300g，血壓降至8.2/5.0kPa，無(wú)明顯腹痛。最大可能:( )A.急性胃粘膜病變B.C.消化性潰瘍D.凝血機(jī)制障礙E.賁門粘膜撕裂T波在Ⅱ、Ⅲ、avF:()A.連續(xù)靜滴垂體后葉素B.靜滴止血敏靜滴止血芳酸E.靜滴硝酸甘油經(jīng)出血后病人意識(shí)遲鈍逐漸進(jìn)入昏迷，此時(shí)測(cè)血壓12.6/6.6kPa，心率110次/20次/37.4℃，請(qǐng)指出()A.失血性休克B.心源性休克C.感染性休克D.腦出血E.肝性腦病肝硬化門脈高壓患者下列哪項(xiàng)最有診斷價(jià)?( A.脾腫大腹水C.黃疸E.腹壁靜脈曲張正確答案:D,C,E,B,D,E,C男性，38500ml/日。住院后體格檢查哪項(xiàng)體征對(duì)診斷最有幫?( A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C.脾腫大全腹壓痛及反跳痛E.最可能的診斷:( A.肝腎綜合征B.自發(fā)性腹膜炎C.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎D.Budd-Chiari綜合征E.肝癌為盡快治療，應(yīng)先做何種檢?( A.肝、腎功能B.血常規(guī)及血培養(yǎng)C.腹水常規(guī)及涂片染色D.腹水培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)E.腹部B超為進(jìn)一步治療，下列何種措施最為必?( A.嚴(yán)格控制水、鈉攝入B.應(yīng)用有效抗生素C.聯(lián)合應(yīng)用利尿劑或加大原利尿劑用量D.放腹水E.輸血漿或白蛋白住院期間，若發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少主要原因:( A.胃腸道瘀血致營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞破壞增加C.血容量增加，血液稀釋D.細(xì)菌感染、毒素作用E.消化道出血及皮膚粘膜出血若該患者于住院期間出現(xiàn)肝腎綜合征，你認(rèn)為下列哪項(xiàng)不其特征性改?( )A.少尿或無(wú)尿B.尿鈉低氮質(zhì)血癥稀釋性低血鈉尿檢查有大量管型502年，近一周低熱，腹脹，腹.:1.018蛋25克/L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)600個(gè)/mm3次方.末梢白細(xì)15×109次方/L80%.最可能出現(xiàn)哪種并發(fā)?( A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌E.功能性腎衰此時(shí)應(yīng)選用哪項(xiàng)治療最重?( A.利尿B.保肝C.退熱D.抗生素E.胃動(dòng)力藥一個(gè)月后該患者腹水減少，熱退，內(nèi)窺檢查證實(shí)食道下段度靜脈曲.為預(yù)防消化道出血，此時(shí)最適宜的方法( )A.食道靜脈曲張硬化療法B.口服硝酸甘油C.維持保肝治療D.輸大量白蛋白E.口服心得安:紅細(xì)胞2.56×1012Hb90g/L30×109次方/L2.5×10的9次方/L、血清總蛋白55g/L，A30g/L，此例如何處?( A.脾切術(shù)B.分流術(shù)C.輸血D.補(bǔ)充白蛋白E.輸血小板正確答案:B,D,A,A.近:ALT80/L，A20g/L，G30g/L，食道點(diǎn)片可見中下段靜脈曲張，入院治.(1).該患體檢發(fā)現(xiàn)下列體征，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤?( )A.面色晦暗B.肝掌C.腹部移動(dòng)濁音陽(yáng)性D.肝、脾腫大E.腹壁靜脈曲張，臍以下血流方向向上肝穿刺病理活檢符合肝硬化，其典型的病理改變:( A.假小葉形成再生結(jié)節(jié)形成C.纖維組織增生E.纖維分隔形成500ml200克.體檢:Bp12/9kpa，P110次/分，結(jié)膜稍蒼白，最佳治療:( A.禁食輸液B.C.輸庫(kù)存血D.EACA靜脈滴注E.生長(zhǎng)抑素靜脈滴注出血停止后，患者煩燥不安，撲擊震顫陽(yáng)性，下列治療措哪項(xiàng)是錯(cuò)誤?( )A.六合氨基酸靜脈滴注B.低蛋白質(zhì)飲食C.生理鹽水清潔洗腸D.口服滅滴靈E.精氨酸靜脈滴注本病的病因應(yīng)除:( A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.甲型肝炎病毒D.酒精中毒E.α1-AT缺乏正確答案:E,A,E,B,C60歲，半年來(lái)消瘦乏力，近3一天，既往患乙肝多年，檢體:鞏膜黃染，蜘蛛痣，甲狀腺不大，頸BP20/13.5kpa100次/4cm，移動(dòng)濁音BUN6.8mmol/LWBC1.4×109次方/L、最可能的診斷:( A.腦血管病B.肝性腦病C.糖尿病E.腦膜炎為搶救病人，下列哪項(xiàng)檢查最重( A.血脂B.血鉀C.T3，T4D.肝功E.血?dú)?3).-31mEq/L，BE+4.5mEq/L，在治療上應(yīng)首( A.谷氨酸鉀B.γ-酪氨酸C.左旋多巴D.谷氨酸鈉E.精氨酸病人經(jīng)搶救病人好轉(zhuǎn)，但計(jì)算能力差，每日蛋白質(zhì)量應(yīng)如控制?( )A.10克B.25克C.50克D.100克E.暫停用蛋白質(zhì)為減少腸內(nèi)氨的形成和吸收，需長(zhǎng)期治療者應(yīng)首選哪種物?( )B.新霉素C.乳果糖雙糖E.多醇糖正確答案:B,E,E,E,C283-4符合下述何種疾?( A.胃潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎E.十二指腸潰瘍?yōu)榇_診道先哪項(xiàng)檢?( A.胃腸透視B.胃鏡C.胃泌素測(cè)定D.便匿血E.B超此時(shí)首先哪種藥物治療為:( A.胃粘膜素硫糖鋁C.生胃酮丙谷胺E.服藥時(shí)間至少不能少?( A.1-2WB.2-3WC.3-4WD.4-6WE.4-8W正確答案:E,B,E,DB1N%，L%A.1.020381800964LDH<LDHB.1.020299002080LDH<LDHC.1.01015903070LDH<LDH見較多的間皮細(xì)胞D.1.019303003070腹水LDH<血清LDHE.1.016205002080LDH<LDH(1).女，32歲，初步診斷結(jié)核性腹膜( )(2).男，40歲，初步診斷肝硬化腹( )(3).男，42歲，初步診斷肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜( )正確答案:B,C,EA.B.血清甲胎蛋白測(cè)定血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定血清單氨氧化酶測(cè)定血清γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定中年男性，有慢性肝炎病史十余年，近期出現(xiàn)不明原因的區(qū)痛，肝進(jìn)行性腫大，上述各項(xiàng)檢查，最有意義的:( )男性，58歲，慢性乙型肝炎二十余年，有肝掌，蜘蛛痣，述哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷肝組織纖維化程度最有意?( )正確答案:B,DPHA.7.1010102.282單>多B.7.3510142.3100單>多C.7.0510162.5300多>單D.6.9910192.6700多>單E.6.8710102.7600單>(1).50歲男性大量飲酒10年腹脹腹部增大3個(gè)月近一周發(fā)熱，腹部高度膨隆，壓痛，腹水征陽(yáng)性，觸診為柔韌感，脾大，兩肢浮腫。( )(2).262個(gè)月，頸部淋巴結(jié)腫超:連改變。()(3).60歲男性，7年前曾出現(xiàn)大量上消化道出血，輸血200ml，近3個(gè)月腹脹，腹部增大，腹部膨隆，腹水征陽(yáng)性，未觸及肝，脾肋下2.0cm，兩下肢浮腫( )正確答案:C,E,BA.肝結(jié)核B.肝淀粉樣變性C.肝硬化D.肝癌E.布一加氏綜合征以下病例的最可能診斷是:男性，56.3302cm20年()22歲1年，查體4cm，表面光滑，無(wú)明顯壓痛，脾肋下3c