工亡賠償協(xié)議（2篇）

第6頁共6頁工亡賠償協(xié)議甲方(單位)：法定代表人：乙方(職工家屬)：身份證號碼：就工亡賠償事宜，雙方經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：一、事故經(jīng)過1.職工

(身份證號：

，下稱工亡職工)于_____年_____月_____日在甲方工作過程中發(fā)生事故去傷。2.

工亡職工親屬情況：

。(上述親屬情況由乙方提供并保證其真實性)二、賠償金額1.雙方確認，事故處理過程中，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費用：醫(yī)療費用、乙方親屬的差旅費用。2.甲方同意向乙方支付工亡補償：人民幣(大寫)

(￥

元)。上述工亡補償包括但不限于工亡所引起的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工傷補助金、事故處理過程的醫(yī)療費、交通差旅費等所有與工傷有關(guān)的賠償、費用與補償。3.工亡補償支付時間：_____年_____月_____日前支付。4.乙方指定收款賬號：

。開戶行：

。戶名：

。5.補充說明：

相關(guān)補償應(yīng)為稅后乙方實收金額。6.工傷保險處理：各方同意按下列第

種方式處理：(1)甲方配合辦理工亡職工的工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償包含在本條約定的工亡補償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工亡補償，則工傷保險基金與社?；鹚Ц兜墓ね龃鰬?yīng)歸甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還)。(2)甲方配合辦理工亡職工的工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本條約定的工亡補償金額之中，甲方應(yīng)在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定支付工亡補償。三、特別聲明1.本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方關(guān)于工亡、工亡職工原勞動關(guān)系履行中的一切權(quán)利義務(wù)就此解決，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動報酬、補償金、賠償金、撫恤金、費用報銷等，不得提起監(jiān)察、投訴立案、勞動仲裁或訴訟等，亦不得通過民事侵權(quán)或其它案由向甲方及甲方工作人員索賠。甲方亦不得向乙方主張其它權(quán)利。2.乙方人員內(nèi)部的款項分配，以及工亡職工其它親屬主張權(quán)利的，甲方均不再承擔(dān)任何責(zé)任與賠償。如因此導(dǎo)致甲方另外賠償或損失的，甲方有權(quán)向乙方追償。3.本協(xié)議中乙方簽名人員，確認具有簽署本協(xié)議的權(quán)利，并代表工亡職工全部繼承人、利害關(guān)系人同意履行本協(xié)議。四、違約責(zé)任1.甲方遲延付款的，每逾期一日，應(yīng)按逾期金額的

1

‰向乙方支付違約金。2.因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方賠償守約方因此產(chǎn)生的調(diào)查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費等費用。五、其它1.本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。簽署時間：

_____年_____月_____日甲方(蓋章)：本人同意本協(xié)議，并代表工亡職工全部繼承人、利害關(guān)系人同意履行本協(xié)議。乙方(簽字)：見證人簽字：工亡賠償協(xié)議（二）甲方：_____法定代表人：_____職務(wù)：_____乙方：_____身份證號碼：__________身份證號碼：_____乙方之子_____系甲方單位的工人，因工作原因于_____年_____月_____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于_____年_____月_____日死亡。_____，男，_____歲，身份證號碼：_____，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：父親：__________________________，年齡：_____歲，出生日期：_____年_____月_____日家庭住址：_____；母親：__________________________，年齡：_____歲，出生日期：_____年_____月_____日家庭住址：_____。為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣_____元（大寫：_____元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方_____元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)_____的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于_____工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回_____市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。三、付款方式和付款時間甲方于_____年_____月_____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為_____的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。六、違約責(zé)任1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣_____元（大寫：_____元整）作為違約金。2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。七、爭議解決甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。八、其他本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之