正常接產(chǎn)操作標準

左枕前正常接產(chǎn)第一產(chǎn)程中，連續(xù)定時觀察子宮收縮情況、胎心、宮口擴張及胎頭下降程度、胎膜是否破裂、血壓等情況。陰道檢查能直接觸清宮口擴張程度及胎先露部，了解矢狀縫和囟門，確定胎方位。陰道檢查項目內(nèi)容備注個人準備衣帽整潔，洗手戴口罩物品準備備物齊全、適用操作程序排尿后仰臥于檢查床上，雙腿略屈曲稍分開，露出外陰部嚴密消毒外陰檢查者站在產(chǎn)婦右側(cè)右手戴無菌手套蘸潤滑劑輕輕伸入陰道內(nèi)確定胎先露和高低，捫清顱縫及囟門的位置，確定胎位探查子宮頸口，摸清其四周邊緣，估計宮口擴張厘米數(shù)，了解軟硬度及厚薄了解是否破膜，及有無觸及異常（血管搏動的索狀、胎盤等）終末處理汚物処理正確、各類物品規(guī)范放置當初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力室，將產(chǎn)婦送至分娩室，密切監(jiān)測胎心，指導產(chǎn)婦屏氣，做好接產(chǎn)準備工作。外陰部擦洗項目內(nèi)容備注個人準備衣帽整潔，洗手戴口罩物品準備備物齊全、適用操作程序排尿后讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床，雙腿略屈曲稍分開，露出外陰部操作者站在產(chǎn)婦右側(cè)臀下墊便盆或者塑料布，消毒干紗布球蓋陰道口，防止沖洗液流入陰道內(nèi)用消毒紗布球按照大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會陰及肛門周圍的順序擦洗外陰部，然后用溫開水沖掉肥皂水用0.1%苯扎溴銨液沖洗或涂以碘伏同上循序進行消毒。取下陰道口紗布球，和臀下的便盆或塑料布，鋪以消毒巾于臀下。終末處理汚物処理正確、各類物品規(guī)范放置外科洗手消毒法項目內(nèi)容備注個人準備1、著裝整潔規(guī)范，口罩、帽子佩戴規(guī)范。2、指甲平短、清潔，不涂指甲油；3、不戴耳環(huán)、手鐲和戒指；物品準備指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。操作程序1、洗手、戴帽子、口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。2、修剪指甲，流動水下清除污垢。3、清洗雙手：流動水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。4、取3~5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，按照7步洗手法洗手并環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，換手進行重復動作。5、沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。取適量洗手液，重復以上步驟。6、擦干手、手臂：取無菌毛巾→擦干雙手→將毛巾對折成三角形搭在一側(cè)手臂上→另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。操作程序7、消毒雙手。步驟一：⑴取5ml洗手消毒液與左手掌心。⑵右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗。⑶左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。步驟二：⑴取5ml洗手消毒液與右手掌心。⑵左手指尖于右手掌內(nèi)擦洗。⑶右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。步驟三：⑴最后再取5ml洗手消毒液。按7步洗手步驟進行（內(nèi)外夾弓大立腕）將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥8、雙手懸空置胸前。注意事項外科洗手消毒整個過程不少于5分鐘其中清洗雙手及前臂（衛(wèi)生洗手2遍）每個步驟不少于15秒，整個洗手過程不少于2分鐘消毒雙手及前臂（外科手消毒3步）過程不少于3分鐘打開無菌包、穿手術(shù)衣、戴手套、鋪臺項目內(nèi)容備注評估無菌包內(nèi)的物品名稱及使用目的無菌手套有效期及碼號操作環(huán)境是否整潔、寬敞、操作臺面是否干燥準備個人：戴好帽子和口罩。外科手消毒環(huán)境:清潔寬敞，定期消毒用物：無菌包、無菌持物鉗、無菌手套操作程序檢查無菌包名稱、有效期、是否包裹完好、有無潮濕或破損將無菌包放在治療車上打開，形成無菌區(qū)取出手術(shù)衣，尋找室內(nèi)比較寬敞空間，防止穿手術(shù)衣室接觸污染物雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒，不可過肩及兩肋操作程序提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)?；?qū)⑶懊娴难鼛山Y(jié)遞給已經(jīng)戴好手套的助手，用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間檢查手套滅菌日期及號碼雙手掀開手套袋開口處外層，捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出，對準五指戴上，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部內(nèi)面（手套外面），同法戴上手套分別將手套的翻邊扣套在手術(shù)衣袖外面接生者雙手拿住產(chǎn)蛋的上側(cè)兩角，用兩端的折角將雙手包住，囑產(chǎn)婦抬起臀部，將產(chǎn)單的錦緞鋪于產(chǎn)婦臀下。取一只長褲套套于產(chǎn)婦左腿，盡量套至股根部，通閥套右側(cè)褲套；取一治療巾打開鋪在左側(cè)大腿上，第二條對折，呈上層稍短于下層，鋪在產(chǎn)婦下腹部，第三條蓋于右側(cè)大腿上。助手將接生所需無菌用品打開放入無菌區(qū)。會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不能避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)考慮會陰切開。會陰左側(cè)切開縫合術(shù)項目內(nèi)容備注個人準備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套物品準備會陰側(cè)切包、注射器、麻藥、縫線操作程序陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉于宮縮時以左手中、食指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，起到引導剪開方向并保護胎頭不受損傷右手持鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度方向切開會陰，會陰高度膨隆時應(yīng)為60-70度，切口長約4-5cm。注意引導粘膜與皮膚切口長度一致出血多用紗布壓迫止血，必要時鉗夾結(jié)扎止血。接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢的通過陰道口，還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時要注意保護好會陰。項目內(nèi)容備注個人準備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套物品準備產(chǎn)包、消毒棉球、無菌手套、吸痰管、臍帶包、臍帶圈（臍帶夾）、側(cè)切包、縫線、注射器、麻藥、宮縮劑等操作程序站在產(chǎn)婦右側(cè)，當胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護會陰，宮縮間歇時，手稍放松在會陰部蓋消毒巾，右肘支在產(chǎn)床上，拇指與其余四只分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。宮縮時向上內(nèi)方托壓，左手下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當胎頭枕部在枕骨弓下露出時，左手應(yīng)按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)保護會陰，以左手自鼻根向下頜擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)，左手向下輕壓胎兒頸部，娩出前肩及后肩。協(xié)助胎體及下肢娩出記錄娩出時間終末處理汚物処理正確、各類物品規(guī)范放置新生兒出生后立即清理呼吸道，用新生兒吸痰管輕輕吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，當確認呼吸道通暢而仍無啼哭時，可用手輕彈足底，或摩擦背部2次，出生后3分鐘處理臍帶。處理臍帶項目內(nèi)容備注個人準備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套物品準備備物齊全、適用操作程序評估臍帶情況，是否水腫、有無淤血等用兩把血管鉗家住臍帶，兩鉗相隔2-3cm，在兩鉗之間剪斷用75%乙醇棉球消毒臍帶根部上5cm的臍帶，及其周圍5cm的皮膚將臍帶圈套在彎止血鉗上，用血管鉗夾住距臍根上1cm的臍帶，圍方紗，平血管鉗或者鉗上0.5cm處剪斷臍帶，提起絲線，將臍帶圈通過血管鉗套在臍帶上后松開血管鉗擠出殘余血液，用20%高錳酸鉀液消毒臍帶殘端，以無菌紗布覆蓋，再用臍帶包包扎。觀察臍帶殘端有無滲血。確認胎盤已完全剝離時，正確協(xié)助胎盤剝離。協(xié)助胎盤娩出項目內(nèi)容備注個人準備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套物品準備備物齊全、適用操作程序站在產(chǎn)婦右側(cè)，切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時以左手握住宮底（拇指置于子宮前壁，其余四指放于子宮后壁）并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤胎盤娩出至陰道口時，雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整剝離排出。若在胎膜排出過程中，發(fā)現(xiàn)胎膜部分斷裂，用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出胎盤胎膜排出后，按摩子宮刺激其收縮以減少出血，同時注意觀察并測量出血量檢查胎盤、胎膜、記錄娩出時間若胎盤未完全剝離而出血多時，應(yīng)行手取胎盤術(shù)，若第三產(chǎn)程超過30分鐘，胎盤仍未排出且出血不多時，應(yīng)排空膀胱后，在輕輕按壓子宮及靜脈注射子宮收縮劑，仍不能使胎盤排出時，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。手取胎盤術(shù)項目內(nèi)容備注個人準備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、更換穿手術(shù)衣及無菌手套物品準備備物齊全、適用操作程序產(chǎn)婦取膀胱截石位嚴格無菌操作，重新消毒外陰導尿、排空膀胱一手按住宮底，另一手手指呈圓錐狀沿臍帶進入宮腔，手掌面向胎盤母體面，手指并攏以手掌尺側(cè)緣緩慢將胎盤從邊緣開始逐漸自子宮壁分離，，切勿強行挖取待整個胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出立即檢查胎盤完整性，若有缺損，應(yīng)再次徒手伸入宮腔，清除殘留胎盤及胎膜，盡量減少進入宮腔操作的次數(shù)檢查胎盤胎膜項目內(nèi)容備注個人準備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套物品準備備物齊全、適用操作程序胎盤鋪平，檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損。若疑有缺損，可用Ktistner牛乳測試法，從臍靜脈注入牛乳，若見牛乳自胎盤母體面溢