射頻毀損系統(tǒng)原理及應用

射頻毀損系統(tǒng)原理及應用第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日實時阻抗監(jiān)測聲音監(jiān)測神經電生理測試溫度顯示時間顯示手控器工作參數顯示工作參數調節(jié)第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日ElektaLeksellLNG30-1神經射頻儀射頻治療的原理射頻治療的適應癥Leksell的簡介Leksell的特優(yōu)點射頻治療的臨床操作射頻手術圖片展示第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日射電頻率電流的物理學闡釋射頻：是射電頻率的簡稱，一般把頻率達到可以進行無線電發(fā)射的交變電流稱為射頻電流。適合醫(yī)學治療的射頻為250-300KHz，20~35V電壓，100~200mA電流，2~5W功率。醫(yī)學射頻電流物理性質：產生交變磁場，使靶點組織內的質點發(fā)生震蕩，與周圍質點互相摩擦，在組織內產生熱。主要是使水分子產生分子運動。不是在裸露的電極尖部直接產生熱，與高頻電凝產熱止血不同。與熱傳導方式不同。第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日射頻熱凝毀損原理射頻交變電流在工作電極尖端產生變化磁場，使得在磁場范圍內的質點發(fā)生分子摩擦生熱。熱凝變性靶點組織?！鶡岬哪褪芰Σ町惿窠浝w維分類直徑μm髓鞘70-＜75℃120sAα運動覺10-20有不變性Aβ觸壓覺5-12有不變性Aδ痛覺5-10薄變性Cd、Cv痛覺0.4-1.2無變性第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日射頻熱凝毀損治療疼痛的原理阻斷疼痛神經沖動的傳遞：利用兩種纖維對溫度的耐受性的差異，選擇性的毀損痛覺纖維的傳入功能；阻斷疼痛電信號傳導通路，使之無法傳入大腦，不能產生疼痛感覺和體驗。從而達到治療疼痛的目的。安全保留：保留觸覺纖維傳入功能和運動神經纖維傳導功能。第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)適應癥慢性、頑固性、疑難性疼痛脊柱原因引起的疼痛（根性壓迫痛、小關節(jié)疾患）神經原因引起的疼痛（三叉神經痛、帶狀皰疹后遺痛、適應星狀神經節(jié)阻滯治療的各類疼痛、交感神經疾患）晚期癌癥痛（提高病人生命質量）手術失敗疼痛綜合癥、自主神經異常類疾病（多汗癥）其他（屬于神經外科、腦外科范疇）熱點：三叉神經痛、椎間盤內熱凝毀損（盤源性腰痛）可逆毀損：選擇42℃的可逆毀損可以達到最小的創(chuàng)傷和最小的神經炎性反應第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日慢性、頑固性、疑難性疼痛的射頻治療慢性、頑固性、疑難性疼痛是長期的、原因不明的，或利用藥物治療、物理療法、神經化學藥物阻滯療法等各類療法之后都無法達到驅除疼痛的目的；利用射頻對痛點或對控制疼痛區(qū)域的疼覺神經傳導支進行精確的靶點毀損，為此類疾病提供了一個具有確切療效的新治療方法。第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日脊柱原因性疼痛的射頻熱凝治療由脊柱的原因引起的疼痛包括頭、頸、胸、背、腰、上、下肢等各個部位的疼痛，發(fā)病廣泛。所引起疼痛的原因主要包括：骨刺、畸形、小關節(jié)紊亂、椎體退變、強直性脊柱炎、椎間盤膨出、突出等治療的靶點一般選擇脊神經后支、椎間盤纖維環(huán)內髓核或交感神經節(jié)。第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日神經源性疼痛的射頻治療各類外周神經節(jié)、神經干、神經從，交感神經、副交感神經異常引起的疼痛。諸如：三叉神經痛、適應星狀神經節(jié)阻滯治療的各類疼痛、蝶腭神經節(jié)原因引起的疼痛、舌咽神經痛、交感神經節(jié)原因引起的疾患、肋間神經痛、帶狀皰疹后遺痛等。運用射頻治療此類疼痛相當于神經的物理性熱阻滯，克服了神經化學藥物阻滯定位不精確、藥物多方向擴散、鎮(zhèn)痛效果難以長時間維持、神經破壞藥物具有極大危險性（無水酒精）的四大缺點。多例臨床報道報告運用射頻治療號稱“疼痛之王”的三叉神經痛、腰椎間盤突出等所取得的優(yōu)良療效。第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日術后痛的射頻熱凝治療手術失敗后疼痛綜合癥經鎮(zhèn)痛藥物或聯(lián)合用藥效果不佳則可行神經熱凝阻斷術，可以通過阻斷支配切口區(qū)及臨近區(qū)的疼痛傳導神經支達到驅除疼痛的目的。第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日癌痛的射頻熱凝治療癌性長期以來被認為是不治之癥，而疼痛是影響晚期癌癥病人生活質量的最大因素，導致病人產生焦慮、孤獨、抑郁、絕望的感覺。疼痛來源于癌細胞浸潤、繼發(fā)感染、切除術后痛、化療放療的并發(fā)癥及心理恐懼。熱凝毀損阻斷控制癌癥疼痛區(qū)域的神經干、外周神經（三叉、頸、臂叢、肋間、坐骨神經、腰骶部神經節(jié)），如胰腺癌頑固性疼痛時做腹腔神經從的阻斷。第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)簡介

機體參數大小：320（長）×205（寬）×130（高）mm重量：5kg外觀：灰乳白色功率：2~30W射頻發(fā)射率：512KHz時程：0~100S溫度范圍：38~100Ｃ阻抗：20~1000Ω電流：0.03~15mA脈沖寬度：0.05~2.5ms感覺電生理測試頻率：3~200Hz運動電生理測試頻率：3~10Hz適用電源：110V、220~230V第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)簡介

疼痛治療電極參數射頻電極ⅠⅡⅢⅣⅤ長162.5mm117mm69mm直徑0.55mm0.4mm0.4mm套管針長144mm97mm50mm直徑0.9mm0.7mm0.7mm工作端5mm2mm5mm2mm4mm第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)簡介

電極參數電極電極序號長度組成電流直徑工作端單極Ⅵ190mm單根電極電流單個回路1mm1mm2mmⅦⅧ2mm4mm雙極Ⅸ190mm由2根相同電極組成電路單個回路，流經雙極1mm2mmⅩ2mm2mm偶電極Ⅺ190mm由2根相同單極電極組成電流2個獨立回路1mm1mmⅫ2mmⅩⅢ2mm4mm第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)優(yōu)點數字化設計：科技領先、質量可靠、工作穩(wěn)定。人性化的理念：提供全面的疼痛臨床解決方案。多治療手段：神經電生理刺激定位、可逆毀損、疼痛傳導通路阻斷、椎間盤射頻、顱內毀損。512KHz的射頻發(fā)射率：高發(fā)射率是快速升溫的保證，此射頻發(fā)射率可確保6℃/S的快速加溫，保證病人最短的痛程和最小的疼痛感受。實時聲音和阻抗監(jiān)測系統(tǒng)：阻抗實時監(jiān)測，進入不同組織提示不同音調，能提示針尖的宏觀位置。第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)優(yōu)點精確的神經電生理測試：1.能確認與痛覺神經纖維3mm范圍的有效間距；2.能排除運動神經受損傷的可能性。穿刺套管針優(yōu)良：尖銳度、彈性、堅韌性和耐用性優(yōu)良、精細，確保穿刺輕松、順利。專用手控器：方便專注觀察病人神經電生理測試時的細微反應。確保針尖的微觀安全。打印輸出：連接9針打印機，可記錄所有實時參數，適用原始參數存檔（用于學術統(tǒng)計和數據憑證）。第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)優(yōu)點安全：嚴格的環(huán)境溫度（10℃＜t＜40℃），過熱和超負荷轉入自保護狀態(tài)。內置自測檢驗程序學術支持：國際射頻熱凝用戶俱樂部定期舉辦專業(yè)的學術交流活動。售后服務：完善的售后服務機制、網絡、專業(yè)人員24小時內應答客戶需求。零配件供應：北京設有零配件保稅配件庫。確保最快的供應速度和免稅的最低價格。第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻操作流程安置連接射頻儀醫(yī)生穿刺影像支持驗證阻抗宏觀監(jiān)測定位精確神經電生理測試定位

熱凝治療打印保存參數冷卻取出電極術后處理痛覺檢驗第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日射頻熱凝療法的穿刺射頻穿刺套管針的穿刺：常規(guī)消毒、常規(guī)局麻或全麻。找出體表進針點和確定進針方向、深度、角度，穿刺進入人體靶組織，慎重考慮注意事項和鄰近臟器。影像驗證：依據CT掃描或C臂的正側位片驗證針尖是否已經達到預定靶點位置第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻的阻抗宏觀定位依據組織密度不同，電阻抗不同原理。到達大致位置后，拔出管內穿刺針芯，插入電極，依據阻抗監(jiān)測和聲音監(jiān)測確定宏觀位置。組織阻抗（Ω）組織阻抗（Ω）骨組織800~900肌腱鈣化纖維600~750神經組織400~550肌纖維300~400脂肪200~300髓核150~250體液50~100體內空腔電路斷開第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻的神經電生理測試

微觀定位微觀定位的電生理測試：

確認感覺神經存在：先用高頻率(50~100Ｈｚ)的低強度電流刺激來確認找到需進行毀損的感覺神經。（增加電流病人出現酸、麻、脹、蟻咬等感覺或重現疼痛）

排除運動神經：在確認感覺神經已經在電極毀損的有效范圍內后，要排除運動神經在電極毀損范圍以外，具體是用低頻3~10Hz、稍高電流強度的的電流刺激定位（一般為確認感覺神經時電流的2倍以上）。第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻的微觀神經電生理測試目的頻率脈沖寬度電流大小反應意義確認痛覺神經的有效距離高頻率100Hz500μs低電流＜1.0mA有麻、脹、癢、重現疼痛的感覺在痛覺纖維的3mm范圍之內無麻、脹、癢、重現疼痛的感覺在痛覺纖維的3mm范圍之外排除運動神經損傷的可能性低頻率3Hz1000μs高電流＜2.0mA不出現運動纖維控制肌肉的收縮對運動神經無損傷安全出現運動纖維控制肌肉的收縮對運動神經可能造成損傷不安全第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)毀損球體毀損球體：沿45℃等溫線成一橢圓形球體。橢球體的長徑約為電極裸露尖端——工作端（Activetip）的2倍。橢球體的短徑約為長徑的2/3。A=r×2=2r，B=2A/3=4r/3ABr45℃45℃第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)

治療劑量

靶點神經類別治療溫度治療時間運動神經傳導功能痛覺神經傳導功能混合神經＜75℃120~240s安全保留成功阻斷感覺神經不限于＜75℃120~240s——成功阻斷痛點不限于＜75℃120~240s——成功阻斷軟組織不限于＜75℃120~240s——成功阻斷第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日LeksellLNG30-1

神經射頻熱凝毀損系統(tǒng)手術穿刺示意圖射頻手術治療示范圖第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日三叉神經射頻治療穿刺示意圖第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日肋間神經射頻治療穿刺示意圖第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日交感神經節(jié)射頻治療穿刺示意圖第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日脊神經后支射頻穿刺靶點示意圖第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日骶髂關節(jié)常用射頻靶點示意圖第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日脊神經后支射頻穿刺點立體示意圖第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日三叉神經射頻穿刺示范圖第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日X線顯示穿刺進入卵圓孔第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日蝶腭神經節(jié)射頻穿刺示意圖第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日三叉神經射頻治療手術過程第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日精確神經電生理測試中第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日脊神經后支射頻治療過程中第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日肋間神經射頻治療第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日三叉神經射頻