第3章-精神科護(hù)理的基本技能

第三章精神科護(hù)理的

基本技能阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院魏曉課時(shí)目標(biāo)（一）熟悉精神科護(hù)理基本技能的四個(gè)方面；熟悉接觸精神疾病患者與建立護(hù)患關(guān)系的要求、技巧；熟悉精神疾病的觀察內(nèi)容和要求；熟悉精神科基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容和要求。（二）了解影響護(hù)患交流的相關(guān)因素；了解護(hù)理記錄的要求；了解精神疾病患者的組織與管理陌生熟悉溝通第一節(jié)精神病患者的接觸一、接觸精神病患者的要求（一）要以患者為中心

正確認(rèn)識(shí)精神病及精神病患者精神病是一種疾病精神疾病患者并不是大腦所有的功能異常精神疾病患者的離奇行為表現(xiàn)是疾病的表現(xiàn)，無(wú)好壞、對(duì)錯(cuò)之分，勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為許多精神疾病患者不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，甚至回避或拒絕他人的幫助（二）要了解患者1、一般情況：患者的姓名、年齡、性別、相貌、宗教信仰、職業(yè)、興趣、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、婚姻家庭生活、經(jīng)濟(jì)狀況等2、疾病情況：患者的精神狀況、發(fā)病經(jīng)過、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)、特殊注意事項(xiàng)（三）樹立良好的自身形象護(hù)士在工作時(shí)，要注意自己儀表端莊，作風(fēng)穩(wěn)健，態(tài)度友好，精神飽滿。理解患者的感受，“設(shè)身處地、將心比心”接納、容忍患者尊重患者的人格，維護(hù)患者的權(quán)益。牢記“被尊重是人的基本需要”持續(xù)性和一致性的態(tài)度，這將有利于建立或發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系（四）執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度

不可在患者面前透露治療方案和患者的疾病表現(xiàn)，對(duì)患者所談的事情，必要時(shí)需保守秘密。（五）要講究語(yǔ)言藝術(shù)1、說(shuō)話的態(tài)度要平等，不能盛氣凌人。2、護(hù)士也要會(huì)做一個(gè)安靜的傾聽者。3、具有隨機(jī)應(yīng)變的能力，掌握原則性和靈活性相機(jī)和的方法，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)采取不同的護(hù)理方式和接觸方法。二、促進(jìn)有效溝通的技巧1、建立良好的護(hù)患關(guān)系2、善于傾聽：專心致志，不要打斷對(duì)方，不要急著作出判斷，及時(shí)作出反應(yīng)。3、適當(dāng)?shù)某聊?、注意交流語(yǔ)速5、讓患者闡明問題6、反饋7、開放式提問8、非語(yǔ)言性交流技巧

妄想患者，啟發(fā)其訴述對(duì)患者所述之事不作否定或肯定，更不與其爭(zhēng)辯消極抑郁患者，護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴泄內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵(lì)對(duì)緘默不語(yǔ)的患者要陪伴對(duì)有攻擊行為的患者，要冷靜對(duì)木僵的患者，護(hù)理人員注意言行對(duì)異性患者，要自然、穩(wěn)重特殊情況下溝通中的技巧特殊情況下溝通中的技巧與有攻擊性行為患者的接觸：

對(duì)患者攻擊行為的容忍是無(wú)條件的站在患者的右側(cè)或1米以外大膽、鎮(zhèn)靜、有效轉(zhuǎn)移患者的注意力以不傷害患者為原則也要避免工作人員受到傷害。與妄想患者的接觸避免提及妄想內(nèi)容不能與患者爭(zhēng)辯是非或取笑患者對(duì)罪惡妄想、嫉妒妄想的患者應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，防止意外。對(duì)鐘情妄想的患者須注意舉止穩(wěn)重，防止被患者視為鐘情對(duì)象。對(duì)被害妄想的患者，可讓其參與分發(fā)飯菜與抑郁患者的接觸要給以新鮮而帶積極意義的語(yǔ)言刺激控制在護(hù)士視線內(nèi)活動(dòng)確需約束時(shí)，應(yīng)專人看護(hù)，防止解脫發(fā)生意外。積極地危機(jī)干預(yù)與興奮狀態(tài)患者的接觸護(hù)士態(tài)度應(yīng)冷靜，避免用言語(yǔ)激惹患者。善于引導(dǎo)，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到有益于心身健康的方面。表情宜安詳、鎮(zhèn)靜、語(yǔ)言應(yīng)溫和。與木僵患者的接觸不可在患者面前議論病情，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。關(guān)心、體貼、同情和照顧患者注意安全護(hù)理，防止突然轉(zhuǎn)為沖動(dòng)而傷害別人。

第二節(jié)精神疾病的觀察與記錄一、精神障礙護(hù)理觀察（一）觀察的內(nèi)容一般情況精神狀態(tài)軀體情況治療副作用及其他心理需求的狀況

（二）精神疾病的觀察方法直接觀察法間接觀察法觀察的要求客觀性、計(jì)劃性針對(duì)性，分析可能發(fā)生的問題整體性要在患者不知不覺中進(jìn)行二、精神障礙護(hù)理記錄

（一）一般原則1、認(rèn)真、具體、全面、真實(shí)地進(jìn)行記錄。2、記錄中盡量用患者自己的語(yǔ)言，最后用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)概括。措辭簡(jiǎn)明、清楚、扼要，語(yǔ)句通順、精練。3、用鋼筆寫，自己工整，并保持表格整潔。4、涂改處按照《病歷書寫規(guī)范手冊(cè)》書寫5、記錄必須準(zhǔn)確及時(shí)6、必須逐條填全眉欄項(xiàng)目，署名處要簽全名。7、護(hù)士必須掌握精神病學(xué)知識(shí)，能運(yùn)用心理護(hù)理方法與患者交談，同時(shí)具有一定的書寫能力。8、記錄前認(rèn)真與患者交談

（二）書寫內(nèi)容和要求保持客觀性及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡(jiǎn)明地記錄所見所聞的事實(shí)狀況書寫項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰使用不可涂改的筆作記錄記錄完成后簽全名及時(shí)間新人院患者，日夜三班連續(xù)三天寫護(hù)理記錄重癥患者日夜三班書寫護(hù)理記錄。一般患者每周1—2次書寫護(hù)理記錄。特殊情況隨時(shí)記錄第三節(jié)

精神科基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生日常生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理保證醫(yī)囑的執(zhí)行健康教育探視護(hù)理心理護(hù)理一、安全護(hù)理

精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過程，特別是新入院一周以內(nèi)，危及患者及他人的生命，也使治療護(hù)理難以進(jìn)行，因此，護(hù)士要有高度的安全意識(shí)。

一、安全護(hù)理1.掌握病情，有針對(duì)性防范2.與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆3.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度4.加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外(每10-15分鐘巡視一次)給藥治療護(hù)理、測(cè)體溫、約束帶應(yīng)用、外出活動(dòng)、洗澡交接班制度崗位責(zé)任制時(shí)間：夜間、凌晨、午睡、交接班、開飯前地點(diǎn)：廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處智能巡檢管理系統(tǒng)在安全護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006一、安全護(hù)理5.加強(qiáng)安全管理保證環(huán)境安全嚴(yán)格病室內(nèi)危險(xiǎn)物品管理加強(qiáng)安全檢查6.安全常識(shí)教育藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物二、日常生活護(hù)理1、口腔和皮膚護(hù)理督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。新患者入院，做好衛(wèi)生處置。督促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，女患者清洗會(huì)陰。定期給患者洗澡、理發(fā)、洗頭、剃須、剪指甲。臥床患者予以床上沐浴，定時(shí)翻身、按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動(dòng)，保持床褥干燥、平整，做好防壓瘡護(hù)理。二、日常生活護(hù)理2、排泄護(hù)理每天觀察患者排泄情況。對(duì)3日無(wú)排泄者，給予適宜的緩瀉劑。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)，以預(yù)防便秘。對(duì)排尿困難或尿潴留者，先誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)按醫(yī)囑導(dǎo)尿。對(duì)大小便不能自理者，定時(shí)督促，伴護(hù)入廁或給便器，并進(jìn)行耐心訓(xùn)練。尿濕衣褲時(shí)，及時(shí)更換，保持床褥的干燥、清潔。二、日常生活護(hù)理3、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理關(guān)心患者衣著，隨季節(jié)變化及時(shí)督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等。關(guān)系和幫助患者修飾儀表儀容。三、飲食護(hù)理1、進(jìn)餐前的安排進(jìn)餐形式一般采用集體用餐（分食制）方式三、飲食護(hù)理進(jìn)餐安排安排患者于固定餐桌，定位入座。分別設(shè)置普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌：(1)

普通桌供大多數(shù)合作或被動(dòng)合作的患者就餐，給予普通飲食。(2)特別飲食桌供少數(shù)有軀體疾病或宗教信仰不同對(duì)飲食有特別要求的患者就餐。(3)重點(diǎn)照顧桌安排老年人、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，專人照顧。(4)重癥患者于重癥室內(nèi)床邊進(jìn)餐。三、飲食護(hù)理2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理在進(jìn)餐過程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察進(jìn)餐時(shí)秩序、進(jìn)餐量、進(jìn)食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。三、飲食護(hù)理2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩者，要給予軟食或無(wú)牙飲食，酌情為患者剔除骨頭。進(jìn)餐時(shí)切勿催促、給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以每口小量喂食。對(duì)搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，并適當(dāng)限制進(jìn)食量。對(duì)欲吞食異物的患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離。三、飲食護(hù)理對(duì)拒食患者的護(hù)理需針對(duì)不同原因，想法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并作進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。(1)有被害妄想、疑心飯菜有毒者(2)有罪惡妄想者(3)有疑病妄想、牽連觀念者(4)被幻聽吸引而不肯進(jìn)食者(5)陣發(fā)性行為紊亂、躁動(dòng)不安而不肯進(jìn)食者(6)木僵、緊張綜合癥的拒食患者(7)對(duì)伴有發(fā)熱、內(nèi)外科疾患的患者四、睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境安排合理的作息制度促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外四、睡眠護(hù)理5.未入眠患者的護(hù)理體諒患者的痛苦與煩惱心情指導(dǎo)患者放松或者轉(zhuǎn)移注意力幫助入睡分析失眠原因，對(duì)癥處理五、保證醫(yī)囑的執(zhí)行精神病患者多數(shù)拒絕服藥，在住院期間因?yàn)橐墓芾矶１憩F(xiàn)為藏藥。

藏藥的原因：①疾病因素②害怕藥物反應(yīng)③社會(huì)心理因素

五、保證醫(yī)囑的執(zhí)行培育護(hù)士的專業(yè)技能和職能操守根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥所有患者服藥時(shí)都要看服吞下發(fā)藥到手看服到口送水咽下看后再走六、健康教育1、健康教育的過程（1）入院前期：督促、勸導(dǎo)（2）康復(fù)期：對(duì)患者進(jìn)行精神疾病知識(shí)的宣教，介紹有關(guān)精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，使患者對(duì)精神疾病及藥物知識(shí)有所了解。（3）出院前期:堅(jiān)持服藥、掌握自我調(diào)控技巧、適應(yīng)社會(huì)及家庭生活、疾病復(fù)發(fā)先兆的識(shí)別、預(yù)防復(fù)發(fā)等。六、健康教育2、健康教育的方式（1）做好計(jì)劃（2）交談技巧（3）示范教育（4）多樣化教育六、健康教育3、健康教育的注意事項(xiàng)（1）健康教育的方式因人而異，針對(duì)具體情況進(jìn)行。（2）根據(jù)患者的個(gè)性、愛好、習(xí)慣信仰等使用合適的溝通技巧。（3）扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能，察言觀色的本領(lǐng)和有效的溝通技巧。七、探視護(hù)理合理安排探視時(shí)間專人負(fù)責(zé)探視要求安全檢查探視時(shí)間結(jié)束時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)并交班七、探視護(hù)理6.健康教育：①向患者家屬介紹患者住院情況，囑咐他們?cè)谝?guī)定的探視時(shí)間里，要盡量來(lái)院探視；②探視時(shí)家屬要照顧好患者，防止患者借機(jī)逃跑或傷人，探視結(jié)束后將患者交給護(hù)士后方可離開；③不要給患者帶來(lái)精神刺激和創(chuàng)傷；④對(duì)迫切要求出院的患者要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好說(shuō)服勸阻工作。八、心理護(hù)理心理護(hù)理的重點(diǎn)是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)到住院治療的重要性和必要性，打消各種心理顧慮，積極主動(dòng)配合治療。1、鼓勵(lì)患者，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。2、建立良好的護(hù)患關(guān)系3、細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)4、一視同仁，平等對(duì)待5、根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)安慰與指導(dǎo)

二、精神疾病患者的組織與管理

精神疾病患者的組織與管理一、患者的組織：二、患者的管理制定有關(guān)制度

樹立良好風(fēng)氣

豐富住院環(huán)境三、護(hù)理常規(guī)與分級(jí)護(hù)理（一）精神科護(hù)理常規(guī)保持病室清潔、整齊、安靜、安全，每天通風(fēng)2次，保持室溫18-25度，相對(duì)濕度50%-60%，每天濕式掃地2次。熱情接待新患者，妥善安置床位；作清潔處理、安全檢查、入院指導(dǎo)和入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。按醫(yī)囑實(shí)行分級(jí)管理三、護(hù)理常規(guī)與分級(jí)護(hù)理嚴(yán)格做好安全管理，熟記患者的相貌特征，嚴(yán)格交接班，10-15分鐘巡視一次，危險(xiǎn)物品不準(zhǔn)帶入病房。按醫(yī)囑安排飲食，督促患者進(jìn)食。鼓勵(lì)參加工娛療。密切觀察病情，包括癥狀、療效、心理狀態(tài)。住院病人不得外宿，封閉式病房的患者外出等均需辦理手續(xù)。完成基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔干燥，及時(shí)修剪指甲，剃胡須，更換病員服。每天評(píng)估大小便，每周側(cè)體重。及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

一級(jí)護(hù)理管理

二級(jí)護(hù)理管理

三級(jí)護(hù)理管理（二）精神科分級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理自傷自殺、傷人毀物、外走、興奮躁動(dòng)、木僵、拒食、伴有嚴(yán)重的軀體疾病、生活不能自理者二級(jí)護(hù)理精神癥狀不危害自己、他人、伴有一般軀體疾病、生活尚能自理或被動(dòng)自理三級(jí)護(hù)理癥狀緩解、病情穩(wěn)定、康復(fù)待出院者、神經(jīng)癥患者（二）精神科分級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理安置于重癥病室；24小時(shí)有護(hù)士觀察病情變化；必要時(shí)給予保護(hù)性約束；給予必要的生活協(xié)助；做好心理護(hù)理。二級(jí)護(hù)理安置于普通病房；定期巡視；做好安全護(hù)理；督促和協(xié)助日常生活；鼓勵(lì)或安排患者參加適宜活動(dòng)；做好心理護(hù)理；健康宣教。三級(jí)護(hù)理安置于普通病房；了解患者出院面臨的心理問題，指導(dǎo)患者；針對(duì)性出院指導(dǎo)；鼓勵(lì)患者。呼吸放松法1.要穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩邊自然張開，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側(cè)。2.緩慢地通過鼻孔呼吸，感覺吸入的氣體有點(diǎn)涼涼的，呼出的氣息有點(diǎn)暖。吸氣和呼氣的同時(shí)，感覺腹部的漲落運(yùn)動(dòng)。3.保持深而慢的呼吸，吸氣和呼氣的中間有一個(gè)短暫的停頓。4.幾分鐘過后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣中的運(yùn)動(dòng)，判斷哪一只手活動(dòng)更明顯。如果放在胸部的手的運(yùn)動(dòng)比另一只手更明顯，這意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我們要提高腹式呼吸?？梢跃陀煤粑?，同時(shí)提示自己身上哪些部位還緊張，想象氣體從那些部位流過，帶走了緊張。達(dá)到放松的狀態(tài)。肌肉放松法肌肉放松法通過讓人有意識(shí)地去感覺主要肌肉群的緊張和放松，從而達(dá)到放松的目的。你試一下這種感覺：將你的右手握成拳，攥緊些，再緊一些，然后感覺一下手和前臂的緊張狀態(tài)，讓這種感覺進(jìn)到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意緊張和放松之間的感覺的差異。你可以閉上你的眼睛再做一次，意識(shí)到那種緊張，再放松，讓緊張感流走。肌肉放松的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是使身體能夠即時(shí)監(jiān)督大量的控制信號(hào)，從而自動(dòng)地緩解不需要的緊張。所以我們可以試試這種方式：是坐的姿勢(shì)，拿掉一些束縛的東西向手表之類。將注意力集中在每個(gè)肌肉群：（手臂、臉和頸部，胸，肩，背，腹部，腿和腳），放松，試著察覺哪些部位還比較緊張，發(fā)送給這個(gè)肌肉群進(jìn)行放松。用這種方法之前你可以先試一次放松這幾個(gè)肌肉群的方法，在以后練習(xí)的時(shí)候可以回憶這些感覺。（緊張過后都要保持一會(huì)，感受緊張?jiān)俜潘桑┦直郏壕o握拳頭，放松向后彎曲手腕，手背和前臂緊張，放松肩：（左右分開做，每次只聳一個(gè)）聳起你的肩部向耳部靠攏。感覺和保持肩部的緊張。（暫停）現(xiàn)在讓肩部放松。頸部：將頭緊靠在椅背上。感覺頸部和后背的緊張，保持，然后放松頭向前向下伸，感覺頸前部肌肉的緊張，然后放松。胸部肌肉：深吸氣，充滿你的胸腔，憋一會(huì)。感覺整個(gè)胸部和腹部的緊張狀態(tài)，保持然后放松。背部：將背往后彎曲，感覺緊張，放松腿部：伸直雙腿，暫停5秒，放松腳部：現(xiàn)在注意小腿和腳，將腳尖盡量朝上指，使你的小腿肌肉繃緊。然后放松。到最后還是要關(guān)注一下自己的全身，如果覺得哪里還緊張，再發(fā)送信息，放松。放松好了以后，留一點(diǎn)時(shí)間感受放松狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候可以給自己一些暗示：比如說(shuō)，我現(xiàn)在從五數(shù)到一，一的時(shí)候我真開眼睛，很清醒，很寧?kù)o。在放松狀態(tài)下做做冥想也是很不錯(cuò)的。1、要有一個(gè)空間，可以一個(gè)人安靜地呆著2、確保感覺舒適，房間溫暖，穿舒適的衣服，排空腸胃，餐后一個(gè)小時(shí)內(nèi)不做練習(xí)。3、后背挺直，身體放松，眼睛全閉或半閉4、呼吸通過鼻腔向下進(jìn)入腹腔，確保呼吸規(guī)則、緩慢、均勻5、集中注意力在一個(gè)風(fēng)景、物體、單詞、短語(yǔ)或自己的呼吸上。6、對(duì)外界引起分心的事情養(yǎng)成被動(dòng)、放松的態(tài)度。7、有規(guī)律地進(jìn)行練習(xí)，至少一周六天、堅(jiān)持三個(gè)星期看看。冥想的基本態(tài)度

1、非判