宮腔鏡腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

宮腔鏡腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日利用今天的時(shí)間，我從婦產(chǎn)科的角度來(lái)給大家講一下微創(chuàng)手術(shù)。這里包括宮腔鏡和腹腔鏡。哪些疾病適合微創(chuàng)手術(shù)，哪些疾病不適應(yīng)。宮腔鏡腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)被稱為鑰匙孔里的手術(shù)，打破了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)?，F(xiàn)代女性對(duì)健康的要求越來(lái)越重視，子宮異常出血，子宮內(nèi)膜異位癥，宮外孕，婦科腫瘤威脅婦女的健康，身患疾病而有必須手術(shù)的患者。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)手術(shù)刀的恐懼，術(shù)后難以承受的疼痛，還有腹部留下的瘢痕，創(chuàng)口大，感染的機(jī)會(huì)多，術(shù)后病人恢復(fù)的慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，以及術(shù)后并發(fā)癥等。成為女性心頭揮之不去的痛，以往的宮腔息肉，黏膜下肌瘤經(jīng)腹部手術(shù)需要切除子宮?，F(xiàn)在就不同了，可以用宮腔鏡做,腹部沒(méi)有刀口，腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)的快、安全、快速、徹底，不留后遺癥。保留了臟器的完整性，保留了臟器的功能，保留了生育功能。以前是破壞性的手術(shù)，現(xiàn)在是建設(shè)性的手術(shù)，觀念上的轉(zhuǎn)變，技術(shù)上的轉(zhuǎn)變。使患病的婦女不僅有疾病的治愈，也給家庭帶來(lái)幸福。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

腔鏡學(xué)的發(fā)展史17世紀(jì)德國(guó)有一位科學(xué)家philipBozzini首先發(fā)明了宮腔鏡。圖18世紀(jì)法國(guó)的AJDesirmeau開(kāi)始發(fā)明了膀胱鏡。20世紀(jì)60年代，1965年在我國(guó)上海醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院林源英教授在上海醫(yī)療器械廠的協(xié)助下研究出了宮腔鏡，在臨床做了三例宮腔鏡診斷。開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)腔鏡學(xué)的先河。后來(lái)文化大革命開(kāi)始了，腔鏡學(xué)的研究也就停止了。一直到20年以后。80年代后期又重新開(kāi)始研究。但當(dāng)時(shí)僅局限于診斷。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日后來(lái)北京醫(yī)科大學(xué)夏恩蘭教授，也就是林媛英老師的學(xué)生經(jīng)過(guò)不斷的研究腹腔鏡也進(jìn)入臨床，經(jīng)過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡的設(shè)備、器械、不斷更新，腹腔鏡手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大，大部分的經(jīng)典剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所取代。夏恩蘭教授被譽(yù)為我國(guó)腹腔鏡之母。下面來(lái)了解一下微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日宮腔鏡檢查與治療宮腔鏡是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過(guò)光導(dǎo)玻璃纖維素和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)。直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口宮腔全貌、宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口，能夠直接窺視宮腔內(nèi)的生理與病理變化。針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查。同時(shí)也可在直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)和治療。目前宮腔鏡為電視宮腔鏡，經(jīng)攝像裝置將宮腔內(nèi)圖像直接顯示在屏幕上觀看。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日宮腔鏡檢查適應(yīng)癥1、異常子宮出血（非經(jīng)期子宮出血）功血、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、IUD嵌頓等。圖2、疑宮腔粘連（炎癥）3、超聲波檢查異常宮腔回聲及占位病變4、IUD定位取出。圖5原因不明的不孕癥（子宮縱隔）。6、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等尋找原因。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日子宮黏膜下肌瘤第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日宮腔鏡治療適應(yīng)癥1、子宮內(nèi)膜息肉2、子宮黏膜下肌瘤3、宮腔粘連分離術(shù)4、子宮內(nèi)膜切除術(shù)5、宮腔鏡輔助下子宮熱球內(nèi)膜凝固剝離術(shù)6、子宮縱隔切除術(shù)7、宮腔內(nèi)異物取出等第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日禁忌癥絕對(duì)禁忌癥；1、急性生殖道炎癥。2、心肝腎衰竭急性期。3、近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者。相對(duì)禁忌癥；1、宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張宮頸者，宮頸裂傷或松弛者。（灌流液外漏）。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日腹腔鏡檢查與治療腹腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)史上的一大進(jìn)步，80年代后期開(kāi)始由于腹腔鏡設(shè)備，器械不斷更新，腹腔鏡手術(shù)逐漸擴(kuò)大。大部分經(jīng)典的婦科剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所取代。把一個(gè)10毫米管鏡，操作（其他）圖{適應(yīng)癥}診斷性腹腔鏡圖1、疑有子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡可觀察盆腔和腹腔，尤其是盆腔的深處的病灶，對(duì)可疑的病灶取活檢，目前腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥準(zhǔn)確方法。圖第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日畸胎瘤剝離術(shù)第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日2、了解腹腔腫瘤的性質(zhì)、部位或取活檢診斷3、不明原因的急慢性腹痛和盆腔痛4、對(duì)不孕，不育患者可明確或排除盆腔疾病，判斷輸卵管通暢的情況，堵塞的部位，觀察排卵情況，判斷生殖器有無(wú)畸形。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合圖第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日5、計(jì)劃生育并發(fā)癥的診斷。包括尋找及取出移位的節(jié)育環(huán)，確定手術(shù)導(dǎo)致的子宮及腹腔內(nèi)臟器的損傷。手術(shù)性腹腔鏡1、輸卵管妊娠行輸卵管切開(kāi)去除胚胎及輸卵管切除術(shù)，2、輸卵管系膜囊腫剔除術(shù)圖3輸卵管因素的不孕癥（粘連積水）第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日4、卵巢良性腫瘤，可行腫瘤剝離術(shù)，患側(cè)或附件切除術(shù)。但是巨大卵巢腫瘤不宜腹腔鏡手術(shù)。圖5、多囊卵巢綜合癥行卵巢打孔術(shù)，圖6、子宮肌瘤行肌瘤剝除術(shù)，子宮切除術(shù)圖7、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥行病灶電凝或切除，分離粘連8、行盆腔膿腫引流。9、雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日禁忌癥；絕對(duì)禁忌癥1、嚴(yán)重心肺功能不全。2、凝血功能障礙，3、絞窄性暢梗阻4、大的腹壁疝和膈疝5、腹腔內(nèi)廣泛粘連6、彌漫性腹膜炎7、腹腔內(nèi)大出血

第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日相對(duì)禁忌癥；1、既往有下腹部手術(shù)或腹膜炎病史。2、過(guò)度肥胖或過(guò)度消瘦。3、盆腔腫塊過(guò)大超過(guò)臍水平4、妊娠大于16周。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日希望通過(guò)今天的學(xué)習(xí)，使大家對(duì)微創(chuàng)手術(shù)有了新的認(rèn)識(shí)，最后祝大家身體健康，工作順利。謝謝！第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共二十六