小兒動靜脈采血的方法及注意事項

小兒動靜脈采血的方法及注意事項第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日小兒股靜脈斜刺采血的優(yōu)點

1.穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情況下所需要的時間短，彌補了頭皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜脈采血法的不足。2.安全性大，不易刺透血管而引起血腫.特別是對于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及到股動脈即可找到股靜脈。抽血時不易發(fā)生溶血和凝血。第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

股靜脈采血是護(hù)理工作中難度較大但又必不可少的一項基本操作。尤其是小兒股靜脈采血。采血失敗既增加了患兒的痛苦，又破壞了護(hù)患關(guān)系。下面從小兒股靜脈的解剖特點、采血前準(zhǔn)備、穿刺點定位、進(jìn)針角度、持針方法、注意事項各方面進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)：第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日股靜脈位于股三角內(nèi)。股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。大腿外展外旋，自腹股溝中點至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為股動脈的體表投影。股靜脈伴隨股動脈，就在其內(nèi)側(cè)。第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日采血物品準(zhǔn)備1常規(guī)采血物品

5-10ml注射器消毒棉簽、安爾碘、消毒棉球第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日2標(biāo)本瓶血培養(yǎng)瓶

血培養(yǎng)瓶需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，旁邊備無菌針頭；抗凝瓶，需提前打開瓶塞。因小兒年齡小，血管細(xì)，而采血量與成人相似，故采血的時間相對較成人長，標(biāo)本易于凝血，所以，采血前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日患兒準(zhǔn)備

采血時患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45°角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直。第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日助手準(zhǔn)備

有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日采血護(hù)士準(zhǔn)備

主要是心理準(zhǔn)備。患兒家長對采血的心理是復(fù)雜而又多變的，若護(hù)士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護(hù)士一定要樹立信心，盡心準(zhǔn)備，把每一次采血都當(dāng)做是家長給予的最后一次機(jī)會。第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日穿刺點定位

穿刺點定位是股靜脈穿刺的難點，也是關(guān)鍵所在。定位準(zhǔn)確與否，直接決定采血能否成功。目前，對此方面的研究較多，概括起來主要有以下幾種：第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日1觸摸法

根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動后，自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點或穿刺點選在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處。第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

較胖的患兒穿刺點在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，較瘦的患兒可直接在搏動點明顯處穿刺，因較瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較貼近，且因股動脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。觸摸法是股靜脈穿刺點定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2垂線法

從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點內(nèi)側(cè)處為穿刺點；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點就是穿刺點。肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日3目測法

患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點向內(nèi)2/3處即為進(jìn)針處。或?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒。第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日4連線法

在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)。或?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3cm作為穿刺點，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日進(jìn)針角度

右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進(jìn)針，由淺入深，進(jìn)針手法呈20-30°，（肥胖兒童加大角度為30-40°），見回血時抽取所需血量。斜角進(jìn)針法，針沿著股靜脈走向由淺入深進(jìn)針，進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，活動范圍大，易于固定，抽吸時不易滑出。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日持針方法1右手固定針頭，左手回抽法。操作者右手持針筒，垂直或斜刺入針梗的1/2，右手固定針頭，左手拔注射器之針?biāo)?，邊退邊抽，直至有回血后固定針頭，抽足所需血量。此法適用于垂直及斜角進(jìn)針者。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日2左手固定針頭，右手回抽法。操作者右手持針筒，針頭朝下，右手的中指、無名指及小指由上到下握于針筒的頂端，大拇指和食指則分別置于針?biāo)敹说膬?nèi)外面（大拇指方向朝上，與食指共同控制針?biāo)ㄏ蛏弦苿樱怪边M(jìn)針，當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮下后，即可一邊緩慢進(jìn)針，一邊用大拇指和食指向上移動針?biāo)?，見回血后，停止進(jìn)針，用左手固定針頭，右手的大拇指和食指繼續(xù)向上移動針?biāo)ㄖ敝敛裳?。此法適用于垂直進(jìn)針者，特別是需要再次復(fù)針者，持針方法第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日注意事項1正確了解股靜脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進(jìn)行穿刺點定位。2根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來確定進(jìn)針深淺度，對于皮下脂肪薄者，針頭進(jìn)入1/2或2/3，厚者進(jìn)入3/4。3掌握適應(yīng)癥新生兒首選股靜脈采血，對2歲以上的患兒，盡量在股靜脈以外的其他部位采。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日4

正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎(chǔ)各種穿刺點定位都是在正確體位基礎(chǔ)上進(jìn)行的，若體位不正確，各種穿刺點定位已失去意義。股靜脈采血時，患兒多不配合，若不能進(jìn)行有效的肢體按壓，采血技術(shù)再高，也難以成功。注意事項第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日5穿刺時注意事項穿刺時要絕對避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運動障礙；若穿刺失敗，復(fù)針后再失敗，應(yīng)換另一側(cè)，不要在同一部位多次反復(fù)穿刺或左右擺動，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時向上刺入不可過深，以免傷及髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時密切觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。注意事項第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日6穿刺后時注意事項穿刺后應(yīng)按壓穿刺點3-5分鐘，對出血、凝血異常的患兒，按壓時間延長5-10分鐘，按壓時切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護(hù)穿刺處，以防糞尿污染。7操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。注意事項第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日根據(jù)不同檢驗項目選擇標(biāo)本容器，并計算所需采血量。同時抽幾個項目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次抗凝管，最后干燥管，動作需迅速準(zhǔn)確，采全血標(biāo)本時，需注意抗凝；血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管8-10次，使血液和抗凝劑充分混勻，但不可用力搖晃，以免人為造成血球破壞而發(fā)生溶血。注意事項第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日新生兒橈動脈采血方法第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,動脈血氣分析檢查是當(dāng)前臨床上救治新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重心肺疾患引起的呼吸衰竭、高熱、腹瀉所致的酸堿平衡失調(diào)等疾病的一項重要檢查項目,是作為明確診斷、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào)的有效依據(jù)和提高救治效果的重要環(huán)節(jié).在新生兒中應(yīng)用較多的是橈動脈、股動脈和顳淺動脈,但由于橈動脈易于暴露,位置表淺,定位簡單,采血方便,穿刺成功率高,穿刺后并發(fā)癥少,是一種安全的采血方法,因而在新生兒動脈采血中得到廣泛應(yīng)用.第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1、定義經(jīng)動脈內(nèi)抽取血標(biāo)本的技術(shù)即是動脈采血術(shù)。

2、目的是做血液氣體分析。以判斷患者有無缺氧及二氧化碳潴留，對指導(dǎo)氧療，調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有很重要的意義第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日血氣穿刺技巧（一）血氣標(biāo)本的采集部位（二）血氣標(biāo)本的采血器具（三）穿刺（四）壓迫（五）并發(fā)癥（六）血氣標(biāo)本的處理第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日橈動脈：該動脈位置淺表，雖肉眼不能看見，但較易觸及其搏動，可正確定位，且與尺動脈間存在著交通支（橈動脈的掌淺支與尺動脈掌淺弓，尺動脈的掌深支與橈動脈形成掌深弓），動脈貼近橈骨，易于壓迫止血。該動脈內(nèi)側(cè)為橈側(cè)腕屈肌健，外側(cè)為肱橈肌，沒有神經(jīng)與之毗鄰，十分安全，是臨床最常選用的動脈。

第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

足背動脈：該動脈特點與橈動脈相似，淺表、觸摸易定位，與足底外側(cè)動脈間存在足底動脈弓，易于止血，亦可選用。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日顳動脈：該動脈十分淺表，特別是在早產(chǎn)兒、新生兒其分支清析可見，它供應(yīng)頭面部軟組織血液，側(cè)枝循環(huán)豐富，周圍無重要器官，下為顱骨，易于壓迫止血。在耳屏前方的顴弓根部，易于觸及，向上延伸為其頂支，向前發(fā)出顳支，新生兒多選擇其分支穿刺，安全且成功率高。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日股動脈：該動脈粗大，在股三角區(qū)位置易暴露，在急診采血時便于操作。但此處該動脈外側(cè)為粗大的股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈，易損傷股神經(jīng)，且易誤采靜脈血。因位置較深，不易壓迫止血而形成血腫，壓迫過久又易形成血栓，很難建立側(cè)枝循環(huán)，且新生兒的髖關(guān)節(jié)處軟組織薄弱，垂直進(jìn)針有刺入關(guān)節(jié)囊的危險，故應(yīng)盡量不用。凝血機(jī)制障礙者為絕對禁用。第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日采血器具包括細(xì)小針頭或一次性使用的頭皮針，連接肝素化干燥的注射器或毛細(xì)玻璃管。在國外已有專為采集血氣分析標(biāo)本設(shè)計的自動采血器。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日血氣肝素鹽水的配制肝素是唯一可用的抗凝劑，要求每毫升生理鹽水中應(yīng)含肝素1000U，每次只用肝素鹽水覆蓋注射器的內(nèi)表面，過量的肝素鹽水可影響檢查結(jié)果。配制方法：10.5ml生理鹽水+2ml肝素鈉（12500U）-即日起執(zhí)行第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日穿刺

進(jìn)針部位：穿刺側(cè)上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面墊一海綿小枕，繃緊橈動脈以利穿刺。進(jìn)針點選擇在第二腕橫紋距離橈動脈搏動點最明顯的遠(yuǎn)心端0.5-1cm處避開淺表靜脈。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

新方法定位

根據(jù)手掌動脈圖譜觀察到橈動脈與食指的外側(cè)緣在同一水平線上，因此，采用食指解剖定位進(jìn)行橈動脈穿刺定位。方法：將新生兒的右手指平伸于掌心，患兒的食指外側(cè)與掌橫紋相交處作為穿刺點。將操作者的左手食指墊在新生兒右手腕部下方，使手指伸抑約45°。拇指按住新生兒的掌心，繃緊皮膚，局部皮膚用安爾碘消毒以選好的穿刺點位中心，快速環(huán)形消毒，直徑為4cm~5cm，消毒后右手持針，進(jìn)針角度以15°左右為宜。持針頭斜面全部進(jìn)入皮膚以后，以30°快速進(jìn)針，見有動脈血沖出，左手拇指墊高針柄15~30°，右手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔針，用無菌棉球按壓5分鐘。第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日穿刺穿刺針與皮膚夾角分別為橈動脈和足背動脈45°，股動脈45°-60°或9