小兒病毒性心肌炎診治

小兒病毒性心肌炎診治第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機制20余種病毒可引起心肌炎柯薩奇病毒（B組及A組）長期不愈可轉(zhuǎn)化為心肌病腺病毒甲流H1N1麻疹病毒

細小病毒可引起暴發(fā)性心肌炎及猝死EV-71輪狀病毒小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機制

病毒感染心肌后，對心肌細胞產(chǎn)生直接損傷和（或）通過自身免疫反應引起心肌細胞壞死、變性心肌、心包、心內(nèi)膜小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機制

遺傳易感性

心肌含有柯薩奇-腺病毒受體者易感，可有家族遺傳史第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸病情輕重不一，病程長短不一輕者可無癥狀，胸悶、頭暈、乏力，大多預后良好重者暈厥、心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死病程遷延不愈，逐漸發(fā)展為炎癥性心肌病。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLogo臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸分期急性期半年以內(nèi)遷延期半年以上

臨床癥狀反復出現(xiàn)，檢查指標遷延不愈慢性期一年以上

進行性心臟增大，反復心力衰竭心律失常，癥狀時輕時重第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLogo臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸WHF專家委員會提出慢性心肌炎為DCM的一類（存在彌漫或局灶淋巴細胞浸潤或灶性分布，伴心肌細胞肥厚，局部或浸潤性間質(zhì)增生）。慢性心肌炎與DCM伴炎癥或炎癥性心肌病可以互用

小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLogo病毒性心肌炎診斷標準臨床診斷依據(jù)

(一)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征(二)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查表現(xiàn)之一)(三)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)(I、II、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏非房室結及房室折返引起的異位性心動過速低電壓(新生兒除外)及異常Q波第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床診斷依據(jù)(四)CK－MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治

具備診斷依據(jù)2項，可臨床診斷為心肌炎。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLogo病毒性心肌炎診斷標準病原學診斷依據(jù)

(一)確診指標：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。

1．分離到病毒2．用病毒核酸探針查到病毒核酸

3．特異性病毒抗體陽性第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLogo病原學診斷依據(jù)(二)參考依據(jù)：有以下之一者結合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。

1．自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上

2．病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性

3．用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日病毒性心肌炎診斷標準發(fā)病同時或l～3周前有病毒感染的證據(jù)支持診斷者

同時具備病原學確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎具備病原學參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日病毒性心肌炎診斷標準凡不具備確診依據(jù)，應給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLogo病毒性心肌炎診斷標準

心肌炎的診斷標準目前仍缺乏特異性的診斷指標，主要靠臨床綜合分析，容易誤診或漏診。對本診斷標準不能機械搬用，只有對臨床資料進行全面分析才能作出正確診斷。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害

甲狀腺功能亢進癥原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥先天性房室傳導阻滯心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLogo鑒別診斷心率變異性（HeartratevariabilityHRV）是反映心臟節(jié)律隨機體狀況和晝夜時間而改變的規(guī)律.

HRV分析是判斷自主神經(jīng)活動的定量指標，對評價心血管疾病中自主神經(jīng)的變化具有非常重要的臨床價值。長程時域指標

SDNNSDANN其值增高時提示迷走神經(jīng)張力增高其值降低示提示交感神經(jīng)興奮小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、一般治療二、營養(yǎng)心肌治療三、心功能不全的治療四、心源性休克的治療五、嚴重心律失常的治療六、人血丙種球蛋白治療七、腎上腺皮質(zhì)激素治療八、

抗病毒治療九、機械通氣十、機械輔助支持病毒性心肌炎的治療第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日病毒性心肌炎的治療一般治療急性期就臥床休息到熱退后3～4周,心影恢復正常,始能下床輕微活動.重癥患兒需臥床休息半年以上;輕癥患兒如僅有早搏等心律失常,則可適當縮短臥床休息時間。CompanyLogo第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日營養(yǎng)心肌治療

病毒性心肌炎的治療大劑量維生素C：每次150-200mg/kg,在5-10

分鐘內(nèi)緩慢注入,必要時12h后可重復一次。磷酸肌酸鈉：每次0.5-1g，每日1次，在30分鐘

內(nèi)靜脈滴注。

果糖二磷酸鈉：每次1-2ml/kg，每日1-2次靜滴輔酶Q10:

每次5-10mg，每日3次口服第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日

強心首選多巴胺、多巴酚丁胺

：

5-10μg/(kg.min)靜脈泵入

擴管利尿

病毒性心肌炎的治療心功能不全的治療第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日病毒性心肌炎的治療

洋地黃：慎用

易發(fā)生洋地黃中毒，不易快飽和一般應用抗心衰劑量的1/2或2/3為宜，或慢飽和小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLogo病毒性心肌炎的治療糖皮質(zhì)激素重型病例盡早使用，降低病死率激素可抑制抗原抗體反應,減少毒素作用，增加心肌細胞溶酶體膜穩(wěn)定性,減少心肌局灶滲出,改善傳導,改善心室功能首選甲強龍10mg/Kg3天

2mg/Kg2周改口服第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLogo病毒性心肌炎的治療人血丙種球蛋白重癥病例選用，調(diào)節(jié)免疫反應減少心肌細胞損害總劑量2g/kg，根據(jù)心功能情況分2-5天輸入。小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治小兒病毒性心肌炎診治第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日快速心律失常的治療

乙胺碘呋酮：不影響心功能,