小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)兒科疾病防治概論

小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)兒科疾病防治概論第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日第一章兒科基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)目的要求1.了解：小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)知識及母乳的成分2.熟悉：小兒能量需要的特點、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點3.掌握：嬰兒期能量、蛋白質(zhì)、脂肪、糖和水的需要量；母乳喂養(yǎng)的方法及鮮牛乳的配制第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日營養(yǎng)基礎(chǔ)第一章兒科基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)1.能量需要總需要量

能量由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種物質(zhì)供給。1g碳水化合物和蛋白質(zhì)均產(chǎn)生能量16.87kJ,1g脂肪產(chǎn)生能量37.8kJ。嬰兒能量總的需要量為460kJ/(kg·d),15歲時接近成人，為200-250kJ/(kg·d)。能量不足：反應(yīng)淡漠、活動減少，生長緩慢、體重下降能量過多：肥胖。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)代謝小兒基礎(chǔ)代謝率高，嬰兒占總能量的60%生長發(fā)育年齡越小，所需能量越多；嬰兒占總能量的約30%食物的特殊動力作用嬰兒占總能量的7%-8%活動所需個體差異大，嬰兒約占15%-25%排泄消耗食物不完全消化吸收所致，嬰兒約占10%能量分配第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日第一章兒科基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)2.營養(yǎng)素營養(yǎng)基礎(chǔ)蛋白質(zhì)protein脂肪fat碳水化合物carbohydrate維生素vitamins礦物質(zhì)minerals水water膳食纖維dietfiber

第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日嬰兒需要量：母乳喂養(yǎng)2-2.5g/kg·d人工喂養(yǎng)3-4g/kg·d蛋白質(zhì)互補作用：合理搭配，取長補短過多：便秘、消化不良；過少：營養(yǎng)不良、貧血、感染、水腫動物瘦肉、蛋、奶；植物蛋白蛋白質(zhì)第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日需要量：嬰兒4-6g/kg·d，成人2-3g/kg·d，占總熱量35%-50%。能量的重要來源，主要儲存形式過多：腹瀉、食欲不振缺乏：營養(yǎng)不良、脂溶性維生素缺乏癥動物油；植物油脂肪第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日嬰兒需要量：12g/kg·d，占總熱量50%-60%能量的主要來源過多：肥胖缺乏：低血糖，營養(yǎng)不良谷類、水果、蔬菜碳水化合物第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日水：嬰兒占體重的70-75%，成人占60-65%。嬰兒需水150ml/kg.d,成人40-50ml/kg.d。膳食纖維：促進腸道排瀉

①纖維素：吸收水分②半纖維素：絡(luò)合陽離子③木質(zhì)素：吸附膽酸，降低血清膽固醇④果膠：吸水，形成凝膠，降低食物中糖的密度

礦物質(zhì)：鈣、鐵、磷、鋅、鎂、碘、銅、鉀、鈉等維生素：脂溶性維生素水溶性維生素第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日食品名稱VitC含量（mg/100g）食品名稱VitA含量（U/100g）獼猴桃（汁）150～400豬肝8700紅辣椒159雞肝50900綠辣椒89鴨肝8900苦瓜84河蟹5960板栗（生）60雞蛋1440草莓35雞蛋黃3500維生素C和維生素A含量豐富的食物第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)第一章兒科基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日嬰兒喂養(yǎng)第一章兒科基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒的最佳食物應(yīng)大力提倡

第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日初乳過渡乳成熟乳晚乳色黃略稠,富含球蛋白、VitA、Zn、巨噬細(xì)胞、IgA、生長因子。300ml/d含脂肪最高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量下降500ml/d營養(yǎng)成分下降，量逐漸減少母乳成分與分期0～5天6～10天11天～9月蛋白質(zhì)、脂肪、糖的含量適宜1000ml/d

10月以后第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日成分比例適當(dāng)、營養(yǎng)豐富、易消化：微量元素、維生素、消化酶、SIgA、溶菌酶、補體對嬰兒健康有益經(jīng)濟方便、污染少

對哺乳者有益母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日時間：盡早開奶，按需哺乳，隨月齡增加→定時方法：①清潔乳頭②坐位最佳③先吸空1側(cè)，再對側(cè)，輪流清空④每次15-20分鐘⑤吸后豎抱注意事項：①乳母睡眠、營養(yǎng)、心情；②不含乳頭睡覺，防窒息；③清潔乳頭，防止乳房疾病；禁忌：急慢性傳染病、活動性肺結(jié)核、消耗性疾病、重癥心肝腎疾病。斷乳：4-5m可加輔食，10-12m斷乳，最遲不超過1.5歲母乳喂養(yǎng)方法及注意事項第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日嬰兒喂養(yǎng)第一章兒科基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)2.部分母乳喂養(yǎng)補授法：母乳量不足，每次授乳后加喂牛羊乳代授法：母乳量充足，但不能按時哺乳，數(shù)次完全以牛羊乳代替第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日嬰兒喂養(yǎng)第一章兒科基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)3.人工喂養(yǎng)小于6月嬰兒采用各種代乳品喂養(yǎng)代乳品：牛乳、羊乳、豆制品、全脂奶粉、脫脂奶粉、配方奶粉第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日加糖調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)比例，供能。100ml+8g稀釋降低蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)濃度，減輕消化道和腎的負(fù)荷煮沸滅菌，使蛋白質(zhì)變性。時間以3min為宜酪蛋白高礦物質(zhì)高乳糖低缺免疫因子易污染牛乳的缺點及矯正第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日依據(jù)：嬰兒每日所需熱量、蛋白質(zhì)量和水量需量：蛋白質(zhì)3-3.5g/kg，熱量460KJ/kg、水150ml/kg含量：100ml牛乳含蛋白質(zhì)3.5g,熱量270KJ，水分100ml計算：牛奶110ml/kg+水40ml/kg+蔗糖8g牛乳量的計算第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日人工喂養(yǎng)注意事項衛(wèi)生定時、定量溫度、性狀避免空氣吸入第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日嬰兒喂養(yǎng)第一章兒科基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)4.輔食添加目的：補充不足為斷乳作準(zhǔn)備

原則：循序漸進少→多稀→稠細(xì)→粗一種→多種

順序：4-6m——泥狀

7-9m——末狀

10-12m—碎食

第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日1歲后小兒的膳食第一章兒科基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)種類：品種多樣化，增進食欲，發(fā)揮營養(yǎng)互補作用性狀：易消化，美味營養(yǎng)好習(xí)慣：專心，定時定量，不挑食偏食第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二章兒科疾病防治概論第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日目的要求第二章兒科疾病防治概論1.掌握小兒病史采集的方法及主要內(nèi)容2.掌握小兒體格檢查順序、體位及主要內(nèi)容兒科病史采集和體格檢查病史采集、體格檢查及病歷書寫是臨床醫(yī)生的基本功第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日方法準(zhǔn)確性:小兒自述或代述，存在隱瞞病情、謊說癥狀,認(rèn)真觀察。態(tài)度和技巧：和藹，體諒，耐心，專注；語言、語調(diào)語氣、表情。尊重家長及患兒隱私。勿暗示、誘導(dǎo)。靈活掌握：體檢中補充詢問；急重癥可邊詢問邊搶救。內(nèi)容一般項目:年齡、聯(lián)系人、住址、電話、教育方式主訴:主要原因+時間?，F(xiàn)病史：起病時間、原因、主要癥狀、發(fā)展、診治個人史：出生、喂養(yǎng)、生長發(fā)育、預(yù)防接種等既往史：疾病史、藥物/食物過敏史家族史：家族遺傳病傳染病接觸史：病史采集和記錄兒科病史采集和體格檢查第二章兒科疾病防治概論第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日體格檢查兒科病史采集和體格檢查第二章兒科疾病防治概論準(zhǔn)備工作：安靜、光線、室溫、隱私保護醫(yī)患關(guān)系：小兒心理特點，盡可能取得患兒合作靈活體位：親人陪伴，安全感靈活順序：先查易受哭鬧影響的部位，再查患兒不易配合的部位，最后查隨時可查的部位。急危重癥時先查生命體征和相關(guān)部位，或邊搶救邊檢查愛護小兒：動作輕柔快捷，冬季保溫，暴露適宜，預(yù)防交叉感染1.檢查方法的特點第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.檢查內(nèi)容的特點體格檢查兒科病史采集和體格檢查第二章兒科疾病防治概論一般狀況：自然狀態(tài)下。一般測量：T、P、R、BP、BW、BH等。

體溫測量常用腋下溫度計。體重、身長等指標(biāo)的測量方法和準(zhǔn)確性。呼吸、脈搏應(yīng)在小兒安靜時進行。呼吸頻率及節(jié)律可通過聽診或觀察腹部起伏獲得。脈搏測量可觸摸橈動脈、股動脈或通過聽診獲得。血壓測量應(yīng)用小兒血壓計，袖帶寬度為上臂長度的2/3，過寬血壓值偏低，過窄則偏高。小嬰兒可用多普勒超聲或潮紅法。

1歲后小兒血壓：收縮壓＝（年齡×2）＋80舒張壓＝收縮壓×2/3

第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日皮膚、粘膜和淺表淋巴結(jié)第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日前囟、頭顱形狀、顱骨情況、血腫；

口唇、頰粘膜、牙齒、牙齦、舌；

咽部及扁桃體的檢查方法；

頸部形狀、活動、氣管位置、頸靜脈充盈情況等。頭頸部第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日胸部胸廓：形狀、畸形、肋間隙、佝僂病體征、“三凹征”肺部：呼吸頻率/節(jié)律、有無呼吸困難；語顫及摩擦感；叩診要輕，可用兩手指直接叩擊；心臟視：心前區(qū)，心尖搏動范圍（2-3cm）觸：震顫，心尖搏動位置（第4肋間左鎖骨中線外側(cè)）叩：輕，<3歲只叩左右界（參考值）聽：安靜，小嬰兒S1=S2；學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童可有生理性雜音。2

第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日腹部視：腹部形態(tài)，新生兒臍部出血、分泌物、炎癥、滲出物、臍疝等觸：輕柔，正常嬰幼兒肝臟在肋緣下1-2cm處可及叩：脹氣，濁音聽：腸鳴音，血管雜音第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日脊柱四肢第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日肛門、外生殖器包皮過長畸形、肛裂、疝，男嬰隱睪、鞘膜積液、包皮過緊或過長等第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)腦膜刺激征小兒生理性屈肌緊張→克氏(Kerning)征、布氏（Brudzinski）征可陽性。神經(jīng)反射新生兒特有：吸吮、擁抱、覓食、握持反射。新生兒跟腱反射亢進，并有踝陣攣。2歲以下巴賓斯基征（Babinski征）可呈