醫(yī)學影像學 核醫(yī)學課件 骨 骼 顯 像匡

第八章骨骼顯像

Skeletalimaging

骨的結構與組成羥基磷（膦）灰石第一節(jié)骨關節(jié)顯像原理與方法一、原理磷（膦）酸鹽類顯像劑與骨骼羥基磷灰石晶體結合影響因素1.局部血流量

2.骨骼無機鹽代謝和成骨活躍程度

3.交感神經狀態(tài)2.顯像劑

(1)99mTc標記的磷酸鹽（P-O-P）(PYP)

膦酸鹽（P-C-P）(MDP)(2)氟-18（18F）NaF(3)鍶-85（85Sr）Srcl(4)錸-188/186（188/186Re）3.方法：（1）動態(tài)顯像

a.血流相：較大血管的灌注和通暢情況

b.血池相：反映軟組織的血液分布

c.延遲相：反映骨骼的代謝活性（2）靜態(tài)顯像（3）全身骨顯像（4）骨斷層顯像與CT融合顯像圖像分析正常圖像

1.血流相：顯像劑同時到達兩側分布對稱

2.血池相：反映軟組織內的血運，及所查骨骼有無充血顯像

3.延遲相：全身骨骼影像異常圖像

1.血流相：增高急性骨髓炎、骨腫瘤減低股骨頭缺血性壞死、骨梗塞、良性骨病變

2.血池相：增高局部血管擴張、靜脈回流障礙

3.延遲相：1）局部放射性增高血供代謝升高各種疾病2）局部放射性減低缺血壞死3）“超級影像”(superbonescan)

廣泛轉移代謝骨病反應性骨病變4）閃爍現(xiàn)象（flarephenomenon)

臨床好轉攝取暫時增高5）代謝性骨病廣泛增高骨骼顯像影響因素飲水情況腎功能顯像劑的質量污染、偽影骨骼顯像臨床應用

1.早期診斷惡性轉移性骨腫瘤首選方法較X線提前3～6個月發(fā)現(xiàn)病灶中軸骨、肋骨、骨盆前列腺癌、乳癌、肺癌骨骼顯像

2.原發(fā)性骨腫瘤范圍、療效判斷

3.急性骨髓炎早期診斷

4.骨折診斷

5.股骨頭缺血性壞死早期診斷

6.移植骨、假體監(jiān)測

7.代謝性骨病

8.Paget病65/F右乳腺癌術后胸背痛2周全身骨顯像胸椎11和腰椎4放射性增高可疑骨轉移同上患者融合圖像胸椎11放射性增高累及椎體和椎弓根提示骨轉移同上患者胸椎11放射性增高累及椎體和椎弓根提示骨轉移同上患者

SPECT

左肱骨近端外側局灶性放射性增高

CT

左肱骨大結節(jié)增生同上患者NMCTFUSION左肱骨大結節(jié)增生75/M

前列腺癌

內分泌治療3年

左腎癌

根治術后7個月

全身骨顯像

胸椎8~10

腰椎2~4

不均勻放射性增高

骨轉移待除外同機CTSPECT橫斷面融合圖Hawkeye胸部SPECT橫斷面胸椎9椎體前緣突出放射性增高灶融合圖像胸椎9椎體前緣骨贅診斷骨退行性變18F-FDG和99Tcm-MDP比較

FDG MDP斷層顯像

全部

有時解剖定位

困難

容易特異性

較高

較低攝取組織

腫瘤組織

成骨反應活躍區(qū)病理過程

早期骨髓受累已經發(fā)生成骨反應成骨性破壞

靈敏度較低

靈敏度較高溶骨性破環(huán)

靈敏度較高

靈敏度較低骨外腫瘤

可見

大部分不能探及易漏診部位

顱骨和四肢

小的溶骨性病變受治療的影響

較明顯

有時（閃耀現(xiàn)象）CuiZhengsheng1140370/M前列腺癌去勢術后8年全身骨顯像多發(fā)骨轉移SPECT18F-FDG腹部顯像腰椎3和右骶髂關節(jié)未見異常男/61右髖部痛1個月MR右髖臼上部有溶骨性改變骨顯像右髖臼及坐骨骨轉移可能同上患者2周后CT右肺下葉背段厚壁空洞周圍型肺癌18F-FDG顯像右肺癌胸椎中下段多發(fā)骨轉移57/M肺癌

選擇答案A骨贅B骨橋形成C軟組織鈣化D污染E骨轉移關景范24833關景范24833同上患者融合圖像提示腰椎4骨轉移關景范24833同