骨質(zhì)疏松癥診療培訓(xùn)

s骨質(zhì)疏松癥培訓(xùn)內(nèi)容s骨質(zhì)疏松悄悄的流行病

骨質(zhì)疏松是一個(gè)世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題，目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。骨質(zhì)疏松的發(fā)生隨著年齡的增加呈遞增性上升，因此，正確認(rèn)識(shí)、早期預(yù)防顯得尤為重要，隨著人口老齡化日趨明顯，作為中老年多發(fā)的退行性疾病——骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥，已成為一個(gè)社會(huì)性的健康問題而備受老年病學(xué)者的關(guān)注，并引起了各國(guó)政府的高度重視s骨質(zhì)疏松癥概念骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性増加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。s骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)是骨質(zhì)變得更輕，更弱，更脆，失去原有的強(qiáng)度，脆性增加，易發(fā)生骨折。特點(diǎn)中醫(yī)概述中醫(yī)歸于“骨痿”范疇?！端貑?痿論》曰：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。中醫(yī)病因病機(jī)腎精虧虛腎主骨生髓，如骨髓化源不足，不能濡養(yǎng)骨骼，即骨骼脆弱乏力。脾腎氣虛脾為后天之本，脾氣損傷，運(yùn)化無力，水谷精微化生不足，則不能充填骨髓，骨枯髓減。淤血阻絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不能榮達(dá)肢體，骨髓失養(yǎng)。西醫(yī)病因病理病因分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病和藥物導(dǎo)致3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(原因不明)病因性激素因素雌激素雄激素年齡因素女50-60，男60-70,80歲高峰失用因素營(yíng)養(yǎng)因素蛋白質(zhì)和鈣內(nèi)分泌疾病糖尿病，甲亢藥物因素類固醇，肝素遺傳因素討論為什么骨質(zhì)疏松女性多于男性絕絕經(jīng)期后雌激素明顯減少，雄激素減少緩慢。男性維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于女性s骨的解剖

人體骨骼分皮質(zhì)骨(Cortical)和松質(zhì)骨(Trabecular)。其中80%是皮質(zhì)骨，各部位含皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的比例不同。各種骨疏松在松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的丟失率和時(shí)間不同，如絕經(jīng)后婦女骨丟失發(fā)生的早，主要在松質(zhì)骨，而老年性骨丟失發(fā)生晚，皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨同時(shí)受累。s骨質(zhì)疏松癥病理改變病理改變s骨質(zhì)疏松的臨床癥狀骨痛脊柱變形骨折

s脊椎骨折的發(fā)展第一年第10年第20年s臨床應(yīng)用

臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是：發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥骨密度測(cè)定：骨礦密度(BMD)簡(jiǎn)稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性s——診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)DXA骨密度檢測(cè)sDEXA：雙能X線骨密度儀國(guó)際公認(rèn)為診斷骨質(zhì)疏松的金指標(biāo)s骨密度測(cè)量的臨床價(jià)值國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）

建議骨密度測(cè)定的適應(yīng)范圍65歲左右的婦女絕經(jīng)后婦女具有一個(gè)危險(xiǎn)因素以上者或有過一次骨折史接受骨質(zhì)疏松癥治療的患者長(zhǎng)期雌激素替代療法的患者s骨密度異常的原因

在很多人的概念中，骨密度異常（多指骨質(zhì)疏松)就是“缺鈣”。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)研究骨密度異常還與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素D等多種營(yíng)養(yǎng)素，以及內(nèi)分泌、年齡和性別、運(yùn)動(dòng)、衰老、疾病、藥物、遺傳等因素有關(guān)。

s骨密度異常的原因五個(gè)方面原因營(yíng)養(yǎng)不均衡內(nèi)分泌失調(diào)年齡和性別運(yùn)動(dòng)不足其他原因1543

2s骨密度異常的原因營(yíng)養(yǎng)不均衡鈣缺乏膳食鈣磷比例不平衡維生素D缺乏脂肪攝入過多長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足長(zhǎng)期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏微量元素?cái)z入不足1s骨密度異常的原因內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能減退、雌激素分泌下降是婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因。

23年齡和性別

骨質(zhì)疏松多見于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女。一般情況，人體90％的骨量累積在20歲前完成，10％在20～30歲之間完成，并在30歲左右達(dá)到骨峰值。s骨密度異常的原因4運(yùn)動(dòng)不足

骨骼發(fā)育程度、骨量大小與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)是刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)的重要因素。一般青壯年骨質(zhì)減少或疏松多是由缺乏運(yùn)動(dòng)引起的。s骨密度異常的原因5其他原因

①衰老：人體老化的自然現(xiàn)象之一。②疾?。侯净寄I病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。③藥物：長(zhǎng)期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)?、胃藥或止痛藥者。④遺傳：骨質(zhì)疏松有一定的遺傳性。⑤酗酒、吸煙s骨密度測(cè)定臨床指征1.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；6.接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；7.有影響骨礦代謝的疾病和藥物史sDXA檢測(cè)測(cè)量部位腰椎L1-L4髖部橈骨如何選擇測(cè)量部位sDXA常規(guī)檢查部位sDXA常規(guī)檢查部位檢測(cè)患者骨密度的理想位點(diǎn)脊柱是人體重量的承受部位，并且易于發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折含有大量的代謝活性小梁骨（軟骨、松質(zhì)）使脊柱成為監(jiān)測(cè)治療效果的最敏感位點(diǎn)脊柱前后位s股骨近端DXA常規(guī)檢查部位是與髖關(guān)節(jié)骨折甚至其他部位的骨質(zhì)疏松癥骨折相關(guān)的最重要的測(cè)量指標(biāo)。股骨BMD低是提示髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)非常有力的指標(biāo)。與單側(cè)測(cè)量相比，使用雙側(cè)股骨BMD平均值可以將測(cè)量的精確性提高30%。s前臂遠(yuǎn)端測(cè)定前臂末端BMD。是一個(gè)能夠顯示原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)效應(yīng)的理想部位。DXA常規(guī)檢查部位s*DXA骨密度測(cè)量是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。DXA骨密度測(cè)量是診斷骨質(zhì)疏松癥的主要定量依據(jù)。

DXA對(duì)腰椎和股骨上端測(cè)定的骨密度指標(biāo)具有精度高、準(zhǔn)確性好、射線劑量低和圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)。s骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1994）

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度 BMD低于同性骨峰值(T值）

基本正常

±1SD

骨量減少 >-2.5SD

骨質(zhì)疏松癥 <-2.5SD

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 <-2.5SD+骨折s報(bào)告的解讀與健康同性別的峰值骨量比較（用T值表示）骨量正常T值≥-1

骨量減少-1＞T值＞-2.5

骨質(zhì)疏松T值≤-2.5sDXA結(jié)果解讀正位脊柱測(cè)量結(jié)果sDXA結(jié)果解讀正位脊柱測(cè)量(有增生和側(cè)彎）s髖部測(cè)量結(jié)果DXA結(jié)果解讀sDXA結(jié)果解讀前臂測(cè)量結(jié)果sss鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎骨軟化癥血清鈣、磷減低成骨不全藍(lán)色鞏膜、耳聾骨髓瘤骨質(zhì)疏松治療目標(biāo)：1.減少骨量進(jìn)一步丟失2.增加骨量3.減輕骨痛4.降低骨折的危險(xiǎn)性基礎(chǔ)治療調(diào)整生活方式加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食，戶外運(yùn)動(dòng)，日光浴，避免吸煙喝酒，防跌倒。補(bǔ)充鈣劑葡萄糖酸鈣鈣爾奇D.補(bǔ)充維生素D骨化三醇維生素AD膠丸中藥湯劑治療腎精虧虛左歸丸脾腎氣虛參苓白術(shù)散加右歸丸淤血阻絡(luò)桃仁四物湯或身痛逐淤湯中成藥龍牡壯骨沖劑骨疏康顆粒仙靈骨葆膠囊s骨形成促進(jìn)劑骨礦化促進(jìn)劑骨吸收抑制劑藥物治療藥物治療骨吸收抑制劑：雌激素、降鈣素、二磷酸鹽、異丙氧黃酮等骨形成促進(jìn)劑：氟化物、維生素K、甲狀旁腺素、雄激素、生長(zhǎng)激素等骨礦化促進(jìn)劑：維生素D、鈣劑骨質(zhì)疏松預(yù)防從兒童時(shí)期做起，提高骨量峰值重視營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生，重視蛋白質(zhì)、維生素D、鈣磷的補(bǔ)充重視運(yùn)動(dòng)與健康關(guān)系，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)多接受日光浴改掉不好生活習(xí)慣、不吸煙、少飲酒不隨意用藥由于椎體骨質(zhì)疏松，特別是對(duì)于高齡患者，因此即使在較輕度外力作用下亦有可能造成椎體壓縮性骨折。在我國(guó)，高齡患者因患有骨質(zhì)疏松癥而誘發(fā)骨折的概率大約為6.2%-23.4%，特別是以高齡絕經(jīng)期女性最為常見。概述概述概念椎體壓縮性骨折是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。腹膜刺激征陽性活動(dòng)受限臨床表現(xiàn)腰部疼痛概述概述病因病因概述臥床手術(shù)治療藥物治療非藥物治療中藥西藥墊腰枕概述概述概述經(jīng)皮椎體成形經(jīng)皮椎體成形術(shù)(簡(jiǎn)稱PVP)是在影像裝置的配合監(jiān)視下，經(jīng)皮穿刺，利用套管通過向病椎體內(nèi)注射骨水泥來使椎體抗壓性增強(qiáng)，是治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、椎體血管瘤、椎體惡性腫瘤等的一種骨科新的微創(chuàng)技術(shù)。由于該項(xiàng)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，效果佳等優(yōu)點(diǎn)，因此在國(guó)際、國(guó)內(nèi)逐漸成為一種治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的常規(guī)的治療手段。序號(hào)條件1病史:主要為間接暴力所致，有摔倒后臀部著地史或突然彎腰史。

2主要癥狀為受傷后腰背部疼痛，活動(dòng)明顯受限。3查體為脊柱呈角狀后凸畸形，病椎棘突處壓痛，叩擊痛。活動(dòng)明顯受限，無脊髓及神經(jīng)受損癥狀。4術(shù)前X光片顯示病椎前緣壓縮，成楔形變，椎體呈廣泛性骨質(zhì)疏松。5MRI顯示病椎在T1W1呈低信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)，椎體后壁完整，椎脊髓無明顯受壓。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前、術(shù)后拍片對(duì)照L1椎體骨折結(jié)果術(shù)前、術(shù)后拍片對(duì)照L2,3椎體骨折結(jié)果韓女士62歲T12骨折；L1血管瘤結(jié)果MRI檢查如椎體存在骨折微動(dòng)，由于骨折后的出血及骨質(zhì)水腫，則傷椎在T1WI上成低信號(hào)，在T2WI和STIR序列上成高信號(hào)，信號(hào)可不均勻。分析討論MRI檢查如X線顯示椎體形狀無變化，而MRI上顯示信號(hào)明顯改變，也是引起腰背疼痛的病椎。分析討論MRI檢查如椎體在T1WI及T2WI上均呈中等信號(hào)，說明椎體內(nèi)存在較多纖維組織，此時(shí)椎體尚未骨性愈合。分析討論技術(shù)原理骨水泥聚合時(shí)產(chǎn)熱使椎體痛覺神經(jīng)末梢壞死加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，增加椎體微骨折的穩(wěn)定性單體毒性作用，減輕疼痛手術(shù)恢復(fù)受損椎體高度減輕椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)及椎間孔變小所導(dǎo)致