宮外孕失血性休克手術(shù)的護(hù)理查房

宮外孕失血性休克手術(shù)的護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日查房?jī)?nèi)容檢索護(hù)理信息1病例介紹2護(hù)理診斷3手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)4提問、解答5第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日休克概念是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。是機(jī)體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點(diǎn)的病理生理改變的綜合癥。

共同點(diǎn)：有效循環(huán)血量的急劇減少第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日失血性休克定義：大量失血引起休克稱為失血性休克休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。失血性休克是外科中最常見的休克類型第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日病因主要有：

1.外傷失血

多處骨折、大的血管損傷、臟器破裂,嚴(yán)重的復(fù)合傷2.胃腸道出血

消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂3.婦產(chǎn)科出血

宮外孕、子宮破裂4.動(dòng)脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀：神志與表情初期--------病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮，失代償期--病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠、意識(shí)模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷。脈搏、血壓變化休克中期---脈搏細(xì)速出現(xiàn)心率不齊，收縮壓（90—70mmHg）脈壓小休克晚期---脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到，收縮壓＜70mmHg或測(cè)不到呼吸及尿量呼吸頻率及幅度代償增加，嚴(yán)重時(shí)呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，尿量明顯減少，每小時(shí)尿量少于20ml。體溫一般偏低，肢端冰冷。如病人突然體溫升高表示有其它感染

第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日失血性休克為外、婦科常見病例,具有病情緊急、失血量大、兇險(xiǎn)危重等特點(diǎn)，急救護(hù)理十分關(guān)鍵。在搶救上需要醫(yī)護(hù)同步搶救。這就要求手術(shù)室護(hù)士全面掌握急診急救理論知識(shí)和技能，快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生做好急診急救和心理護(hù)理。第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹患者張XX，女，27歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進(jìn)一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補(bǔ)液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。17:30急診在全麻下行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)術(shù)中出現(xiàn)約ml，輸血：紅懸2u+血漿ml術(shù)程順利，于20:00安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護(hù)理診斷第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險(xiǎn)

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)一.接到急診手術(shù)通知單或者電話通知后，應(yīng)

根據(jù)年齡、病情、手術(shù)部位、麻醉方式等

做好各種準(zhǔn)備工作.

1.麻醉藥品及物品的準(zhǔn)備.2.手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備.3.各種搶救儀器的準(zhǔn)備4.手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)適當(dāng):調(diào)節(jié)室溫22—25cc

第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)二.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人的查對(duì)制度

1.身份確認(rèn)2.手術(shù)部位及傷情評(píng)估3.各種管道留置通暢4.確認(rèn)血型,配血成分及配血數(shù)量

迅速、果斷、準(zhǔn)確第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)三.迅速補(bǔ)充血容量

1.同時(shí)建立兩條靜脈通道,用留置靜脈針

穿剌并妥善固定。2.輸液的部位要選擇表淺、較粗的靜脈.3.難以穿剌者，應(yīng)立即做深靜脈穿刺或

靜脈切開，有利搶救順利進(jìn)行。4.輸液速度合理控制

早期、快速、足量第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)四.保持呼吸道通暢

檢查呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。

1.及早氧氣吸入:以40%氧濃度，氧流量2～4L/min較為合適2.喉頭水腫或昏迷病人舌后墜，可用舌鉗夾出并于口內(nèi)置放通氣道以利通暢，必要時(shí)行氣管切開3.呼吸抑制者,應(yīng)立即行氣管插管，采用呼吸機(jī)輔助呼吸第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)五.做好合理的術(shù)前護(hù)理分工

1.需要護(hù)理人員統(tǒng)籌安排，合理分工，避免重復(fù)工作和慌亂現(xiàn)象。2.應(yīng)由一人專門負(fù)責(zé)快速建立靜脈通道，另一人則協(xié)助固定體位，電刀及負(fù)極板安置，調(diào)試手術(shù)燈光。

搶救病人，既要做到及時(shí)準(zhǔn)確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。

第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)六.與麻醉的護(hù)理配合

1.對(duì)于進(jìn)行硬膜外麻醉者，應(yīng)協(xié)助擺好體位，盡量避免損傷神經(jīng)，使麻醉師方便操作。2.全麻在急診手術(shù)缺少助手的情況下，應(yīng)協(xié)助麻醉師誘導(dǎo)給藥,氣管內(nèi)插管，擺放麻醉體位，掌握病人出現(xiàn)麻醉意外的配合搶救工作。3.在麻醉及手術(shù)過程中，密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,呼吸及血氧飽和度，注意甲床、口唇顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。4.麻醉師口頭醫(yī)囑，用上后才記錄在麻醉單上，護(hù)士取藥后，務(wù)必復(fù)述一遍藥名及劑量，證實(shí)無(wú)誤后方可使用。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)七.主動(dòng)配合醫(yī)生，共同完成手術(shù)

1.手術(shù)室護(hù)士人員應(yīng)熟悉病人各部位解剖，洗手護(hù)士密切配合醫(yī)生，準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞器械。2.巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況，判斷術(shù)中可能所需的特殊器械和藥品,及時(shí)滿足臺(tái)上所需。3.術(shù)中還應(yīng)注意調(diào)節(jié)燈光，使術(shù)野光線充足。另及時(shí)擦干術(shù)者汗液，保持無(wú)菌區(qū)不被污染。4.當(dāng)全麻病人剛蘇醒時(shí)，常出現(xiàn)躁動(dòng)，極易發(fā)生傷害，要求巡回護(hù)士術(shù)前固定好病人四肢，術(shù)后仔細(xì)看護(hù)，并與麻醉師、醫(yī)師共同護(hù)送病人安全返回病房.第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)八.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的出現(xiàn)

1.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,要求保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù).2.術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行,所有用藥必須查對(duì)清楚后再用，用后空瓶不能及時(shí)扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備查對(duì)。3.術(shù)中所用物品，未經(jīng)巡回護(hù)士同意，任何人不能拿出手術(shù)室。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)

4.輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后再輸入，輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)反應(yīng)。

5.防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細(xì)記錄，對(duì)術(shù)中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前，要認(rèn)真詳細(xì)的清點(diǎn)，做到萬(wàn)無(wú)一失，確保手術(shù)病人的安全。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中的搶救護(hù)理配合要點(diǎn)九.采取積極的心理護(hù)理措施1.主動(dòng)關(guān)心、同情病人，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、

快，沉著冷靜，讓病人有安全感.2.樹立時(shí)間就是生命的觀念，時(shí)時(shí)體現(xiàn)積極主動(dòng)和認(rèn)

真負(fù)責(zé)的精神，迅速采取相應(yīng)的急救措施.3.對(duì)患者多使用暗示、手勢(shì)、撫摸等非語(yǔ)言方式，特

別是撫摸對(duì)手術(shù)病人心理上是一種很好的止