宮頸疾病的藥物與物理治療

宮頸疾病的藥物與物理治療第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月221.疾病及病因介紹

2.臨床表現(xiàn)3.治療3.1藥物治療3.2物理治療4.臨床經(jīng)驗第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月3目前常見四種宮頸疾病宮頸疾病宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎等單純皰疹病毒巨細(xì)胞病毒人乳頭瘤病毒CINICINIICINIII

鱗癌腺癌鱗腺癌宮頸炎宮頸病毒感染宮頸癌前病變宮頸癌第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月4病因病原體繁殖宮頸損害誘發(fā)過程1引發(fā)疾病流產(chǎn)分娩不潔性生活手術(shù)后人工流產(chǎn)診斷性刮宮宮頸手術(shù)-在宮頸損傷部位感染-如產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)等病原體繁殖醫(yī)源性感染誘發(fā)過程2引發(fā)疾病產(chǎn)道內(nèi)紗布遺留使用不當(dāng)?shù)年幍罌_洗急性宮頸炎慢性宮頸炎第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月5病因病原體繁殖宮頸損害誘發(fā)過程引發(fā)疾病流產(chǎn)分娩手術(shù)-宮頸粘膜皺劈多-常見病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及沙眼衣原體宮頸糜爛傳統(tǒng)病因(病原體)新見病因(病毒)病毒分離技術(shù)PCR技術(shù)單純皰疹病毒-Ⅱ型(HSV-2)

人乳頭狀病毒16型(HPV-16)等

巨細(xì)胞病毒(CMV)流行病學(xué)調(diào)查，宮頸糜爛30-40%伴有病毒感染，因此抗病毒治療也是治療宮頸糜爛的關(guān)鍵急性宮頸炎慢性宮頸炎第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月6第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月7臨床表現(xiàn)宮頸紅腫、頸管粘膜水腫也可同時發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎常與陰道炎同時存在出現(xiàn)膿性或膿血性白帶增多嚴(yán)重時引起宮頸上皮脫落，甚至形成潰瘍下腹部痛，腰背痛，性交疼痛尿路刺激癥狀體溫可輕度升高急性宮頸炎急性宮頸炎慢性宮頸炎第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月8臨床表現(xiàn)急性宮頸炎慢性宮頸炎主要表現(xiàn)白帶增多，刺激外陰引起不適和瘙癢，由于病原體不同，白帶量、顏色、性狀、氣味也不同，常見乳白粘液狀或黃色膿性白帶增多因慢性宮頸炎可向前蔓延或通過淋巴管擴(kuò)散,波及膀胱三角區(qū)及周圍結(jié)締組織,出現(xiàn)尿路刺激癥狀腰骶部疼痛下腹脹宮頸表現(xiàn)不同程度糜爛、肥大、宮頸裂傷、宮頸息肉、宮頸巴氏囊腫、宮頸外翻、宮口分泌物多或?qū)m頸觸痛和宮頸觸血婦科檢查第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月9輕度糜爛面<整個宮頸面積的1/3中度糜爛面=整個宮頸面積的1/3-2/3重度糜爛面>整個宮頸面積的2/3根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為3度第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月10單純型為炎癥初期，糜爛僅為單層柱狀上皮覆蓋，表現(xiàn)為均勻平坦顆粒型因柱狀上皮明顯增生，表面凹凸不平呈皺褶狀乳頭型病情發(fā)展，柱狀上皮過度增生，表面明顯不平呈乳頭樣按照宮頸糜爛深淺進(jìn)行病理分型,可分成單純型,顆粒型和乳頭型第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月11第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月12藥物治療全身用藥、局部用藥物理治療常用電熨法、激光、冷凍、微波、波姆光紅外線治療手術(shù)治療Leep刀、子宮頸錐切、全宮切除宮頸疾病治療有藥物治療,物理治療和手術(shù)治療第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月13第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月14適用藥物治療主要適用對象由于物理療法對于尚未生育的婦女有可能引起宮頸纖維化、宮頸斑痕粘連、宮頸口閉鎖、宮頸功能不全等并發(fā)癥,影響受孕機(jī)會,造成流產(chǎn),日后分娩宮頸擴(kuò)張受限。在未育婦女中藥物治療首選對物理治療有顧慮的輕中度糜爛婦女也較適宜藥物治療是已婚尚未生育婦女宮頸糜爛的較適宜治療手段。第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月15藥物治療–

全身用藥和局部用藥藥物如果宮頸有病原學(xué)診斷，應(yīng)該根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素類藥物中藥－抗宮炎片:該藥作用是清濕熱、止帶下，對于宮頸糜爛引起的白帶增多，尤其是配合其他療法的綜合治療，有較好的效果適用對象：宮頸粘膜炎，宮頸表面光，但是宮頸管有膿性排液...全身用藥局部用藥適用對象：用于糜爛面積相對小而表淺的病例藥物中藥西藥中西結(jié)合干擾素第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月16局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素治糜靈栓作用機(jī)理：具有清熱解毒，燥濕殺蟲，去腐生肌等作用，不僅能殺滅多種病原體，還能使宮頸糜爛組織剝脫，促進(jìn)新的上皮組織再生修復(fù)，減少陰道分泌物，不留疤痕，對分娩無不良影響

使用方法：月經(jīng)干凈后3一5天，隔日睡前將治糜靈栓1枚置人陰道深處，5次1療程。治療期間禁止盆浴和性生活。中藥制劑包括治糜靈栓、外用潰瘍散、西瓜霜噴劑、云南白藥等第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月17局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素外用潰瘍散作用機(jī)理：含寒水石、冰片、麝香等有生肌、收斂、消炎作用。由于是粉劑所以具有藥物附著性好的優(yōu)點

使用方法：經(jīng)凈3天后，每天1～2次，每次1支，15天一療程。建議使用2個療程為佳。中藥制劑包括治糜靈栓、外用潰瘍散、西瓜霜噴劑、云南白藥等第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月18局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素硝酸銀聚甲酚磺醛（愛寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月19局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素硝酸銀聚甲酚磺醛（愛寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器作用機(jī)理通過極強(qiáng)的腐蝕作用，使宮頸表面柱狀上皮壞死、脫落，新生的鱗狀上皮覆蓋。（目前已較少應(yīng)用,但基層醫(yī)院仍在用)第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月20局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素硝酸銀聚甲酚磺醛（愛寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器使用方法清洗陰道和宮頸管棉簽蘸適量10％－20％的硝酸銀涂擦糜爛面，至出現(xiàn)灰白色痂膜為止再以75%酒精擦拭，防止藥液腐蝕陰道粘膜每周上藥一次，2～4次為一療程。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月21局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素硝酸銀聚甲酚磺醛（愛寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器對細(xì)胞的作用細(xì)胞受到損傷后，表面極性發(fā)生變化，愛寶療可與之結(jié)合，使之變性對蛋白質(zhì)的作用血液或陰道分泌物中的蛋白質(zhì)帶正電荷，而愛寶療帶負(fù)電荷。愛寶療可與蛋白質(zhì)結(jié)合，破壞其空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，從而引起蛋白質(zhì)變性或凝固對各類微生物的作用愛寶療糾正了被病原微生物改變的陰道內(nèi)環(huán)境，從而不利于大多數(shù)病原微生物生長、促進(jìn)生理菌群生長的內(nèi)環(huán)境。愛寶療具有廣譜的抗菌性，包括細(xì)菌、霉菌、滴蟲，甚至病毒作用機(jī)理第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月22局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素硝酸銀聚甲酚磺醛（愛寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器使用方法清洗陰道和宮頸管長棉簽濕以原液，放入宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)動1-2分鐘用等大或稍大于糜爛面的棉塊浸濕以原液，貼敷糜爛面3～4分鐘注意：治療時間在月經(jīng)干凈后開始；治療期間禁止性生活及盆浴，栓劑盡可能深地放入陰道。不建議在同一部位同時使用兩種以上的藥物每周1～2次,可根據(jù)病情酌情增加次數(shù)，隔日放入陰道栓劑一枚(6～18枚)第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月23局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素硝酸銀聚甲酚磺醛（愛寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器作用機(jī)理利用現(xiàn)代生物工程技術(shù)研制的一種非特異性免疫調(diào)節(jié)劑。藥液經(jīng)糜爛面充分吸收，激活人體免疫系統(tǒng)，使巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞向病變部位聚集，并增強(qiáng)免疫細(xì)胞吞噬和殺滅病原體功能。同時誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素、白細(xì)胞介素等多種免疫細(xì)胞因子，快速殺滅病原體和病毒，增強(qiáng)病變部位免疫功能，提高人體抗感染能力，消除患處炎癥，加快糜爛面的自然愈合，愈合后宮頸彈性良好，恢復(fù)光滑如初狀態(tài)第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月24局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素硝酸銀聚甲酚磺醛（愛寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器使用方法清洗陰道和宮頸管納可佳一支用2－2.5ml生理鹽水稀釋用等大或稍大于糜爛面的棉球浸濕以藥液，貼敷糜爛面1分鐘24小時候病人自行取出帶尾棉球…每周2次，6支一療程。較重患者治療初期隔天上藥，利于加快治療進(jìn)程第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月25局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素硝酸銀聚甲酚磺醛（愛寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器銀的作用銀被廣泛做為殺菌劑使用，可抑制感染，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂和愈合作用。納米銀可殺滅引起生殖道感染的各種病原體，且無耐藥菌出現(xiàn)。它通過與宮頸糜爛面中的金屬蛋白酶結(jié)合，降低其活性，從而促進(jìn)生長因子和新生組織的產(chǎn)生，促進(jìn)糜爛面的愈合納米的作用納米獨(dú)特的納米晶體結(jié)構(gòu)，使銀微粒在陰道粘膜、宮頸糜爛面上分布均勻，裂解溶出迅速，從而達(dá)到全面殺滅糜爛處病原體，脫落增生的不良組織，加速周邊上皮細(xì)胞生長，加快組織修復(fù)的功效，但對陰道內(nèi)乳酸桿菌無影響作用機(jī)理第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月26局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素作用機(jī)理康婦特栓主要成分為氯苯咪唑硝酸鹽、莪術(shù)油、冰片等，，氯苯咪唑硝酸鹽的抗菌譜廣，對多種細(xì)菌有抑菌和殺滅作用；莪術(shù)油具有行氣活血、清熱解毒、消腫止痛的作用;冰片去腐生肌，涼血止癢，因而康婦特栓具有抗炎、促進(jìn)上皮修復(fù)、加速糜爛面愈合等效果第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月27局部用藥使用方法中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素康婦特栓輕度糜爛每天1枚，6天為1個療程，堅持使用2個以上療程中度糜爛每天1一2枚，6天為1個療程，堅持使用3一4個以上療程重度糜爛每天2枚，6天為1個療程，堅持使用5一7個療程第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月28局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素抑制病毒復(fù)制應(yīng)用于局部病變部位，使病變和臨近正常組織的細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制病毒復(fù)制提高對病毒殺傷活性提高自然殺傷細(xì)胞、NK細(xì)胞對病毒的殺傷活性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬活性，抵抗病毒、細(xì)菌、真菌、滴蟲等微生物的侵害，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定調(diào)節(jié)體內(nèi)雌二醇和孕酮調(diào)節(jié)體內(nèi)雌二醇和孕酮水平，使宮頸分泌物減少，改善陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)組織再生與修復(fù)，加速糜爛面的愈合作用機(jī)理α干擾素制劑適應(yīng)癥:

治療病毒性宮頸炎、宮頸糜爛。治療病毒性陰道炎。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月29局部用藥中藥制劑西藥制劑中西結(jié)合干擾素藥品種類α干擾素制劑品名亞型劑型劑量包裝價格生產(chǎn)企業(yè)奧平α-2a栓劑6萬IU/枚6枚/盒52武漢維奧淑潤α-2a栓劑50萬IU/枚1枚/盒25長春生物安達(dá)芬α-2b栓劑10萬IU/枚5枚/盒42安徽安科辛復(fù)寧α-2b泡騰膠囊80萬IU/粒2粒/盒4粒/盒4989上海華新里亞美α-2b軟膏5g/支10g/支支5866哈藥生物尤靖安α-2b凝膠劑50萬IU/支支42.9合肥兆峰淑寧凝膠推射劑α-2a凝膠劑10萬IU/支50萬IU/支100萬IU/支7支/盒2支/盒1支/盒59.849.849.8遼寧美林第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月30第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月31物理治療激光波姆光紅外線電熨自凝刀射頻消融裝置冷凍微波物理治療高能聚焦超聲（HIFU）第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月32物理治療電熨法方法簡單適于基層，它利用高溫使病變組織形成凝固性壞死。1~2周焦痂脫落出現(xiàn)血性分泌物或少量出血第3周新鮮肉芽創(chuàng)面逐漸由鱗狀上皮細(xì)胞生長覆蓋6周后創(chuàng)面基本愈合。波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波文獻(xiàn)報道，該法適于未育者，治療后無疤痕形成，但單純電熨對感染及潛伏病原無效。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月33物理治療CO2激光治療宮頸糜爛的療效已被國內(nèi)外學(xué)者肯定。國外文獻(xiàn)報道：CO2激光治療慢性宮頸炎對宮頸結(jié)構(gòu)無損傷，不影響宮頸腺體分泌，為原發(fā)不孕患者治療宮頸糜爛提供了一種可行方法。該法對單純糜爛，尤其是較表淺的糜爛效果佳，一次性治愈率為73.4%~83.9%波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月34物理治療熱效應(yīng)

激光進(jìn)入生物體后，被組織吸收，使其轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，因此組織溫度升高。由于激光的能量密度很高，當(dāng)其功率足夠大時，數(shù)秒鐘內(nèi)可使組織溫度升高到攝氏數(shù)百度甚或上千度。這種熱效應(yīng)足以使組織蛋白變性、凝固、碳化，以致于發(fā)生組織相變而成為氣體。壓力效應(yīng)

光本身具有光壓，高能量的激光可以產(chǎn)生很強(qiáng)的輻射壓力，而激光的熱效應(yīng)使組織急驟膨脹，這種膨脹引起了強(qiáng)大的機(jī)械應(yīng)力，產(chǎn)生所謂的“次生沖擊波”效應(yīng)。這種效應(yīng)可導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生破碎，斷裂性損傷。光化學(xué)效應(yīng)激光被組織吸收后，有一定的激活作用，稱其為“光激活效應(yīng)”。被激活了的分子本身可以離解，形成一系列的生物效應(yīng)物質(zhì)，因而影響到代謝狀態(tài)、蛋白合成以及酶的活性等。電磁效應(yīng)激光和一般的光同樣是一種電磁波，伴隨著激光必然有電磁場的產(chǎn)生，強(qiáng)電磁場與生物分子的直接作用，可引起生物組織的損傷。波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波生物效應(yīng)第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月35物理治療消炎作用主要是刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的防御免疫機(jī)能，可使白細(xì)胞吞噬指數(shù)增加，免疫球蛋白（IgG、IgM）增加，腎上腺皮質(zhì)功能加強(qiáng)。淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能提高等。另外，可以改善血液和淋巴液的循環(huán)，使病理代謝產(chǎn)物吸收、消散，促進(jìn)炎癥的消退。止痛作用激光可使水腫的組織迅速減輕或消退，改善其滲透壓，降低炎癥介質(zhì)的濃度；減少對神經(jīng)末梢的化學(xué)性和機(jī)械性刺激作用。因此能達(dá)到緩解疼痛的目的。小功率激光本身可以降低神經(jīng)興奮性，也有鎮(zhèn)靜止痛的效能。促進(jìn)組織的修復(fù)小功率激光能增強(qiáng)上皮細(xì)胞的合成代謝作用，如使脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）糖原的含量增加。上述反應(yīng)均可促進(jìn)上皮細(xì)胞的增殖和加速潰瘍面修復(fù)愈合。降壓作用作用機(jī)制尚不清楚。有人提出激光可降低交感神經(jīng)的興奮性，改善血管的舒縮功能。波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波治療作用第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月36物理治療禁忌癥合并有內(nèi)外科疾病不適合手術(shù)的有全身免疫缺陷性疾病明確診斷為惡性腫瘤234波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波急慢性炎癥期1術(shù)前準(zhǔn)備下生殖道無嚴(yán)重的急性，亞急性炎和白帶微生物檢查陰性手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈2-3天禁房事進(jìn)行。術(shù)前體溫<37.4血壓<140/90mmHg,凝血功能正常?；颊咭话闱闆r能耐受手術(shù)術(shù)前患者知情同意，簽字1234第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月37物理治療排空膀胱，取膀胱截石位清洗陰道和宮頸管術(shù)者手持激光刀頭，導(dǎo)光管對準(zhǔn)宮頸糜爛，距離宮頸組織1cm處，以頸口為中心自內(nèi)向外燒灼，使糜爛面迅速碳化、氣化，范圍可超過糜爛面1～2mm。燒灼的程度按病情輕重而定。術(shù)后告知患者注意陰道清潔，避免性生活波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波操作方法第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月38有的患者術(shù)中有陰道燒灼感術(shù)后有不同程度的滲血和滲液術(shù)后一周多見宮頸燒灼部位覆有絮狀物，有的厚達(dá)，將脫未脫或部分脫落，去除甚易，且不出血。去除后的表面成鮮紅色。術(shù)后半月至2個月內(nèi)傷口愈合物理治療術(shù)后反應(yīng)波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月39物理治療波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波當(dāng)糜爛面深、組織增生明顯時，由于CO2激光波長為106?m,易被病變組織中較多水分吸收或被治療出血時的血液吸收,或CO2激光在組織表面形成焦痂,影響熱能向深部滲入,且不能深入宮頸管內(nèi)切除病變,僅能治療宮頸外口病變,因此療效常不滿意,而且CO2激光僅能封閉直徑小于1mm的小血管。宮頸區(qū)域血管豐富，特別是重度糜爛的宮頸，常伴有粗大擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)，術(shù)中宮頸創(chuàng)面的活躍出血，是CO2激光治療的難點。缺點第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月40物理治療冷凍治療是通過液氮形成的-196℃低溫,在治療過程中，宮頸黏膜接觸探頭處產(chǎn)生-45℃左右的低溫，使病變細(xì)胞脫水，病變組織微血管內(nèi)血細(xì)胞凝集阻塞，冷凍處發(fā)生變性、壞死。采取凍－融－凍的方法，快速冷凍，緩慢復(fù)溫，增加對病變組織的殺傷力。波姆光射頻消融聚焦超聲電熨激光冷凍微波4~6周后壞死組織脫落而肉芽創(chuàng)面漸由鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋、修復(fù)。第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日年10月41物理治療微波頻率介于高頻與激光之間，是以生物組織本身作為