射頻消融治療肝細(xì)胞肝癌

射頻消融治療肝細(xì)胞肝癌第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日概述原發(fā)性肝癌（PLC）僅5％～15％的患者可以接受根治性切除術(shù)非手術(shù)療法在PLC治療中占據(jù)重要地位：

動脈化療栓塞（TACE）熱療冷凍治療經(jīng)皮無水酒精注射（PEI）

第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日熱療體外熱療射頻（RFA）組織間插植熱療激光微波

腔內(nèi)熱療熱灌注全身熱療第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日原理

第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日不同溫度對細(xì)胞影響：60。C～100。C是RFA治療腫瘤的最佳溫度范圍<40。C仍可保持穩(wěn)態(tài)42。C～45。C極易受外界刺激引起損傷>46。C細(xì)胞開始出現(xiàn)不可逆性損傷60。C～100。C發(fā)生凝固性壞死>105。C組織成分出現(xiàn)炭化，會影響熱能傳導(dǎo)第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日

高熱殺滅癌細(xì)胞最終導(dǎo)致癌細(xì)胞凝固性壞死的機(jī)制：

損傷細(xì)胞膜破壞腫瘤血管抑制核酸和蛋白質(zhì)合成破壞細(xì)胞器第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療途徑RFA可以通過經(jīng)皮、腹腔鏡和開腹3種途徑治療肝臟腫瘤。經(jīng)皮RFA局部麻醉，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，可以采用超聲、CT等影像學(xué)方法導(dǎo)引，治療費(fèi)用低用常規(guī)超聲作為導(dǎo)引，有時肺部和胃腸道氣體會影響病灶和電極針的顯示第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日經(jīng)皮穿刺超聲導(dǎo)引第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日經(jīng)皮穿刺CT導(dǎo)引第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日腹腔鏡RFA

能發(fā)現(xiàn)被其它影像學(xué)檢查遺漏的小病灶，通過腹腔鏡可以暫時性阻斷肝動脈和門靜脈血流，提高療效增加患者創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，增加操作難度，提高治療費(fèi)用第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日腹腔鏡RFA第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日開腹RFA創(chuàng)傷最大的治療方法、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高、術(shù)后恢復(fù)時間長、可重復(fù)性差等除了經(jīng)腹腔鏡途徑的優(yōu)點(diǎn)外，還具備以下優(yōu)勢：與手術(shù)切除相結(jié)合處理多發(fā)病灶，可以推移腸道、膽囊等空腔臟器，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥病灶直徑≤4cm，數(shù)目不超過3個，且無肝外轉(zhuǎn)移是RFA的最佳適應(yīng)癥，可以達(dá)到根治的效果如病灶直徑或數(shù)目超過上述標(biāo)準(zhǔn)或已有肝外轉(zhuǎn)移，可以酌情進(jìn)行姑息性治療第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日腫瘤直徑≤4cm腫瘤直徑>4cm消融直徑：5cm6次消融直徑＝單次直徑×1.25

第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日腫瘤直徑>4cm×1.25

14次消融直徑單次直徑×1.66第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日禁忌癥有肝臟穿刺的禁忌癥，如嚴(yán)重的凝血功能障礙、敗血癥等肝門區(qū)腫瘤，會損傷較大的膽管分支，引起膽瘺或膽管狹窄腫瘤臨近膽囊、胃、腸道等空腔臟器為相對禁忌癥，可以通過開腹RFA治療肝功能Child-Pugh分級C級終末期患者第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥有學(xué)者總結(jié)了41組經(jīng)皮RFA病例，共2320例患者，認(rèn)為RFA治療肝臟腫瘤的并發(fā)癥如下：輕微并發(fā)癥：

肝區(qū)疼痛發(fā)熱胸腔積液皮膚灼傷膽管分支狹窄第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日嚴(yán)重并發(fā)癥：穿刺道種植：0.5%腹腔內(nèi)出血：0.5%肝膿腫：0.3%

消化道穿孔（不包括后述死亡病例）：0.2%，絕大多數(shù)有腹腔外科手術(shù)史，引起胃腸道固定粘連血?dú)庑兀?.1%其它：肌紅蛋白血癥、膈肌穿孔、急性腎功能衰竭等僅見個例報(bào)道第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日皮膚灼傷第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日肝膿腫形成第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日膽汁瘤第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日種植第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日膽瘺第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日死亡率

RFA的死亡率為0.3%，其中約半數(shù)因正常組織器官（如結(jié)腸、大的膽管分支等）熱損傷產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥所致第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療前

治療后第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日療效1990年初開始用于治療肝臟惡性腫瘤，使用的電極針均為單電極，產(chǎn)生的凝固性壞死區(qū)域直徑<1.6cm根治性治療范圍包括瘤體周圍0.5~1.0cm的正常組織，只能通過重復(fù)進(jìn)針至瘤體不同部位使整個瘤體和周圍0.5~1.0cm的正常組織產(chǎn)生凝固性壞死

第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日器械和技術(shù)的改良傘形電極

第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日Buscarini等治療了一組瘤體直徑≤3.5cm的HCC患者，其中單電極針使瘤體完全壞死的平均治療次數(shù)為3.3次，而傘形電極針僅為1.5次，兩者之間有顯著差異（P=0.001）Lo等用傘形電極針治療的一組瘤體直徑2.0~7.0cm的HCC患者中，腫瘤完全壞死率達(dá)到80％第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日

單電極

雙電極第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日WE7568射頻腫瘤消融儀第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日WE7568射頻腫瘤消融儀治療范圍最大消融直徑可達(dá)7CM的球形(離體動物實(shí)驗(yàn))

肝臟活體實(shí)驗(yàn)最大消融直徑為5cm第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日脈沖RFA

治療過程中交替產(chǎn)生高能RF和低能RF，當(dāng)高能RF結(jié)束，產(chǎn)生低能RF時電極針臨近組織溫度下降，當(dāng)再次轉(zhuǎn)為高能RF時，有利于熱能傳導(dǎo)，擴(kuò)大治療范圍Goldberg用自冷卻電極針進(jìn)行試驗(yàn)，脈沖RFA在人體肝臟的凝固性壞死范圍可達(dá)到3.7cm，明顯高于普通RF時的2.4cm第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日改變組織的生理特性血管內(nèi)流動的血液會帶走RF產(chǎn)生的熱量：1.治療區(qū)域溫度下降2.凝固性壞死范圍縮小3.凝固性壞死區(qū)域呈不規(guī)則形RFA時阻斷治療區(qū)域的血流，可以減少熱量散失，提高療效

第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日Yamasaki等治療了一組31例HCC患者，19例行單純RFA，12例行RFA時用球囊導(dǎo)管閉塞肝固有動脈。壞死區(qū)對比Rossi等采用明膠海綿栓塞或球囊導(dǎo)管閉塞肝動脈的方法治療一組3.5cm~8.5cm的孤立結(jié)節(jié)型HCC患者。1年復(fù)發(fā)率19％，1年生存率達(dá)到87％球囊閉塞組單純RFAP值長徑平均36.6mm26.7mm<0.001短徑平均30.1mm23.1mm<0.001第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日使用離子型溶液向治療區(qū)域內(nèi)注射離子型溶液

增強(qiáng)射頻電流，增強(qiáng)熱效應(yīng)增強(qiáng)熱能傳導(dǎo)氯化鈉溶液簡便易得，而且有很好的電傳導(dǎo)性，目前對氯化鈉溶液的射頻增強(qiáng)作用研究最為廣泛第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日Ahmed等將肉瘤種植在犬皮下后用RFA進(jìn)行治療，RF時注射36％氯化鈉溶液組的腫瘤壞死區(qū)域直徑達(dá)5.2cm，單純RF組則為3.1cm（P<0.01）Hansler等用同樣方法治療的20例瘤體平均直徑3.1cm的HCC患者中，腫瘤完全壞死率達(dá)85％

第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日注意點(diǎn)不規(guī)則彌散使壞死區(qū)域呈不規(guī)則形態(tài)氯化鈉溶液滲漏，損傷正常組織器官

第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日與其它非手術(shù)治療方法比較高能超聲高能超聲不需要經(jīng)皮穿刺肝臟，對機(jī)體創(chuàng)傷更小探頭到治療部位之間必須有足夠“透聲窗”，以便聲波通過，骨組織和氣體常影響高能超聲的施行高能超聲的治療范圍很小約0.4~1.0cm，輕微的體位改變或呼吸運(yùn)動即會影響定位第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日冷凍治療冷凍治療可產(chǎn)生較大的壞死區(qū)但使用的探針直徑較大，需開腹或經(jīng)腹腔鏡操作，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于RFA當(dāng)冷凍區(qū)累及肝包膜時易引起肝組織碎裂，需要手術(shù)修補(bǔ)第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日冷凍治療第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日PEIPEI具有損傷小、操作簡便的特點(diǎn)，已成為HCC的常用治療方法酒精在腫瘤和肝組織中彌散的不確定性、需要多次治療近期部分學(xué)者對RFA和PEI治療HCC進(jìn)行對照研究

RFA的平均治療次數(shù)明顯少于PEI腫瘤完全壞死率高于PEI患者1年、2年生存率亦高于PEI

第四十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日PEI第四十九頁，共五十二