小兒生命體征測(cè)量及體格發(fā)育

小兒生命體征測(cè)量及體格發(fā)育第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日生命體征體溫1脈搏與呼吸2血壓3第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)量生命體征的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，合稱(chēng)為生命體征。生命體征能反映身心的微小變異，通過(guò)觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療與護(hù)理提供依據(jù)。生命體征是護(hù)理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日體溫測(cè)量正常體溫部位平均體溫正常范圍腋溫36.5℃36.0～37.0℃口溫37.0℃36.3～37.2℃肛溫37.5℃36.5～37.7℃第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日1．體溫計(jì)種類(lèi)與構(gòu)造（1）水銀體溫計(jì)（2）電子體溫計(jì)（3）可棄式體溫計(jì)（4）感溫膠片（5）其他遠(yuǎn)紅外測(cè)溫儀、報(bào)警體溫計(jì)第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日2.體溫計(jì)的消毒（水銀體溫計(jì)）1）體溫計(jì)及體溫計(jì)盒應(yīng)每周集中清潔消毒，遇有污染應(yīng)隨時(shí)消毒；傳染病人應(yīng)設(shè)專(zhuān)用體溫計(jì)并單獨(dú)進(jìn)行清潔消毒。2）清洗消毒流程

體溫計(jì)每次用后用肥皂水清洗污漬→清水沖洗→浸泡于75％的酒精中30分鐘→清水沖凈、擦干，置于清潔容器中備用。3）傳染病及特殊感染患者用后體溫計(jì)應(yīng)先消毒，浸泡于500mg／L含氯消毒液（第一液）5分鐘→取出放入500mg／L含氯消毒液（第二液）30分鐘→清洗擦干→浸泡于75酒精中消毒備用。4）酒精及消毒液每日更換。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日體溫計(jì)的校對(duì)方法將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入已測(cè)好的40℃以下的水中，3分鐘后檢查，凡誤差0.2℃以上、水銀柱自動(dòng)下降玻璃管有裂縫的不能再使用，合格的體溫計(jì)擦干后放入清潔容器內(nèi)備用。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)量口溫⑴口表水銀端放于舌下熱窩。⑵閉緊口鼻，用鼻呼吸。⑶測(cè)量時(shí)間：3分鐘。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)量腋溫⑴擦干汗液，放于腋窩處。⑵緊貼皮膚，曲臂過(guò)胸，加緊。⑶測(cè)量時(shí)間：5～10分鐘。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)量肛溫⑴臥位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位。⑵潤(rùn)滑肛表水銀端，插入肛門(mén)3~4cm。⑶測(cè)量時(shí)間：3分鐘。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日⑴測(cè)溫前后，清點(diǎn)數(shù)量，并檢查有無(wú)破損。⑵測(cè)溫前如有運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min后在測(cè)量相應(yīng)部位的體溫。⑶嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者，禁用口腔測(cè)溫；直腸或肛門(mén)疾患及手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人不宜測(cè)肛溫，腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗較多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫。體溫測(cè)量注意事項(xiàng)第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（4）測(cè)口溫時(shí)，囑病人勿用牙咬體溫計(jì)，如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下汞時(shí)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。病情允許者可進(jìn)食纖維豐富的食物(如韭菜)，促進(jìn)汞的排泄。（5）為嬰幼兒、危重病人、躁動(dòng)者測(cè)量時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，以防發(fā)生意外。（6）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)在床旁重新監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查。⑺甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗，以防爆裂。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

體溫過(guò)高低熱：37.5～37.9℃中等熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃及以上℃人體最高的耐受熱約為40.6～41.4℃直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41℃，可引起永久性的腦損傷高熱持續(xù)在42℃以上2～4小時(shí)常導(dǎo)致休克入嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫過(guò)低輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日脈搏及呼吸測(cè)量各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3<1歲30～40110～1301：3～1：41～3歲25～30100～1201：3～1：44～7歲20～2580～1001：48～14歲18～2070～901：4第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-24次/分。（一）脈搏的測(cè)量部位淺表，靠近骨骼的大動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。臨床常用橈動(dòng)脈.第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日呼吸的測(cè)量1.將測(cè)量脈搏的手仍按在患者手腕上。2.觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次3.計(jì)數(shù)半分鐘，將測(cè)得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則的嬰兒要數(shù)一分鐘4.危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)果。脈搏的測(cè)量

1.仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于舒適位置

2.腕部伸展、手掌向下

3.將食指、中指、無(wú)名指的指端按在橈動(dòng)脈的表面

4.一般病人測(cè)30秒，將測(cè)得的脈率乘以25.若5歲以內(nèi)小兒須用聽(tīng)診器聽(tīng)心尖搏動(dòng)（6）如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，計(jì)數(shù)1min.記錄方式為心率/脈率。

第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)量脈搏與呼吸注意事項(xiàng)測(cè)脈搏時(shí)病人如有劇烈活動(dòng),應(yīng)先休息15-30分鐘再測(cè);不可用拇指診脈,因拇指小動(dòng)脈博動(dòng)易與病人脈博相混淆;指壓不能過(guò)大過(guò)小,大小適中；異常脈搏、危重患者需測(cè)1分鐘；脈博短絀者須兩人同時(shí)測(cè)量:一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“開(kāi)始”、“停止”的口令，計(jì)數(shù)1分鐘。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血壓的測(cè)量年齡血壓（mmHg)1個(gè)月84/541歲95/656歲105/6510～13歲110/6514～17歲120/70兒童血壓的計(jì)算公式：收縮壓=（年齡×2)+80（mmHg)舒張壓=2/3收縮壓（mmHg)1kPa=7.5mmHg

1mmHg=0.133kP各年齡段的平均血壓第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血壓的測(cè)量

測(cè)量血壓的步驟：（一）評(píng)估1.測(cè)量前應(yīng)檢查血壓計(jì)的汞柱有無(wú)破損,是否保持在“0”處,橡膠管和輸氣球是否漏氣，檢查水銀是否充足，水銀柱有無(wú)自行下落，有無(wú)氣泡。2.核對(duì)姓名、床號(hào)3.要求患者安靜休息5-10min,若劇烈活動(dòng),情緒緊張等需讓其安靜休息30分鐘再測(cè)量4.向患者及家屬解釋測(cè)量血壓的目的和過(guò)程，以及需要患者配合的地方。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血壓的測(cè)量(二）操作步驟：1.病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計(jì)應(yīng)在同一水平，即坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋間，臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。卷衣袖露出一側(cè)上臂，必要時(shí)脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測(cè)量值。伸直肘部，手掌向上。2.放平血壓計(jì)，開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，將袖帶的氣袋中部對(duì)著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1指為宜。袖帶寬度一般為上臂的1/2～2／3，新生兒適用寬度為2.5～4cm，嬰幼兒6～8cm，學(xué)齡前期9～10cm，學(xué)齡兒可用13cm。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血壓的測(cè)量3.戴好聽(tīng)診器，先觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器的胸件緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，關(guān)閉壓力活門(mén)，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓2.67～4.0kPa（20～30mmHg）。

4.緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當(dāng)聽(tīng)到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為收縮壓；隨后動(dòng)脈搏動(dòng)音逐漸增強(qiáng)，直到動(dòng)脈搏動(dòng)音突然減弱或消失時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為舒張壓。5.測(cè)畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門(mén)，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋向右傾斜45°，使水銀回流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。

第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血壓的測(cè)量

注意事項(xiàng)：1.定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，以防血壓計(jì)本身造成的誤差。2.測(cè)量前如有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化者，休息15-30min再測(cè)。3.四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)4.手臂位置與心臟在同一水平。坐位——平第四肋臥位——平腋中線5.袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。過(guò)緊、過(guò)寬——偏低過(guò)松、過(guò)窄——偏高第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血壓的測(cè)量

6.測(cè)量如一次未聽(tīng)清需要重新測(cè)量時(shí)，必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再測(cè)。7.水銀柱每秒下降4mmHg，放氣太慢，舒張壓偏高。8.第一響為收縮壓，消失時(shí)為舒張壓，變音與消失音有差別時(shí)，120/80/60mmHg。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血壓計(jì)及袖帶消毒、聽(tīng)診器清潔流程

每個(gè)血壓計(jì)必須要有兩條袖帶，每天由夜班護(hù)士將血壓計(jì)打開(kāi)，置于紫外線燈下照射30分鐘消毒；袖帶每周清洗、消毒。將血壓計(jì)袖帶更換將換下的袖帶浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘再清洗干凈、晾干后備用；被患者血液污染的血壓計(jì)、袖帶應(yīng)立即消毒。聽(tīng)診器每次用后用75％酒精棉球擦拭清潔并消毒；每天夜班護(hù)士置于紫外線燈下照射30分鐘消毒。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

與體格生長(zhǎng)有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

體格生長(zhǎng)應(yīng)選用易于測(cè)量，有較好人群代表性的指標(biāo)來(lái)表示。常用的指標(biāo)有體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）體重的增長(zhǎng)體重是身體各器官組織及體液的總重量。因體脂和體液變化較大，體重在體格生長(zhǎng)指標(biāo)中最易波動(dòng)，是反映兒童體格生長(zhǎng)，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)，也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別及宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，WHO出生嬰兒的體重參考值男嬰為3.3kg±0.4kg,女?huà)霝?.2kg±0.4kg。部分新生兒在生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分排出，可致體重暫時(shí)性下降，一般下降原有體重的3%-9%，多在生后3-4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，至7-10日可恢復(fù)到出生時(shí)的水平。早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較慢，如體重下降超過(guò)10%或至第10日體重未恢復(fù)應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足或病理原因所致。兒童年齡越小體重增長(zhǎng)越快，兒童體重增長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)，存在個(gè)體差異，當(dāng)無(wú)條件測(cè)量體重時(shí)，為便于計(jì)算兒童藥量和液體量，可用公式簡(jiǎn)單估算體重?？蛇x公式：1-6月：體重kg=出生體重+月齡×0.77-12月：體重kg=6+月齡×0.25

2歲至青春前期：體重kg=年齡×

2+7（或8）或選公式：3-12月：體重kg=(月齡+9)/2

1-6歲：體重kg=年齡（歲）×2+8

7-12歲：體重kg=【年齡（歲）×7-5】/2

第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)

身高（長(zhǎng)）指頭、軀干（脊柱）與下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)臥位測(cè)量，稱(chēng)身長(zhǎng)；3歲以后立位測(cè)量，稱(chēng)身高，臥位與立位測(cè)量值相差0.7-1cm。身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似，也是生后第1年增長(zhǎng)最快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)生長(zhǎng)高峰。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約50cm。生后第1年身長(zhǎng)平均增長(zhǎng)約25cm，其前3個(gè)月增長(zhǎng)11-13cm，約等于后9個(gè)月的增長(zhǎng)，故1歲身長(zhǎng)約75cm。第2年增加速度減慢，平均為10cm，到2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm。2歲后身長(zhǎng)（高）穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增加5-7cm,至青春期出現(xiàn)第2個(gè)身高增長(zhǎng)加速期。

2-12歲身長(zhǎng)（高）的估算公式為：身高cm=年齡（歲）×7+77身高（長(zhǎng)）包括頭、軀干和下肢的長(zhǎng)度。這3部分的增長(zhǎng)速度并不一致。生后第1年頭部生長(zhǎng)最快，軀干次之，而青春期身高增長(zhǎng)以下肢為主，故各年齡期兒童頭、軀干和下肢所占身高（長(zhǎng)）的比例在生長(zhǎng)進(jìn)程中發(fā)生變化，頭占身長(zhǎng)（高）的比例從嬰幼兒的1/4減為成人的1/8。身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)與遺傳、種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素有關(guān)。明顯的身材異常往往由甲狀腺功能減低、生長(zhǎng)激素缺乏、長(zhǎng)期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等引起。短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高（長(zhǎng)）。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日(三)坐高的增長(zhǎng)

坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱(chēng)頂臀長(zhǎng)。坐高代表頭顱與脊柱的生長(zhǎng)。由于下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增長(zhǎng)而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時(shí)的67%降至14歲時(shí)的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身體上、下部比例的改變，反映了身材的勻稱(chēng)性，比坐高絕對(duì)值更有意義。任何影響下肢生長(zhǎng)的疾病，如甲狀腺功能低下和軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，可使坐高（頂臀長(zhǎng)）與身高的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（四）頭圍的增長(zhǎng)

頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，是反映腦發(fā)育和顱骨生長(zhǎng)的一個(gè)重要指標(biāo)。胎兒時(shí)期腦發(fā)育居各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，平均33-34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長(zhǎng)較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長(zhǎng)6-7cm，故1歲時(shí)約46cm。1歲以后頭圍增長(zhǎng)明顯減慢，2歲時(shí)約48cm，15歲時(shí)54-58cm,基本同成人。故頭圍測(cè)量在2歲以內(nèi)意義較大。頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良；頭圍過(guò)大或增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水、腦腫瘤的可能。頭圍常與身長(zhǎng)有關(guān)，6個(gè)月內(nèi)嬰兒頭圍與頂臀長(zhǎng)大致相等；1歲時(shí)頭圍約為1/2身長(zhǎng)+10cm。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（五）胸圍的增長(zhǎng)

胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度，反映肺和胸廓的發(fā)育。出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm，約32cm。1歲時(shí)胸圍約等于頭圍，出現(xiàn)頭圍胸圍生長(zhǎng)曲線交叉；1歲以后胸圍發(fā)育開(kāi)始超過(guò)頭圍，1歲至青春前期胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡（歲）減1。頭圍、胸圍生長(zhǎng)曲線交叉時(shí)間與兒童營(yíng)養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān)，肥胖兒由于胸部皮下脂肪厚，胸圍可與3-4個(gè)月時(shí)暫時(shí)超過(guò)頭圍；營(yíng)養(yǎng)較差、佝僂病等兒童的胸圍超過(guò)頭圍的時(shí)間可推遲到1.5歲以后。我國(guó)2005年調(diào)查結(jié)果顯示兒童頭胸曲線交叉約為15月齡，提示我國(guó)兒童胸廓生長(zhǎng)較落后。除營(yíng)養(yǎng)因素外，可能與不重視爬行訓(xùn)練和胸廓鍛煉有關(guān)。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（六）上臂圍的增長(zhǎng)

上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度，反應(yīng)上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，1-5歲期間增長(zhǎng)緩慢。在測(cè)量體重、身高不方便的地區(qū)，可測(cè)量上臂圍以普查5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；為營(yíng)養(yǎng)中等；＜

12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。

第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日與體格生長(zhǎng)有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育

123骨骼發(fā)育牙齒發(fā)育肌肉與脂肪組織發(fā)育第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日骨骼發(fā)育

（一）顱骨發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增長(zhǎng)，故其發(fā)育較面部骨骼（包括鼻骨下頜骨）為早?？筛鶕?jù)頭圍大小，骨縫及前后囟閉合遲早來(lái)評(píng)價(jià)顱骨的發(fā)育。顱骨縫出生時(shí)可略微分開(kāi)，3-4個(gè)月時(shí)閉合。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，1-1.5歲時(shí)閉合，最遲不超過(guò)2歲。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲出生后6-8周閉合。前囟檢查在兒科非常重要，大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等；前囟張力增加常示顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷則見(jiàn)于極度消瘦或脫水者。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日骨骼發(fā)育

（二）脊柱發(fā)育脊柱的增長(zhǎng)反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第一年脊柱增長(zhǎng)先于四肢，以后四肢增長(zhǎng)快于脊柱。新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月左右隨嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個(gè)彎曲—頸椎前凸；6個(gè)月左右會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)彎曲—胸椎后凸；1歲左右開(kāi)始行走時(shí)出現(xiàn)第三個(gè)彎曲—腰椎前凸。6-7歲時(shí)韌帶發(fā)育完善，這3個(gè)脊柱自然彎曲被韌帶所固定。生理彎曲的形成與直立姿勢(shì)有關(guān)，是人類(lèi)的特征，可緩沖運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的壓力，有利于身體平衡。坐立行姿勢(shì)及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐杉怪?。第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日骨骼發(fā)育

（三）長(zhǎng)骨發(fā)育

長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)主要依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長(zhǎng)、增粗。干骺端骨骼融合，標(biāo)志長(zhǎng)骨生長(zhǎng)結(jié)束。隨年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端