臨床應(yīng)用解剖學(xué)：顱部臨床應(yīng)用解剖

臨床應(yīng)用解剖學(xué)一、臨床應(yīng)用解剖學(xué)

在系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門(mén)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科。主要內(nèi)容是介紹臨床診治中經(jīng)常遇到并且需要結(jié)合人體結(jié)構(gòu)知識(shí)加以說(shuō)明或處理的有關(guān)問(wèn)題。為臨床專(zhuān)業(yè)課的進(jìn)一步學(xué)習(xí)、臨床診治中遇到的難點(diǎn)和臨床醫(yī)學(xué)研究奠定較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、課程安排顱部臨床應(yīng)用解剖

顱部

1.顱頂：額頂枕區(qū)和顳區(qū)2.顱底：3.顱腔及其內(nèi)容物

一、頭皮應(yīng)用解剖頭皮是顱頂?shù)能浗M織，保護(hù)顱骨及顱內(nèi)容物的屏障。按區(qū)域可分為正中的額頂枕區(qū)和兩側(cè)顳區(qū)。顱頂是顱的上面，可分為頭皮和顱頂骨。

1.額頂枕區(qū)軟組織層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1）皮膚

2）淺筋膜

3）帽狀腱膜

4）腱膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下層）

5）顱骨外膜1）皮膚2）淺筋膜3）帽狀腱膜形成：頭皮和顱骨外膜之間的疏松結(jié)締組織，潛在的間隙。

特點(diǎn)：顱頂?shù)摹拔ｋU(xiǎn)區(qū)”

此層如果感染——導(dǎo)靜脈——顱內(nèi)硬腦膜竇。此層如果出血——整個(gè)顱頂。

4）腱膜下疏松結(jié)締組織5）顱骨外膜

即顱骨外板的骨膜是致密結(jié)締組織，易與顱骨分離，但在骨縫處與縫韌帶緊密愈著，不易分開(kāi)。顱骨外膜下感染或發(fā)生血腫，常局限在一塊顱骨的范圍內(nèi)。鑒別：腱膜下血腫：整個(gè)顱頂蔓延顱骨骨膜下血腫：局限于一塊顱骨淺筋膜的感染：局限于小隔間隙內(nèi)2.顳區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1)皮膚

2)淺筋膜

3)顳筋膜淺層（續(xù)于帽狀腱膜）深層

4)顳?。罕Ｗo(hù)腦膜和腦

5)顱骨外膜：薄，緊貼顳骨表面3.顱頂部的血管和神經(jīng)

前組：滑車(chē)上血管、神經(jīng)，眶上血管、神經(jīng)

外側(cè)組：耳前組：顳淺血管、耳顳神經(jīng)；

耳后組：耳后血管、耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)

后組：枕血管和枕大神經(jīng)顱頂部的血管和神經(jīng)走行特點(diǎn)及臨床應(yīng)用:

由下向上呈放射狀走向顱頂，當(dāng)顱頂軟組織創(chuàng)傷出血時(shí)，單一部位的壓迫止血往往效果不理想，需要包扎止血；另一方面，顱頂手術(shù)時(shí)，切口應(yīng)與血管、神經(jīng)平行。

顱頂皮膚的神經(jīng)分布、來(lái)源不同，并且互有重疊，因此應(yīng)同時(shí)進(jìn)行相鄰的神經(jīng)干阻滯麻醉，才有良好效果。二、顱骨損傷應(yīng)用解剖顱分面顱和腦顱兩部分，顱骨分腦顱骨和面顱骨兩部分。腦顱骨8塊，圍成顱腔，保護(hù)腦。腦顱分為顱頂（蓋)和顱底。1.顱頂骨

厚薄不一；構(gòu)成穹隆狀的顱蓋，結(jié)構(gòu)分三層。

外板厚而堅(jiān)韌，耐受張力大;內(nèi)板薄而脆，耐受張力小。當(dāng)顱蓋局部受到暴力打擊時(shí)，受擊部分發(fā)生局部凹陷彎曲變形，中心區(qū)向顱腔內(nèi)呈圓錐形陷入，由于作用力通過(guò)板障的傳導(dǎo)，在圓錐形損傷頂部的內(nèi)板必然承受最大的牽張力，而發(fā)生骨折，且范圍廣;而相應(yīng)的外板雖受到強(qiáng)力的壓縮，仍可因未超過(guò)彈性限度而彈回以保持完整。這種只有內(nèi)板骨折而外板完整的顱蓋骨骨折，若未經(jīng)顱骨照片檢查，常被忽略而延誤診斷。

顱蓋各骨毗鄰緣借致密結(jié)締組織連結(jié)，形成縫(縫韌帶)。翼區(qū)（翼點(diǎn))

在顳窩內(nèi)，顳、蝶、頂、額四骨相接處.

3.顱底

1）顱底內(nèi)面結(jié)構(gòu)

（1）顱前窩（2）顱中窩

蝶鞍區(qū)

（3）顱后窩篩孔:

嗅神經(jīng)、篩前血管、神經(jīng)視神經(jīng)管:

視神經(jīng)、眼動(dòng)脈眶上裂:

眼上靜脈，動(dòng)眼、滑車(chē)、外展、眼神經(jīng)等圓孔:

上頜神經(jīng)卵圓孔:下頜神經(jīng)、卵圓孔靜脈棘孔:

腦膜中動(dòng)脈破裂孔：巖淺大神經(jīng)、破裂孔靜脈內(nèi)耳門(mén):

面、前庭蝸神經(jīng)頸靜脈孔:

頸內(nèi)靜脈，舌咽、迷走、副神經(jīng)枕骨大孔：延髓、椎動(dòng)脈、副神經(jīng)的脊髓根舌下神經(jīng)管：舌下神經(jīng)點(diǎn)至大孔蝶鞍區(qū)：指顱中窩蝶鞍及其周?chē)膮^(qū)域。

主要結(jié)構(gòu)：蝶鞍、蝶竇、垂體及海綿竇等。垂體

位置：毗鄰：形態(tài)：臨床意義：海綿竇（cavernoussinus）

位置：

毗鄰及穿行結(jié)構(gòu)：上壁：鞍膈下壁：蝶竇

外側(cè)壁：動(dòng)眼N（Ⅲ）滑車(chē)N（Ⅳ）眼N（Ⅴ1）上頜N（Ⅴ2）

內(nèi)側(cè)壁：垂體

竇內(nèi)：頸內(nèi)A及展N（Ⅵ）

臨床