2023年淺談醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度的建立

淺談醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度的建立[摘要]不同醫(yī)務(wù)人員熟悉和重視程度參差不齊，不能精確?????判定是否為假陽性危險值，危險值報告項目和范圍管理缺失之處，這些因素打算了建立醫(yī)學(xué)檢驗危險值報告制度的必要性和重要意義。所以，要加強危險值報告登記制度，建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗危險值文件，依據(jù)病種病因不同界定不同危險值范圍，加強檢驗人員和醫(yī)護人員的溝通，加強護士培訓(xùn)和教育，加強危險值的監(jiān)督管理，準時發(fā)覺、核實和處理醫(yī)學(xué)檢驗危險值，提高報告的精確?????性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。

[關(guān)鍵詞]危險值；醫(yī)學(xué)檢驗；報告制度

醫(yī)學(xué)檢驗危險值報告制度指當檢驗數(shù)據(jù)消失特別時，病患生命可能已處在危急邊緣，為準時挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列報告管理制度。這項制度要求檢驗科在發(fā)覺危險值后要準時核實詳細狀況并記錄好相關(guān)信息，馬上通知值班醫(yī)生，通過細致分析產(chǎn)生危險值的緣由，爭取最佳搶救時機，制定并執(zhí)行正確治療方案和措施。為降低患者生命平安隱患，必需加強管理規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗危險值報告制度。

1建立醫(yī)學(xué)檢驗危險值報告制度的意義

1.1不同醫(yī)務(wù)人員熟悉和重視程度參差不齊

1.1.1檢驗人員部分人員沒有正確熟悉危險值的含義，不重視危險值的檢驗意義，沒有在第一時間聯(lián)系并告知醫(yī)生，認為只要簽發(fā)具有精確?????檢驗結(jié)果的報告單就可以，延遲報告時間，漏報或漏記或記錄不全危險值，甚或消失沒有復(fù)檢記錄危險值結(jié)果，報告時間不同于記錄時間等狀況的發(fā)生。1.1.2臨床醫(yī)生接到危險值報告后醫(yī)生不甚重視，沒有完全記錄甚至不記錄危險值結(jié)果。還有的醫(yī)生混淆正常值范圍與危險值的概念，沒有準時實行干預(yù)治療措施，有時雖有醫(yī)囑但與護士溝通不夠未準時執(zhí)行，貽誤最佳的搶救時機。醫(yī)生接到危險值報告后未緊急處理，或?qū)z驗結(jié)果不能精確?????推斷是否與臨床表現(xiàn)相符，是否需要復(fù)檢而實行盲目的措施開展救治。1.1.3護士護士尤其是年輕者不了解和重視危險值的概念、意義及其檢驗報告，不將檢驗結(jié)果聯(lián)系患者的實際病情，甚或接到危險值沒有馬上報告醫(yī)生，貽誤最佳救治時機。

1.2不能精確?????判定是否為假陽性危險值

所謂假陽性結(jié)果是指檢驗結(jié)果與病人實際狀況不符的狀況，應(yīng)盡量避開。其產(chǎn)生因素主要包括：1.2.1護士因素護士采集血液標本時不暢通，未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，在輸液側(cè)采集標本，標本稀釋，標本溶血，脂血，應(yīng)空腹而未空腹采血，采集標本不符合要求，混用采血容器，標本與其他人混淆等情形均可消失假陽性危險值結(jié)果。1.2.2檢驗人員因素檢驗人員沒有強的責(zé)任心，收集標本時未仔細核對，未準時退回不符合要求的標本并重新采集等，均可消失假陽性危險值。假如將此結(jié)果報告醫(yī)生，會誤導(dǎo)醫(yī)生推斷患者病情并實行不必要的救治措施。1.2.3被檢驗者因素有的被檢驗者不協(xié)作醫(yī)護人員采集標本過程，造成采集的血液標本不能真實反映其生理生化功能變化的實際狀況，消失假陽性危險值。

2危險值報告項目和范圍管理缺失之處

2.1危險值項目不全

危險值項目是由檢驗科與相關(guān)科室依據(jù)本地實際狀況確定的，一般將血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等作為危險值報告項目，但孕婦的尿蛋白、Rh陰性血型等項目未列入，易為檢驗人員所忽視，醫(yī)生不能準時得到信息，難以及早處理孕婦分娩過程中消失的意外。

2.2危險值往往缺乏小兒和成人之分

有的生理生化檢驗指標在不同人群的耐受力量是不同的，相應(yīng)危險值閾值也可能不同。如在實踐中往往新生兒血糖借用成人的危險值范圍，這是不妥當?shù)摹?/p>

3加強醫(yī)學(xué)檢驗危險值報告制度實踐的探究

3.1加強危險值報告登記制度

檢驗人員要嫻熟把握危險值項目及其范圍，了解其臨床意義，一旦消失危險值，首先在保證儀器設(shè)備正常，室內(nèi)質(zhì)控項目在控的狀況下馬上復(fù)檢，復(fù)檢無誤后，馬上和相關(guān)人員溝通，詢問檢驗結(jié)果是否和實際病情狀況相符，是否重新留取標本復(fù)檢，標本采集時是否符合要求，若無異議做好危險值報告記錄及相關(guān)人員的簽字，做到責(zé)任到人。

3.2建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗危險值文件

危險值程序文件主要內(nèi)容應(yīng)包括：①檢驗人員發(fā)覺危險數(shù)據(jù)狀況、是否進行核實、是否準時報告給醫(yī)生。②將危險值試驗納入操作手冊中去。③訓(xùn)練危險值檢驗人員對數(shù)據(jù)熟識度和敏感度。④定期回顧和檢查危險值報告制度。⑤做出相關(guān)項目表開展危險值檢驗，具體記錄檢驗中表現(xiàn)。⑥記錄并保存危險值處理結(jié)果。

3.3依據(jù)病種病因不同界定不同危險值范圍

危險值試驗會針對不同病患進行討論，試驗檢測項目不同消失危險值范圍就不同，且檢測項目不肯定都會消失危險值。往往有些檢測結(jié)果（如腫瘤標志物）已明顯超出危險值范圍，但不肯定會危及患者生命平安。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗實踐中應(yīng)用危險值時，要考慮到病種不同危險值亦不同，要制定出每個病種不同項目的危險值界限，必需依據(jù)各科相對權(quán)威醫(yī)師的實踐閱歷和所得試驗數(shù)據(jù)共同做出爭論，此危險值才具有實際意義。

3.4加強檢驗人員和醫(yī)護人員的溝通

這是防范假陽性危險值發(fā)生的重要措施。醫(yī)護人員往往不甚了解醫(yī)學(xué)檢驗工作，但是送檢標本質(zhì)量優(yōu)劣直接影響分析前質(zhì)量掌握。分析前質(zhì)量掌握是試驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，假如不能得到保證，標本在未送試驗室前可能發(fā)生了質(zhì)變，檢驗所用儀器和方法再好，檢測結(jié)果也不能真實客觀反映被檢驗人員的生理生化功能變化狀況。所以，加強檢驗人員與醫(yī)護人員溝通是預(yù)防假陽性危險值消失，保證檢驗結(jié)果精確?????性的重要環(huán)節(jié)。

3.5加強護士培訓(xùn)和教育

護士尤其是新上崗低年資護士，要通過培訓(xùn)和教育來轉(zhuǎn)變理念，正確熟悉危險值報告的重要意義。護士要加強與檢驗科溝通和聯(lián)系，定期組織護士學(xué)習(xí)檢驗相關(guān)學(xué)問，使之把握正確采集標本的方法和留意事項，檢驗科應(yīng)制定被檢驗者預(yù)備以及標本采集、儲存、運輸?shù)臋z驗手冊給各相關(guān)科室參考。

3.6加強危險值的監(jiān)督管理

應(yīng)定期不定期監(jiān)督檢查危險值登記報告執(zhí)行狀況，準時訂正存在的問題，對相關(guān)責(zé)任人和科室要賜予通報批判。

3.7醫(yī)學(xué)檢驗危險值的發(fā)覺、核實及其處理

3.7.1醫(yī)學(xué)檢驗危險值的發(fā)覺檢驗醫(yī)學(xué)的進展，所用檢驗設(shè)備大多全自動化，擁有完善的LIS系統(tǒng)，可以在既定項目表中直接設(shè)定危險值。在程序中比較患者前后檢驗結(jié)果，若消失危險值，儀器會自動發(fā)出警告。若儀器消失問題或消失缺乏此系統(tǒng)及系統(tǒng)不完善等狀況時，只能靠檢驗人員拿到檢驗報告后仔細審核來發(fā)覺問題，需要提高檢驗人員的責(zé)任心并具備豐富閱歷，在沒有科學(xué)系統(tǒng)狀況下會導(dǎo)致所得報告結(jié)果不能進行前后對比。檢驗科對原標本妥當處理后冷藏保存1~7d，以便復(fù)查。3.7.2醫(yī)學(xué)檢驗危險值的核實和處理當檢查結(jié)果消失危險值時，應(yīng)首先確認儀器和檢驗過程是否正常，在確保設(shè)備正常運轉(zhuǎn)和試劑無質(zhì)量問題狀況下，若消失危險值，應(yīng)立即進行復(fù)查，確保不是假陽性結(jié)果。在復(fù)查結(jié)果確定與之前檢測狀況全都后，馬上通知醫(yī)護人員了解患者病情，核實結(jié)果牢靠性，若與臨床癥狀不符，則應(yīng)分析假危險值，是否是在檢驗前或在檢驗過程中對檢驗標本質(zhì)量掌握不佳所致。這是危險值報告程序最為重要的環(huán)節(jié)。要求檢驗人員要嫻熟把握醫(yī)學(xué)檢驗危險值理論學(xué)問，能快速推斷不同患者不同癥狀的危險值。在核對無誤后，具體狀況記錄于“醫(yī)學(xué)檢驗危險值結(jié)果登記本”，將報告單發(fā)送到工作單元電腦上登記確認，并電話通知所在科室醫(yī)護人員。醫(yī)護人員接到醫(yī)學(xué)檢驗危險值報告后，如認為檢驗結(jié)果有問題，應(yīng)重新采集標本進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次全都或誤差在允許范圍內(nèi)，檢驗科應(yīng)再次報告危險值，并在檢驗報告單上注明“已復(fù)查”。

4爭論

危險值管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的有機組成部分，也是試驗室認可的一個重要條件。危險值的質(zhì)量掌握除保證危險值報告的精確?????性和準時性外，更要管理和掌握好危險值操作規(guī)程中的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人?？梢哉f，醫(yī)學(xué)檢驗危險值報告關(guān)系到患者的生命平安，尤其是對于醫(yī)療條件有限，醫(yī)護人員年輕化，實踐閱歷不足的單位更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)檢驗危險值管理，不斷促進檢驗人員分析和檢查特別結(jié)果，有效增加檢驗人員的主動性和責(zé)任心，不斷提高理論和技能水平，增加檢驗人員和醫(yī)護人員的溝通溝通，強化醫(yī)護人員平安防范意識，接到危險值報告能準時了解被檢驗者的生理生化功能及其病情變化，實行樂觀的干預(yù)治療措施，不斷提高醫(yī)護人員工作的主動性和應(yīng)急處理力量，不斷學(xué)習(xí)，提高綜合業(yè)務(wù)水平和職業(yè)進展力量，供應(yīng)