水、電解質(zhì)紊亂幻燈

水、電解質(zhì)代謝紊亂合作市婦幼保健站王罡水、鈉代謝障礙

生命活動(dòng)是在水溶液中進(jìn)行的，生命對(duì)水的依賴僅次于氧。細(xì)胞則沐浴在類似于海洋環(huán)境的細(xì)胞外液中—內(nèi)環(huán)境。?體液的分布：

血漿5%細(xì)胞外液20%體液占體重60%組織液15%細(xì)胞內(nèi)液40%?體液的交換體內(nèi)外的液體交換：正常人每日水的攝入量和排出量是平衡的。大約每天為2000—2500ml。正常成人每日水的攝入量和排出量

攝入量排出量(ml)飲水1000~1500尿1000~1500

食物中含水700糞含水150

內(nèi)生水300皮膚不顯汗500

呼吸道蒸發(fā)350水的總攝入量2000~2500ml水的總排出量2000~2500ml兒童每日水的需要量1歲以內(nèi)120-160ml/kg1-3歲100-140ml/kg4-9歲70-110ml/kg

兒童失水量包括顯性失水（尿）及不顯性失水（皮膚、肺及消化道）。

需水量和失水量維持大致平衡。電解質(zhì)代謝障礙的分類水鈉代謝紊亂等滲性脫水（最常見）低滲性脫水高滲性脫水鉀代謝紊亂

高鉀血癥

低鉀血癥鎂代謝紊亂鈣磷代謝紊亂

等滲性脫水特征：1.鈉與水成比例丟失；

2.血鈉和血滲透壓均在正常范圍原因：任何等滲液體如腸液和血漿短期內(nèi)大量丟失所致癥狀：取決于細(xì)胞外液的丟失量，臨床表現(xiàn)輕重各異。

低鈉血癥是指血清Na+濃度＜130mmol/L，伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變。低滲性脫水因細(xì)胞外液滲透壓降低，水從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使循環(huán)血量進(jìn)一步降低，脫水體征典型，臨床癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重。癥狀：眼窩凹陷、皮膚發(fā)花→尿量減少血壓下降→嗜睡昏迷?低滲性脫水?高滲性脫水

高鈉血癥是指血清Na+濃度>150mmol/L，伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變，體內(nèi)鈉總量可減少、正?；蛟龆?。因細(xì)胞外液滲透壓升高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外移動(dòng)。故臨床脫水癥狀及體征不明顯。癥狀：劇烈口渴、皮膚揉面感→煩躁不安→嗜睡、肌張力高?鉀代謝紊亂正常鉀代謝：人體鉀主要存在細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞內(nèi)鉀的濃度約為150mmol/l，血清鉀維持在3.5--5.5mmol/l。高鉀血癥：血清鉀濃度高于5.5mmol/l稱高鉀血癥。低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/l稱低鉀血癥。

低鉀血癥原因：1.攝入不足；2.丟失過多（腎臟排泄、消化道丟失）；3.分布異常（堿中毒）。臨床表現(xiàn)：主要取決于鉀的丟失速度。神經(jīng)肌肉：肌肉軟肉無力呼吸肌麻痹麻痹性腸梗阻膝反射腹壁反射減低心臟：心律失常心肌收縮力血壓降低心衰。高鉀血癥原因：1.輸入過多；2.腎功能障礙；