醫(yī)院院感工作計(jì)劃

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃xx年依照《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，以“提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量”為目標(biāo)，以“創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院”為工作主線，在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際，制訂xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。一、加強(qiáng)制度規(guī)范建設(shè)，健全院感管理體系1.根據(jù)醫(yī)院感染管理法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院的感染防控制度流程進(jìn)行修訂和完善，修訂《醫(yī)院感染控制手冊(cè)》，完善醫(yī)院各項(xiàng)感染管理制度、重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理制度、各部門(mén)消毒隔離制度、醫(yī)療兩廢及醫(yī)用織物管理制度、醫(yī)院感染防控工作流程、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）、重點(diǎn)部位及高危因素相關(guān)控制措施。2.根據(jù)人員變動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)院感染管理組織，發(fā)揮院感管理委員會(huì)及各科院感管理小組的職能。醫(yī)院感染管理委員會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)決策并對(duì)院感工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)；各科室醫(yī)院感染管理小組做好科室院感相關(guān)監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、質(zhì)控，督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員具體落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，每月召開(kāi)科室院感工作會(huì)議并做好記錄。3.修訂醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控考核計(jì)劃，每月對(duì)全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門(mén)進(jìn)行檢查評(píng)分，督查科室落實(shí)整改，及時(shí)追蹤。將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系，考核結(jié)果與臨床科室績(jī)效掛鉤。二、落實(shí)全員培訓(xùn)制度，增強(qiáng)感染防控意識(shí)1.強(qiáng)化全員培訓(xùn)。分專(zhuān)業(yè)有針對(duì)性地組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容組織考試。2.及時(shí)為臨床科室提供上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)新頒布的法律、法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范等，督促臨床做好培訓(xùn)考核。3.科室自行組織培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握與本科室相關(guān)醫(yī)院感染控制措施，并應(yīng)用于臨床。院感科定期對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查。4.醫(yī)院感染管理專(zhuān)兼職人員和重點(diǎn)科室人員參加省市醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織的相關(guān)培訓(xùn)，及時(shí)了解學(xué)科動(dòng)態(tài)，更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。5.開(kāi)展職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物泄漏、院感暴發(fā)等應(yīng)急預(yù)案演練，科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)、有效的做好醫(yī)院感染相關(guān)應(yīng)急事件防范和處置工作。三、開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)1.借助醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控信息系統(tǒng)，繼續(xù)做好醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例上報(bào)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室的感染病例采取追蹤調(diào)查，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)隱患，積極采取有效的干預(yù)措施。每月對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率等做好統(tǒng)計(jì)、反饋及考核，不斷提高臨床醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)院感病例的意識(shí)，降低漏報(bào)率。（每天監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)追蹤，每月總結(jié)反饋）。2.做好多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)指導(dǎo)臨床科室做好耐藥菌的預(yù)防控制工作（每天監(jiān)測(cè)，定期不定期督查，每月反饋）。3.繼續(xù)開(kāi)展ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(每月將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋，每季度統(tǒng)計(jì)、分析并反饋給科室)。4.每月查看微生物實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，協(xié)助微生物室每季度進(jìn)行全院病原菌的耐藥譜分析并反饋至科室。強(qiáng)化各科室病原學(xué)檢測(cè)意識(shí)，提高標(biāo)本送檢率，為臨床合理用藥提供依據(jù)。5.做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（1）科室監(jiān)測(cè)：普通病區(qū)不作常規(guī)檢測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。高?？剖?如手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室、產(chǎn)房、ICU、血透室、口腔科、內(nèi)鏡室、介入導(dǎo)管室等）每季度一次對(duì)空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）院感科每月輪流對(duì)高危科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行抽檢，以保證診療環(huán)境符要求。6、清洗消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)（1）每季度一次利用ATP熒光檢測(cè)儀對(duì)手術(shù)器械和內(nèi)鏡的清洗效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，著重檢查手術(shù)器械和內(nèi)鏡的預(yù)處理及供應(yīng)室對(duì)手術(shù)器械清洗的質(zhì)量，只有有效的清洗才能保證器械的滅菌效果。（2）每季度對(duì)消毒物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）每月一次對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)。7.院感科每月將上述監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室，在考核月報(bào)和院感監(jiān)測(cè)季度分析上進(jìn)行全院通報(bào)，并督促整改。四、加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)管，保障醫(yī)療安全1.對(duì)手衛(wèi)生的依從性和正確率進(jìn)行監(jiān)管，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，做好持續(xù)改進(jìn)?？剖裔t(yī)院感染管理小組做好自查，不斷提高手衛(wèi)生依從性和正確率。2.定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn).3.督查各科室手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備，手衛(wèi)生用品領(lǐng)用量。4.開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)。五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，杜絕泄露事件發(fā)生1.聯(lián)合總務(wù)科、護(hù)理部等職能科室加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，規(guī)范運(yùn)送流程和登記，杜絕泄漏事件的發(fā)生。2.院感科在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、保潔人員以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以