醫(yī)院院感工作計劃

醫(yī)院感染管理工作計劃xx年依照《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，以“提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量”為目標(biāo)，以“創(chuàng)建三級醫(yī)院”為工作主線，在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實際，制訂xx年醫(yī)院感染管理工作計劃。一、加強制度規(guī)范建設(shè)，健全院感管理體系1.根據(jù)醫(yī)院感染管理法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對我院的感染防控制度流程進行修訂和完善，修訂《醫(yī)院感染控制手冊》，完善醫(yī)院各項感染管理制度、重點科室及重點部位醫(yī)院感染管理制度、各部門消毒隔離制度、醫(yī)療兩廢及醫(yī)用織物管理制度、醫(yī)院感染防控工作流程、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）、重點部位及高危因素相關(guān)控制措施。2.根據(jù)人員變動情況，及時調(diào)整完善醫(yī)院感染管理組織，發(fā)揮院感管理委員會及各科院感管理小組的職能。醫(yī)院感染管理委員會每季度召開一次會議，負責(zé)醫(yī)院感染管理的各項決策并對院感工作提出指導(dǎo)性意見；各科室醫(yī)院感染管理小組做好科室院感相關(guān)監(jiān)測、培訓(xùn)、質(zhì)控，督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員具體落實各項醫(yī)院感染防控措施，每月召開科室院感工作會議并做好記錄。3.修訂醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控考核計劃，每月對全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進行檢查評分，督查科室落實整改，及時追蹤。將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系，考核結(jié)果與臨床科室績效掛鉤。二、落實全員培訓(xùn)制度，增強感染防控意識1.強化全員培訓(xùn)。分專業(yè)有針對性地組織全院醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容組織考試。2.及時為臨床科室提供上級衛(wèi)生行政部門新頒布的法律、法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范等，督促臨床做好培訓(xùn)考核。3.科室自行組織培訓(xùn)，重點掌握與本科室相關(guān)醫(yī)院感染控制措施，并應(yīng)用于臨床。院感科定期對培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況進行檢查。4.醫(yī)院感染管理專兼職人員和重點科室人員參加省市醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和相關(guān)專業(yè)委員會組織的相關(guān)培訓(xùn)，及時了解學(xué)科動態(tài)，更新專業(yè)知識，引進先進的管理經(jīng)驗。5.開展職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物泄漏、院感暴發(fā)等應(yīng)急預(yù)案演練，科學(xué)、規(guī)范、及時、有效的做好醫(yī)院感染相關(guān)應(yīng)急事件防范和處置工作。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，降低感染風(fēng)險1.借助醫(yī)院感染實時監(jiān)控信息系統(tǒng)，繼續(xù)做好醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。認(rèn)真落實醫(yī)院感染病例上報制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。對重點部門、重點科室的感染病例采取追蹤調(diào)查，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)隱患，積極采取有效的干預(yù)措施。每月對醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率等做好統(tǒng)計、反饋及考核，不斷提高臨床醫(yī)生主動上報院感病例的意識，降低漏報率。（每天監(jiān)測，及時干預(yù)追蹤，每月總結(jié)反饋）。2.做好多重耐藥菌感染的監(jiān)測，并及時指導(dǎo)臨床科室做好耐藥菌的預(yù)防控制工作（每天監(jiān)測，定期不定期督查，每月反饋）。3.繼續(xù)開展ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(每月將監(jiān)測結(jié)果反饋，每季度統(tǒng)計、分析并反饋給科室)。4.每月查看微生物實驗室陽性結(jié)果，協(xié)助微生物室每季度進行全院病原菌的耐藥譜分析并反饋至科室。強化各科室病原學(xué)檢測意識，提高標(biāo)本送檢率，為臨床合理用藥提供依據(jù)。5.做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（1）科室監(jiān)測：普通病區(qū)不作常規(guī)檢測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，及時進行監(jiān)測。高?？剖?如手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室、產(chǎn)房、ICU、血透室、口腔科、內(nèi)鏡室、介入導(dǎo)管室等）每季度一次對空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液等進行監(jiān)測。（2）院感科每月輪流對高?？剖疫M行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行抽檢，以保證診療環(huán)境符要求。6、清洗消毒滅菌效果的監(jiān)測（1）每季度一次利用ATP熒光檢測儀對手術(shù)器械和內(nèi)鏡的清洗效果進行監(jiān)測，著重檢查手術(shù)器械和內(nèi)鏡的預(yù)處理及供應(yīng)室對手術(shù)器械清洗的質(zhì)量，只有有效的清洗才能保證器械的滅菌效果。（2）每季度對消毒物品進行監(jiān)測。（3）每月一次對無菌物品進行監(jiān)測。7.院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室，在考核月報和院感監(jiān)測季度分析上進行全院通報，并督促整改。四、加強手衛(wèi)生監(jiān)管，保障醫(yī)療安全1.對手衛(wèi)生的依從性和正確率進行監(jiān)管，進行統(tǒng)計分析，做好持續(xù)改進?？剖裔t(yī)院感染管理小組做好自查，不斷提高手衛(wèi)生依從性和正確率。2.定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn).3.督查各科室手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備，手衛(wèi)生用品領(lǐng)用量。4.開展手衛(wèi)生宣傳周活動。五、加強醫(yī)療廢物管理，杜絕泄露事件發(fā)生1.聯(lián)合總務(wù)科、護理部等職能科室加強我院醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，規(guī)范運送流程和登記，杜絕泄漏事件的發(fā)生。2.院感科在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強針對醫(yī)護人員、保潔人員以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以