醫(yī)務(wù)科工作思路（計劃）6篇

醫(yī)務(wù)科工作思路（計劃）6篇醫(yī)務(wù)科2021年工作總結(jié)及2022年工作計劃（一）2021年，醫(yī)務(wù)科在院部的領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能科室的支持配合下，在全科人員的共同努力下，一手抓新冠疫情防控，一手抓醫(yī)療質(zhì)量管理，同時兼顧本部與分院及醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)發(fā)展，取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：一、有序進(jìn)行新冠疫情防控工作（一）有效組織調(diào)配人員、做好發(fā)熱門診、患者及陪護(hù)核酸采樣檢測工作。截止12月8日，共接診發(fā)熱門診6047人次，開展核酸檢測單采18萬余人次，混采11萬余人次。（二）嚴(yán)格按照市新冠疫情防控方案，執(zhí)行醫(yī)務(wù)人每周二次的核酸檢測要求，重點(diǎn)部門每隔一天進(jìn)行核酸檢測。（三）根據(jù)“全國新冠肺炎醫(yī)療救治工作視頻會”會議精神，對全院人員進(jìn)行關(guān)于《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》和《全員新型冠狀病毒核酸檢測組織實(shí)施指南（第二版）》的培訓(xùn)及考核工作。（四）進(jìn)一步做好新冠疫情防控，增強(qiáng)發(fā)熱門診診療能力，組建內(nèi)科系統(tǒng)骨干醫(yī)師常態(tài)化發(fā)熱門診醫(yī)師隊伍，開展新型冠狀病毒肺炎第八版診療方案修訂版及院感防控等培訓(xùn)及考核。（五）根據(jù)國家新下發(fā)的《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范》，協(xié)調(diào)推進(jìn)對我院發(fā)熱門診部門流程進(jìn)行改造升級。（六）切實(shí)做好我院新冠肺炎疫情防控應(yīng)急準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化各科室疫情防控意識，檢驗(yàn)和提升應(yīng)急組織管理水平和協(xié)調(diào)應(yīng)對能力，開展新冠肺炎疫情防控應(yīng)急處置桌面演練和微生物應(yīng)急演練。

（七）組建疫苗接種醫(yī)療保障隊伍，對我院承擔(dān)的四個臨時新冠疫苗接種點(diǎn)、裕安區(qū)四個醫(yī)共體單位提供疫苗接種醫(yī)療保障工作。（八）開通了疑似新冠疫苗接種異常反應(yīng)救治綠色通道，組織疑似新冠疫苗異常反應(yīng)醫(yī)療救治近百人。

（九）疫苗接種禁忌證明鑒定。全年共組織11場本院專家鑒定會，目前已鑒定人數(shù)500余人，開具禁忌證明200余份。

（十）科室派專人參加全市疫苗接種管理工作，完成對皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院全員接種新冠疫苗任務(wù)。協(xié)助參與清水河畔和精創(chuàng)產(chǎn)業(yè)園疫苗接種點(diǎn)日常接種工作，確保新冠疫苗“應(yīng)接盡接、愿接盡接”，按時高質(zhì)量完成接種目標(biāo)任務(wù)。（十一）宣傳動員本院醫(yī)療人員疫苗接種，應(yīng)接盡接率為100%。二、持續(xù)推動專科能力建設(shè)（一）結(jié)合各?？瓢l(fā)展的現(xiàn)有情況及專科提升發(fā)展的主觀能動性，重點(diǎn)推動腫瘤、腦病、心血管等?？铺豳|(zhì)增效。1、醫(yī)院卒中中心牽頭組織成立六安市卒中地圖管理委員會，并開展管理單位卒中地圖使用培訓(xùn)工作。2、睡眠中心通過試運(yùn)行，并加入安徽省睡眠醫(yī)學(xué)?？坡?lián)盟。3、上消化道癌早診早治項(xiàng)目組啟動六安市癌癥早診早治篩查工作，對金安區(qū)城北鄉(xiāng)13個村的流調(diào)及初篩工作。4、胸痛中心開展世界心臟病日科普宣傳及醫(yī)院胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)會。5、肛腸科、皮膚科申報安徽省2021年中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)項(xiàng)目。6、放療科、腦病科兩個專科作為牽頭單位分別與安徽省腫瘤醫(yī)院和六安市第二人民醫(yī)院申報安徽省重大疑難疾病中西醫(yī)協(xié)作項(xiàng)目。7、“消化道系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科診療（MDT）中心”獲國家正式授牌，且我院多學(xué)科會診團(tuán)隊在當(dāng)天的全省多學(xué)科會診病例比賽上披荊斬棘，榮獲第一名的佳績。8、組織開展六安市卒中地圖聯(lián)盟世界第16個卒中日科普宣傳與病例演講比賽。9、“十三五”腦病科（中醫(yī)）省醫(yī)療衛(wèi)生培育?？平ㄔO(shè)期滿，完成績效自評工作，以“優(yōu)秀”結(jié)果經(jīng)過考核。10、腫瘤科、腦病科被確定為安徽省2021年醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。11、組織申報六安市腫瘤市腫瘤醫(yī)院，編印六安市腫瘤市腫瘤醫(yī)院申報所需的醫(yī)療管理制度、醫(yī)技技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)人員崗位職責(zé)編制。12、推動六安市中醫(yī)院心臟康復(fù)中心建設(shè)工作。13、向市衛(wèi)健委申報成為區(qū)域腫瘤多學(xué)科會診中心，并掛牌。14、牽頭推動老年友善醫(yī)院創(chuàng)建工作，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)工作，完善相關(guān)規(guī)章制度，籌備迎接省級驗(yàn)收。（二）繼續(xù)保持各?？婆c國家級、長三江角、合六經(jīng)濟(jì)圈等已建立的合作關(guān)系。同時抓住國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略布局，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。1、已與北京腫瘤醫(yī)院建立遠(yuǎn)程協(xié)作關(guān)系，并完成3例遠(yuǎn)程會診；與中國科學(xué)院腫瘤醫(yī)院建立了常態(tài)化遠(yuǎn)程協(xié)作關(guān)系；2021年1月-2021年12月共成功開展遠(yuǎn)程會診19例，其中包括一例河南患者，通過我院平臺，足不出戶就完成了與中國科學(xué)院腫瘤醫(yī)院遠(yuǎn)程會診。2、與蚌埠醫(yī)學(xué)院建立醫(yī)療聯(lián)合體關(guān)系。3、與上海華山醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，并溝通華山醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)專家來六安舉辦合作啟動儀式。4、承辦滬皖肝膽腫瘤綜合高峰論壇，進(jìn)一步拉近與東方肝膽外科醫(yī)院的聯(lián)系。

5、與北京東方醫(yī)院王琦教授建立“王琦名醫(yī)工作室”，8月份成功獲批成為我省長三角名醫(yī)工作室。三、多措并舉，抓醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵

制定2021年度醫(yī)療質(zhì)理管理方案，持續(xù)修訂評價指標(biāo)，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量管理。（一）開展終末質(zhì)控，促進(jìn)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)安全管理制度

1、以18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度為基礎(chǔ)，修訂我院臨床、醫(yī)技科室《基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》（2021年3月版）。2、以《住院病歷質(zhì)量評分細(xì)則》（2018版）為標(biāo)準(zhǔn)，開展歸檔病案檢查，全年質(zhì)控了2021年8月2021年1月病案1214份，甲級率為90.6%；2021年2月-2021年4月歸檔病案共412份，目前正在進(jìn)行最后的數(shù)據(jù)復(fù)核。

3、根據(jù)今年組織專家重新修訂的《中醫(yī)病案評分細(xì)則》，開展中醫(yī)病歷專項(xiàng)質(zhì)控，完成2021年第四季度和2021年第一季度中醫(yī)病案質(zhì)控共608份，其中理法方藥一致率為65.5%。2021年第二季度中醫(yī)病案質(zhì)控共300份，目前正在匯總數(shù)據(jù)。

4、在HIS系統(tǒng)中，對在架病歷書寫及時性及內(nèi)涵（院級環(huán)節(jié)質(zhì)控）進(jìn)行檢測并質(zhì)控，全年共質(zhì)控在架病歷2936份，每份病歷均通知到個人并督促管床醫(yī)生及時更正、完善在架病歷。

5、根據(jù)《六安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血病歷基本評價標(biāo)準(zhǔn)》（2021版）進(jìn)行輸血病案專項(xiàng)質(zhì)控，完成質(zhì)控2021年第四季度及2021年第一季度的輸血病案共100份，優(yōu)秀率為34%，合格率為69%，丙級病案共9份。

6、應(yīng)國家病案質(zhì)控中心要求，2021年4月依據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》對我院2021年11月的200份歸檔病案進(jìn)行病案首頁診斷正確性情況檢查，并按照市病案質(zhì)控中心安排，完成霍邱縣中醫(yī)院、霍山縣中醫(yī)院、金寨縣中醫(yī)院、舒城縣中醫(yī)院4家縣級醫(yī)院的首頁診斷正確性督查；對我院2021年9月的200份歸檔病案進(jìn)行病案首頁診斷正確性情況檢查。

7、2021年4月、2021年11月分別召開質(zhì)控會議，通報2021年10月-2021年5月的歸檔病案乙丙級、輸血病案乙丙級及不合格病案、中醫(yī)病案理法方藥不一致病案、超時解鎖每月前10科室、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查科室排名，并嚴(yán)格落實(shí)獎懲制度。8、充分挖掘現(xiàn)有HIS系統(tǒng)功能，監(jiān)測電子病歷提交、歸檔、召回過程，保證電子病歷信息安全。

9、完成申報安徽省中醫(yī)腫瘤質(zhì)控中心及六安市神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、肝病、腎病、創(chuàng)傷醫(yī)療等13個市質(zhì)控中心。10、組織掛靠我院的各市專業(yè)質(zhì)控中心2021年度工作總結(jié)，其中腫瘤質(zhì)控中心、中醫(yī)質(zhì)控中心工作被評為“市先進(jìn)質(zhì)控中心”。（二）開展過程管理，規(guī)范醫(yī)療行為。1、安排專人負(fù)責(zé)組織院內(nèi)外疑難病例會診，嚴(yán)把會診前準(zhǔn)備，會診后療果追蹤，杜絕重點(diǎn)病例管理流于形勢，做到真正監(jiān)管。2021年外請專家會診205例，組織疑難危重病例會診討論22例。審批備案大手術(shù)、新開展技術(shù)、致殘手術(shù)15例。2、實(shí)施對全院手術(shù)科室非計劃二次手術(shù)監(jiān)管、統(tǒng)計分析與持續(xù)改進(jìn)，2021年全院共發(fā)生非計劃二次手術(shù)17例。3、專人負(fù)責(zé)腫瘤多學(xué)科會診及遠(yuǎn)程會診工作，2021年1-12月共會診235人次。4、開展抗菌藥物科學(xué)化管理系列活動。開展HUInet細(xì)菌耐藥全院醫(yī)療人員注冊，舉辦全院抗菌藥物科學(xué)化管理培訓(xùn)暨M(jìn)DT抗感染病例研討會，專題開展遏制細(xì)菌耐菌重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室人員培訓(xùn)，提升我院抗感染診治能力。5、對全院醫(yī)師開展“2021年度抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)考試”，對考核合格的醫(yī)生按專業(yè)技術(shù)職稱授予相應(yīng)抗腫瘤藥物處方權(quán)限。（三）積極支持并推動?？崎_展新技術(shù)新項(xiàng)目根據(jù)醫(yī)院《新技術(shù)、新項(xiàng)目管理辦法》，加大對新技術(shù)項(xiàng)目的支持力度，開展前充分準(zhǔn)備（技術(shù)論證、設(shè)備、耗材、藥品、價格申報、費(fèi)用管控），開展中強(qiáng)化追蹤，做到服務(wù)與監(jiān)管相結(jié)合。2021年，對“經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期治療復(fù)雜性腎結(jié)石”等20項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)立項(xiàng)，對去年立項(xiàng)的29項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了追蹤。對科室提出的新診療項(xiàng)目收費(fèi)申請，我科充分評估項(xiàng)目實(shí)施的可行性，如嚴(yán)格把關(guān)人員技術(shù)水平、技術(shù)風(fēng)險等，把控新技術(shù)、新項(xiàng)目是否有項(xiàng)目編碼、收費(fèi)價格，對沒有項(xiàng)目編碼的新技術(shù)、新項(xiàng)目，積極向衛(wèi)健部門申請立項(xiàng)，對有項(xiàng)目編碼無收費(fèi)價格的項(xiàng)目積極向醫(yī)保局申報價格，嚴(yán)禁出現(xiàn)串換收費(fèi)、跨科收費(fèi)等情況。（四）積極開展控費(fèi)管理1、根據(jù)市醫(yī)保局8月5日、6日對我院2021年6月1日至2021年5月31日醫(yī)保飛檢中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，協(xié)同信息科核實(shí)醫(yī)保提供的明細(xì)，并對明細(xì)進(jìn)行梳理，各臨床、醫(yī)技科室對照明細(xì)逐條梳理反饋理由，對明細(xì)中合理的部分提供實(shí)證材料，對明細(xì)中不合理的部分要求立即整改，同時對醫(yī)保飛行檢查不合收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行拆分，建立臺賬，立行立改，逐個進(jìn)行消賬管理。2、以省衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)安徽省規(guī)范醫(yī)療計劃診療服務(wù)行為專項(xiàng)整治行動方案的通知》為抓手，開展摸排檢查，將合理檢查、合理治療、合理用藥納入常規(guī)醫(yī)療質(zhì)量檢查指標(biāo)，減少以至杜絕不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的現(xiàn)象，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。3、依托市衛(wèi)健委的三輪“健康服務(wù)基層行活動”，查找存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，立行立改，對于未能立即落實(shí)的，查找問題根源，采取有力措施加以整改。4、年初在院長的主持下召開了2021年度高值耗材專家論證會，對2021年度高值耗材的使用情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出管理上存在的問題及下一步的計劃，同時根據(jù)各科室對高值耗材的需要，重新對各科室2021年度高值耗材的使用例數(shù)進(jìn)行劃分，并根據(jù)科室醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，調(diào)整了各科室高值耗材超2萬的手術(shù)名稱及適應(yīng)癥。同時以DRG的實(shí)施為抓手，對各科室部分使用高值耗材金額較大的病種在審批前進(jìn)行DRG費(fèi)用測算，開展控費(fèi)管理。四、中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)（一）以中醫(yī)藥發(fā)展項(xiàng)目為抓手，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)1、對全院三個學(xué)歷（研究生、本科生、大專生）層次、數(shù)十個專業(yè)方向的51名輪轉(zhuǎn)生，制定帶教計劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)日?？己硕讲?，培養(yǎng)醫(yī)院后備人才。2、完成羅玉環(huán)、王士漢等21人推薦安徽省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)經(jīng)典與臨床應(yīng)用專業(yè)委員會委員工作。3、完成李道昌、喻懷斌、楊言府、羅玉環(huán)等7人申報安徽省西學(xué)中人才研修項(xiàng)目師承導(dǎo)師工作。4、開展第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師項(xiàng)目申報。5、開展第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目遴選工作（涂元寶、陳家平等4人）。6、積極推介醫(yī)院名醫(yī)老中藥人才建設(shè)，羅玉環(huán)主任被評為江淮名醫(yī)。7、申報安徽省第六批衛(wèi)生健康適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目2項(xiàng)—“腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科（MDT）診療在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用”、“指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的針刀治療”。8、完成楊言府、羅玉環(huán)國家六批師承結(jié)業(yè)考核工作。9、推薦代金龍、何偉等4位為安徽省“西學(xué)中”高級人才研修項(xiàng)目候選人，并參加全省選拔考試。10、完成李婷婷、袁怡、鄭昌志、涂元寶“全國中醫(yī)藥骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目年度考核”。（二）發(fā)揮我院對全市中醫(yī)藥發(fā)展的帶動作用1、成功舉辦六安市第一批衛(wèi)生健康適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目－“中藥外敷內(nèi)服聯(lián)合降尿酸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”推廣培訓(xùn)會，培養(yǎng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)務(wù)人員50人。2、開展2021年度六安市基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)務(wù)人員100余人。3、組織開展2021年六安市傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專長人員考核，來自六安市各縣區(qū)專業(yè)技術(shù)人員共85人。五、依法執(zhí)業(yè)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證按時校驗(yàn)（2021-2024年度）。（二）按時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上專家核醫(yī)學(xué)專業(yè)。（三）及時向省衛(wèi)健委申請牙椅數(shù)量和血透機(jī)數(shù)量變更和夫精人工授精技術(shù)備案。（四）按市衛(wèi)生執(zhí)法支隊要求，對醫(yī)院皮膚性病科和醫(yī)療美容科進(jìn)行整合，只保留“皮膚性病科”，不再掛牌“醫(yī)療美容科”。（五）及時為2021年度醫(yī)師資格考試通過人員62名辦理醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊，2021年度來院醫(yī)師63名辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更，13名人員多機(jī)構(gòu)備案。六、分院及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分院醫(yī)療人員派駐與調(diào)換，確保分院醫(yī)療工作有序開展。本部派往葉集分院常駐醫(yī)療人員22人、常駐馬店分院38人。（二）對口幫扶貧困縣中醫(yī)院。繼續(xù)保持對霍邱縣中醫(yī)院肛腸專科、腫瘤專科建設(shè)支援，新增對針灸科、腦病科予以支持，并全力支持該院卒中心建設(shè)，派我院國家六批師承指導(dǎo)老師，安徽省名中醫(yī)、腦卒中中心執(zhí)行主任楊言府教授定期到該院坐診。對舒城縣中醫(yī)院開展了醫(yī)療質(zhì)量管理、中醫(yī)病案書寫、臨床用血管理專項(xiàng)培訓(xùn)。（三）協(xié)調(diào)五名臨床專業(yè)副主任醫(yī)師，作為?？茙ь^人支援霍山縣人民醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。（四）開展對金寨縣中醫(yī)院等四家中醫(yī)院的中醫(yī)質(zhì)控及病案質(zhì)控檢查。

七、妥善處理醫(yī)療糾紛（一）進(jìn)一步完善了醫(yī)療糾紛問責(zé)機(jī)制，在《六安市中醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行辦法（試行）》基礎(chǔ)上，制定了《六安市中醫(yī)院醫(yī)療糾紛問責(zé)規(guī)定（試行）》，進(jìn)一步明晰了責(zé)任糾紛與技術(shù)糾紛差異化處罰措施。（二）暢通醫(yī)療投拆機(jī)制，做到早介入，及時處理。今年接待醫(yī)療糾紛投訴36例，基本結(jié)案）。八、三級中醫(yī)院績效考核任務(wù)指標(biāo)

（一）推動我院日間手術(shù)的開展，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種，積極上市醫(yī)保局備案從國家推薦的日間手術(shù)目錄中挑選合適我院開展的日間手術(shù)病種，今年我院已開展日間手術(shù)102例，較去年一年共開展的85例，有明顯的上升。（二）通過省四級電子病歷評價，對門診電子病歷書寫情況進(jìn)行常態(tài)化督查管理，2021年書寫率平均達(dá)96.56%，遠(yuǎn)超過四級電子病歷評歷要求的80%，并順利通過四級電子病歷評審。（三）執(zhí)業(yè)醫(yī)師首次資格考試通過率上升到83.31%。九、其他日常工作（一）承擔(dān)市黨代會、市人防辦點(diǎn)練、市法院、市公務(wù)員考試、疫苗接種等各類醫(yī)療保障90余次。（二）為2021年度26名外出進(jìn)修人員辦理鑒定協(xié)議等手續(xù)。（三）完成六安市中醫(yī)院人防專業(yè)隊伍整組和人防專業(yè)隊拉動點(diǎn)驗(yàn)。（四)完成對全院57名醫(yī)師定期考核工作。（五）完成各類醫(yī)療信息監(jiān)測、統(tǒng)計上報，其中死因監(jiān)測數(shù)據(jù)上報共300余例。（六）開展中醫(yī)“讀經(jīng)典”比賽并頒發(fā)證書、獎品。（七）開展2021年度優(yōu)秀住院總、科秘書管理工作。制定《住院總工作考核評分表》、《科秘書工作考核評分表》，評選出2021年優(yōu)秀住院總4名、優(yōu)秀科秘書1名。對2021年住院總進(jìn)行管理，不定時檢查24小時住院總在崗情況。并納入住院總津貼。（八）2021年10月組織開展六安市中醫(yī)藥學(xué)會青年醫(yī)師急救技能學(xué)術(shù)交流，并組織技能培訓(xùn)，選拔人員參加省級比賽。（九）2021年10月完成促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展論文及4個典型案例。（十）完成2021年及以前需定科輪轉(zhuǎn)生25人及2018年規(guī)培結(jié)束人員15人定科事。（十一）接受市衛(wèi)健委血液安全檢查。十一、2022年工作計劃（一）進(jìn)一步夯實(shí)、深化2022年開展的各項(xiàng)管理工作。（二）以《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2021版）為導(dǎo)向，嚴(yán)格醫(yī)療管理政策有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度執(zhí)行，注重醫(yī)療質(zhì)量、安全、效率管理。（三）加強(qiáng)?？颇芰ㄔO(shè)，對上繼續(xù)引進(jìn)優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，對下建立我院重點(diǎn)?？茀^(qū)域聯(lián)盟，推動臨床科室開展高精尖類技術(shù)。（四）推進(jìn)胸痛中心（國家基本版）創(chuàng)建，卒中中心內(nèi)涵建設(shè)進(jìn)一步提升。（五）以DRG為抓手，推進(jìn)日間手術(shù)開展。（六））建立我院三四級手術(shù)目錄，根據(jù)手術(shù)醫(yī)能力評價，進(jìn)一步落實(shí)手術(shù)分級授權(quán)管理，建立醫(yī)院高風(fēng)險技術(shù)目錄并從院部層面為技術(shù)開展分擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險結(jié)果。（七）更新醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理制度匯編》（八）進(jìn)一步強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務(wù)科2021年工作總結(jié)及2022年工作計劃（二）醫(yī)務(wù)科2021年工作總結(jié)一、基礎(chǔ)工作1.完成醫(yī)師電子信息管理系統(tǒng)維護(hù)和審核等工作，完成醫(yī)師注冊、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、變更等工作。2．完成醫(yī)師資格考試報名、現(xiàn)場審核、實(shí)踐技能收費(fèi)工作。3．完成學(xué)分審驗(yàn)工作，完成2021年晉級人員學(xué)分復(fù)審工作。4.完成醫(yī)師定期考核工作。5.完成黑龍江省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會疼痛委員會及重點(diǎn)科室等上報材料工作。6.處理市長熱線投訴7次、院內(nèi)投訴13次。7．完成上級領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。二、醫(yī)療質(zhì)量管理1.參加科室早會、醫(yī)師查房及晚交班，及時發(fā)現(xiàn)問題。將存在問題和改進(jìn)意見及時反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。2.制定“住院病歷質(zhì)量管理制度”。根據(jù)制度要求項(xiàng)目逐條檢查并反饋。將發(fā)現(xiàn)的問題反饋到相關(guān)科室及本人。要求現(xiàn)病史的內(nèi)容務(wù)必全面、完整、系統(tǒng)，要與主訴一致;體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實(shí)際、細(xì)致、認(rèn)真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現(xiàn)的陽性體征要詳實(shí)記錄并有處理措施，診斷與主訴和現(xiàn)病史、病程需統(tǒng)一。落實(shí)了三級醫(yī)生查房，醫(yī)護(hù)人員核對制度，規(guī)范委托書簽字問題，醫(yī)囑簽字頻次問題，醫(yī)囑與病程時間不符問題，改正溝通記錄單次、溝通內(nèi)容針對性不強(qiáng)等問題。3.處方書寫管理:規(guī)范了處方書寫開展處方點(diǎn)評工作，特別是中成藥開具應(yīng)用中醫(yī)診斷，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，醫(yī)師簽章的及時性等。發(fā)現(xiàn)及糾正問題如下:藥品與衛(wèi)材開具同一張?zhí)幏剑幏街兴幤芬?guī)格與實(shí)際規(guī)格不符，每張?zhí)幏匠^5種藥品，藥品用量不明確，個別藥品用量過大，特殊煎煮方法無標(biāo)注等。4.規(guī)范門診日志及門診手冊書寫。三、培訓(xùn)與義診管理1.參加外院培訓(xùn)10余次，包括病歷書寫，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申報、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療質(zhì)量管理，看病不求人，疾病診斷分組（DRG）培訓(xùn)、中醫(yī)適宜培訓(xùn)等。2.開展院內(nèi)培訓(xùn)16次，包括十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度解讀、急診急救、科室開展新項(xiàng)目、輔助檢查在臨床中的應(yīng)用等。3．簽暑養(yǎng)老醫(yī)療合作協(xié)議3份，分別是北大荒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、春華德善養(yǎng)老中心、香坊區(qū)老年公寓。簽暑幫扶協(xié)議3份，分別是哈爾濱德正醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)家善中西醫(yī)結(jié)合門診部、哈爾濱市南崗區(qū)冰城臻美美容門診部。4.組織宣傳義診5次，包括賓縣宏賓綜合醫(yī)院、北大荒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、香坊區(qū)老年公寓、潤澤源大藥房、向陽鄉(xiāng)政府。四、迎檢工作1.2021年10月6日，按照“藍(lán)盾行動回頭看”考核標(biāo)準(zhǔn)，對各科室進(jìn)行自查，針對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。成功完成市衛(wèi)生監(jiān)督所及衛(wèi)健委的考核工作。2.2021年10月11日，按照“產(chǎn)科、計劃生育”的考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備考核材料，針對所發(fā)現(xiàn)的問題與不足進(jìn)行整改。成功完成香坊區(qū)衛(wèi)生健康局婦幼指導(dǎo)中心的考核工作。3.2021年11月6日準(zhǔn)備“電子化注冊信息核查”材料，按要求完成上報。4.2021年12月4日準(zhǔn)備省廳“整治醫(yī)療亂象”材料。醫(yī)務(wù)科2022年工作計劃完成醫(yī)務(wù)科基礎(chǔ)工作如注冊、變更、信息錄入與維護(hù)、報名等。繼續(xù)落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，并加大監(jiān)督和落實(shí)力度。三、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通的監(jiān)管，通過培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)-態(tài)度，依法行醫(yī)，最大限度的保證醫(yī)療安全。避免因?yàn)闇贤ú坏轿灰鸬尼t(yī)療糾紛。四、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷貴任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價，擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括:強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班;組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。加強(qiáng)對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。五、醫(yī)療質(zhì)量管理1.查房管理:全院所有臨床、門診科室輪流循環(huán)進(jìn)行查房。查房內(nèi)容包括:（1）醫(yī)師交接班，科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的真實(shí)性;(2）三級查房的執(zhí)行情。重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí);(3）住院病歷的書寫質(zhì)量;要求24小時大病歷打印裝訂。(4）危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論情況的及時性與真實(shí)性。聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。2.病案質(zhì)量管理:每周到臨床科室抽查運(yùn)行病歷，要求及時性。嚴(yán)格按照病歷中三級查房、討論、會診、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控;另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄。終末病歷每月到病案室抽查各科出院病歷，每半年對抽查的終末病歷進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按“哈爾濱美羅灣醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。3.重點(diǎn)科室監(jiān)管1.重點(diǎn)抽查內(nèi)容:嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄;病情較重的患者，嚴(yán)密觀察病歷書寫記錄，三級醫(yī)師查房、會診記錄，轉(zhuǎn)診情況是否及時上報醫(yī)務(wù)科，是否做出相應(yīng)的處理。預(yù)防醫(yī)療糾紛，消除醫(yī)療隱患。實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度;2.對疼痛科、康復(fù)科的監(jiān)控:完善相關(guān)輔助檢查，治療前/操作前的實(shí)際治療進(jìn)行情況;完善各種協(xié)議的簽署;嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。六、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育1.加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)主要法規(guī)制度培訓(xùn)，做到依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)(執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度、醫(yī)患溝通管理等)，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。2.人才培養(yǎng)。為醫(yī)院發(fā)展，定期選送優(yōu)秀人才，外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修。要求學(xué)習(xí)內(nèi)容有特色、有針對性。學(xué)習(xí)、進(jìn)修結(jié)束后，要求有總結(jié)并分享學(xué)習(xí)/進(jìn)修重點(diǎn)內(nèi)容。3.三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)。急診急救培訓(xùn)，組織全院講課，方式為請進(jìn)來、送出去。要求逐個考核，全員掌握。新技術(shù)新項(xiàng)目培訓(xùn)，院內(nèi)請老專家根據(jù)各科室特點(diǎn)培訓(xùn)，有通知、有簽到、有課件，有筆記、有試卷?？剖覂?nèi)部學(xué)習(xí)。各科室根據(jù)臨床需求進(jìn)行專業(yè)知識講課，要求有記錄。醫(yī)務(wù)科2022年工作思路（計劃）（三）為規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合當(dāng)前新形勢、新情況，醫(yī)務(wù)科將醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作全局，繼續(xù)深入開展“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理活動，扎實(shí)的做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，圍繞三甲醫(yī)院等級評審工作要求，提出2022年工作思路，具體如下：一、落實(shí)制度、推行標(biāo)準(zhǔn)。按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中核心條款要求，對涉及到的制度、規(guī)范、流程、預(yù)案印發(fā)至各臨床醫(yī)技科室，并督促落實(shí)。以促進(jìn)醫(yī)療工作的健康開展。二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量1、完善各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)制度實(shí)施、考核及改進(jìn)措施。（1）發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會等醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的各種管理委員會的作用，督促以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組全面開展工作。修訂完善各種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，修訂、完善配套的質(zhì)控制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)。定期對臨床科室進(jìn)行考核，做出評價，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，同時規(guī)范落實(shí)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)診）制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責(zé)任追究制度，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動中有章可循，服務(wù)過程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。深入開展醫(yī)療核心制度落實(shí)活動，并制定《醫(yī)療核心制度落實(shí)方案》和《醫(yī)療核心制度落實(shí)評價細(xì)則》；舉行全院醫(yī)師病歷書寫大賽活動，并完善《住院病歷質(zhì)量評分細(xì)則》。（3）進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑工作，擴(kuò)大路徑病種范圍。督促臨床科室修訂完善臨床路徑相關(guān)文本。提高住院病人臨床路徑管理率達(dá)到60%。（4）按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求，制定《臨床用血前評估制度》、《臨床用血后效果評價制度》。2、醫(yī)療技術(shù)管理。（1）醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論審核通過，以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益。對存在的缺陷采取有力措施及時反饋改進(jìn)，對改進(jìn)情況追蹤檢查。（2）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險及突發(fā)事件處理預(yù)案。為達(dá)到及時消除安全隱患，警示責(zé)任人，確保醫(yī)療安全、醫(yī)生安全的目的。制定醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，及時有效地處置突發(fā)醫(yī)療技術(shù)損害，保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生。（3）對實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價。按照我院手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價和再授權(quán)制度，對高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價。（4）建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。制訂新技術(shù)建檔制度對新技術(shù)的技術(shù)原理、實(shí)施方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作要求、場所等條件，運(yùn)行情況、評估、中止，患者例數(shù)、病情、并發(fā)癥、記錄在案，及時整理歸檔。（5）及時更新醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)管理檔案。（6）引導(dǎo)、督促學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)科室積極創(chuàng)新，踴躍立項(xiàng)，積極申報成果鑒定，占據(jù)和鞏固地區(qū)醫(yī)療中心地位，不斷提升我院競爭實(shí)力。3、引導(dǎo)臨床科室整合醫(yī)療資源，注重多學(xué)科聯(lián)合，貫徹大醫(yī)療概念。如大高壓氧、大腫瘤、大介入、大康復(fù)、大神經(jīng)等。讓全院的業(yè)務(wù)科室將手深入到各個專業(yè)，充分開發(fā)醫(yī)療空間和經(jīng)濟(jì)空間。三、醫(yī)療安全及風(fēng)險防范管理醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責(zé)任落實(shí)到個人，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，配合醫(yī)療安全辦進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3、加強(qiáng)急診危重病人管理。4、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。5、定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)詢會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、定期組織召開我院醫(yī)療糾紛案例分析會?？裳埲w院領(lǐng)導(dǎo)、專家及全體醫(yī)務(wù)人員參加，通過醫(yī)療糾紛案例分析，深層次挖掘醫(yī)療糾紛根源，深刻總結(jié)教訓(xùn)，反思個人行為。由各分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行質(zhì)詢點(diǎn)評，針對如何提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、完善工作流程、落實(shí)核心制度、杜絕醫(yī)療糾紛、保障患者安全以及公立醫(yī)療衛(wèi)生改革，展開討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，獻(xiàn)計獻(xiàn)策。7、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警，提高醫(yī)療安全水平。制訂實(shí)施《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度》和《主動報告醫(yī)療不良事件運(yùn)行制度》，一方面鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療不良事件，一方面醫(yī)務(wù)科暢通渠道、提前介入可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，依法、妥善和盡早解決糾紛。醫(yī)務(wù)科還將每季度開展不良事件講評制度，使該項(xiàng)制度常規(guī)化。8、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、部門督查力度。繼續(xù)加強(qiáng)對重點(diǎn)科室和部門的管理，加大管理力度，如ICU、NICU、急診科、透析室、介入導(dǎo)管室、手術(shù)室、產(chǎn)房的管理力度。9、加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的落實(shí)，增加患方對病史描述的確認(rèn)以及替代方案的告知。10、加強(qiáng)《住院病人病情評估制度》的落實(shí)。四、人員培訓(xùn)1、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外出進(jìn)修管理，制訂《進(jìn)修學(xué)習(xí)計劃》，進(jìn)行基礎(chǔ)技術(shù)骨干培養(yǎng)和醫(yī)院支撐技術(shù)骨干培養(yǎng)，建立醫(yī)院未來技術(shù)支撐體系，并進(jìn)行考核實(shí)際學(xué)習(xí)情況。積極派人參加上級組織的各種培訓(xùn)及講座活動，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平及醫(yī)療質(zhì)量。積極要邀請國內(nèi)、省內(nèi)知名專家來我院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)報告。2、強(qiáng)化執(zhí)行診療操作規(guī)范，加強(qiáng)考核內(nèi)容，同時加強(qiáng)對《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療核心制度》的學(xué)習(xí)。制訂《急救基本技能培訓(xùn)課程表》并組織落實(shí)；要求全院醫(yī)務(wù)人員都能夠掌握。鼓勵低年資醫(yī)生進(jìn)行“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，培養(yǎng)一批能打硬仗的青年醫(yī)師隊伍，為今后的工作打好基礎(chǔ)。3、根據(jù)目前醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀，主動選送醫(yī)師去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對外出學(xué)習(xí)返院醫(yī)師增加科室考核環(huán)節(jié)，寫出學(xué)習(xí)體會，在科室內(nèi)、院內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員聽取學(xué)習(xí)匯報，對于專項(xiàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)，經(jīng)科主任考核合格，在院內(nèi)舉辦信息發(fā)布，按我院外出進(jìn)修管理制度審核后，費(fèi)用清單交醫(yī)務(wù)科審簽。4、醫(yī)務(wù)科還將繼續(xù)組織全院大型疑難病例討論。制訂《全院疑難病例討論時間表》并按照既定計劃落實(shí)。五、衛(wèi)生對口支援工作1、認(rèn)真完成上級交辦的為受援醫(yī)療單位進(jìn)行技術(shù)支援、人員培訓(xùn)方面的任務(wù)。根據(jù)對口支援工作需要，結(jié)合我院實(shí)際隨時抽調(diào)人員到襄城縣人民醫(yī)院支援，重點(diǎn)幫助醫(yī)院搞好技術(shù)支持和管理工作。2、制訂對口支援工作管理制度，協(xié)助受援醫(yī)院做好派駐人員的管理工作。3、人員安排：所有2021年晉升高級職稱的醫(yī)務(wù)人員。4、以心臟病診療工作為契機(jī)，與外聯(lián)部結(jié)合與受援醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，必要時組織醫(yī)務(wù)人員義診，以增加醫(yī)院病源，擴(kuò)大醫(yī)院影響力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會效益的雙贏。5、做好對口支援相關(guān)資料整理工作。六、病案及信息統(tǒng)計工作（一）完善計算機(jī)信息管理和電子病歷管理系統(tǒng)。1、監(jiān)督、評估病案室各項(xiàng)工作質(zhì)量，完善病案管理系統(tǒng)；質(zhì)控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項(xiàng)目、錯誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。充分利用電子病歷數(shù)字化特點(diǎn)，對運(yùn)行病歷的各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時間，質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評分定級，自動提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。2、組織、指導(dǎo)病案人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)建立健全病案質(zhì)量管理，提高管理水平，提高病案的使用率；負(fù)責(zé)安全防火防盜及監(jiān)督工作；接受整理組出院數(shù)據(jù)及病案，逐一核對、登記接收的病案數(shù)。3、瀏覽病案的整體質(zhì)量及完整性；打印入庫病案號清單，質(zhì)控登記表；通報未收回的病案，監(jiān)督醫(yī)生盡快歸還病案；做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護(hù)等日常工作。按規(guī)定及時回收病案，保證病案回收率達(dá)100%。4、做好病案登記工作，并按ICD-10進(jìn)行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計算機(jī)錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。在規(guī)定時間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對歸還的病案進(jìn)行核對，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。發(fā)生醫(yī)療爭議時，配合有關(guān)部門在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封病案資料。5、增強(qiáng)病案信息的有效應(yīng)用。開展以病案專題檢索、綜合查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)，構(gòu)建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點(diǎn)，提高查、查準(zhǔn)率。為臨床、科研、學(xué)生培養(yǎng)提供良好服務(wù)。6、加強(qiáng)病案室安全管理，進(jìn)行病案室改造，進(jìn)一步符合要求。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。7、完善衛(wèi)生統(tǒng)計工作。完善以病案為資料統(tǒng)計源的各項(xiàng)統(tǒng)計工作，按照衛(wèi)生廳報表制度，準(zhǔn)確、及時、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務(wù)。8、完成每天病案的編碼及首頁信息錄入，信息錄入準(zhǔn)確率要達(dá)到100%。七、其他方面1、及時為新分配、新調(diào)入人員辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、變更手續(xù)，保證醫(yī)務(wù)人員兩證齊全、依法執(zhí)業(yè)。2、及時完成上級有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)臨時分配的任務(wù)，組織安排各類社會公益性醫(yī)療保障，征兵體檢，醫(yī)保社保體檢，各類鑒定等工作任務(wù)。3、指導(dǎo)、督促各科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)的信息發(fā)布工作。4、做好雙擁模范城創(chuàng)建工作。醫(yī)務(wù)科2022年工作思路（計劃）（四）2022年醫(yī)務(wù)科在院部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科室的配合、支持下，較好地完成了醫(yī)療管理、服務(wù)工作。在新的一年，醫(yī)務(wù)科在總結(jié)、鞏固過去的成績上，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的監(jiān)督、管理和服務(wù)。現(xiàn)將2023年本科工作計劃安排如下。一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)督、管理:1、繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療工作的13個核心制度:①首診負(fù)責(zé)②三級醫(yī)師查房③會診制度④手術(shù)分級⑤術(shù)前討論⑥查對制度⑦病歷書寫規(guī)范與管理⑧交接班制度⑨手術(shù)安全核查⑩分級護(hù)理2、醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)監(jiān)控檢查內(nèi)容：①三級醫(yī)師查房；②疑難病例及術(shù)前討論；③手術(shù)安全檢查及非計劃再手術(shù)；④合理用血、合理使用抗菌藥物；⑤病歷書寫規(guī)范與管理；⑥急診科收治與轉(zhuǎn)診病人；⑦醫(yī)療活動的知情告知；⑧醫(yī)療糾紛和事故的預(yù)防。3、醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)監(jiān)控科室及崗位：①急診科②手術(shù)室③監(jiān)護(hù)室④麻醉科⑤供應(yīng)室（與院感科共同）4、加強(qiáng)急診科內(nèi)涵建設(shè)及管理：①逐步建立預(yù)檢分診、首診負(fù)責(zé)制；②急診科人員要相對同室（約75%），輪轉(zhuǎn)人員時間不少于6個月/輪；③力爭有二線（主治醫(yī)師）醫(yī)生值班；④力爭急診流程（如入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)診等）不超過20-30分鐘，急會診時間10分鐘到場。⑤“120”急救車收到信息后5分鐘內(nèi)出車。5、進(jìn)一步加強(qiáng)住院醫(yī)療管理：①入院病人0～1小時內(nèi)必須要下達(dá)醫(yī)囑；②危重病人入院24小時內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員診查病人。③一般病人入院48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員查房；④住院7～10天診斷不清者，應(yīng)組織全科討論；⑤實(shí)行醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入制，強(qiáng)化手術(shù)分級管理，重大手術(shù)需上報院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后方能進(jìn)行；⑥擇期手術(shù)術(shù)前住院時間大于3天，須說明延遲手術(shù)的理由；⑦住院超過30天應(yīng)有相應(yīng)的管理措施；⑧實(shí)施部分病種臨床路徑和單病種質(zhì)控管理，病案中建立路徑和單病3種質(zhì)控表單，作好實(shí)施管理病案的登記、統(tǒng)計、監(jiān)督、檢查和分析，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量。⑨實(shí)施非計劃再手術(shù)的監(jiān)管：做到非計劃再手術(shù)有登記、有審批、有匯總、有分析，努力降低非計劃再手術(shù)率，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，保證醫(yī)療安全。6、進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期管理：①術(shù)前重視，強(qiáng)化醫(yī)患溝通；規(guī)范完成術(shù)前知情同意書，有患者及相關(guān)人員的簽名；②認(rèn)真按時完成術(shù)前檢查及病歷書寫；③主刀醫(yī)師應(yīng)親自檢查病人，參加術(shù)前討論；④術(shù)式、麻醉方式、輸血等選擇適宜；⑤認(rèn)真落實(shí)手術(shù)安全核查及術(shù)前風(fēng)險評估；⑥抗菌藥物使用合理，每1-3月抽查一次；⑦加強(qiáng)術(shù)后安置鎮(zhèn)痛泵的安全管理。7、實(shí)施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制管理：為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，選擇部分病種實(shí)施臨床路徑和單病種質(zhì)控管理，病歷中建立表單，作好登記、監(jiān)督、檢查、統(tǒng)計、匯總、分析。8、實(shí)施非計劃再手術(shù)監(jiān)管：科室非計劃再手術(shù)做到有申請、有審批、有匯總、有分析、努力提高手術(shù)質(zhì)量、保證手術(shù)安全、降低非計劃再手術(shù)率，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故。二、規(guī)范病歷書寫，加強(qiáng)病案管理：1、經(jīng)常性深入病區(qū)抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及缺陷及時整改。2、繼續(xù)請專業(yè)老師質(zhì)控歸檔病歷，嚴(yán)格按《四川省住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》對病歷進(jìn)行評分，力爭病歷甲級率達(dá)90%以上，杜絕丙級病歷。3、新院啟用后，力爭每1-2名住院醫(yī)師有一臺計算機(jī)，提高打印病歷的質(zhì)量。逐步建立數(shù)字化病案管理，啟動新住院病案首頁。4、繼續(xù)做好門診、住院工作運(yùn)行情況統(tǒng)計，按月通報情況。三、繼續(xù)加強(qiáng)用血管理，重點(diǎn)檢查輸血的合理性，輸血前后的各項(xiàng)檢查、查對制度。繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，重點(diǎn)檢查抗菌藥物的應(yīng)用的分級管理執(zhí)行情況，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動的要求，繼續(xù)完成抗菌藥物合理使用的月報工作。四、積極預(yù)防醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)，遇到問題要多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助，爭取理解、化解矛盾。要認(rèn)真做好醫(yī)療糾紛投訴的接待工作，做好登記，及時解決或定期回復(fù)患方。同時要發(fā)揮人民調(diào)解快速、有效、可信的特點(diǎn)，盡量化解矛盾和糾紛。必要時要密切配合律師及警方解決醫(yī)療糾紛。五、加強(qiáng)醫(yī)技科建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提高診療技術(shù)。1、放射科、mri室要引進(jìn)人才，努力做到午間、夜間、周末時段檢查后及時出具報告，要重點(diǎn)監(jiān)督報告的質(zhì)量及申請單的規(guī)范性。2、要求b超、心電、放射、mri、檢驗(yàn)、交叉配血、輸血24小時服并監(jiān)督服務(wù)的質(zhì)量。3、要強(qiáng)化危急值報告制度的有效落實(shí)、確?；颊甙踩?。4、建議在手術(shù)室增加設(shè)備，在手術(shù)中能急查hb，紅細(xì)胞壓積。5、建議更新心電圖機(jī)、彩超、生化儀等醫(yī)技科室設(shè)備。六、新開展項(xiàng)目及科室建議1、胃鏡檢查；2、陰道（直腸）b超檢查；3、婦科利普刀治療；4、門診co2激光機(jī)治療（可用于手外科、婦科、五官科、皮膚科等）；5、新醫(yī)院啟用后可優(yōu)先開設(shè)乳腺外科、腔內(nèi)泌尿外科等特色科室。七、繼教管理1、建議明年繼續(xù)選派人員外出進(jìn)修骨科、普外內(nèi)科、影像等專業(yè)。2、繼續(xù)組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按規(guī)定每年12次以上。3、繼續(xù)選派人員參加短訓(xùn)班、研討會。4、做好繼教學(xué)分管理。5、注意加強(qiáng)合理用血、合理使用抗生素、病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科2022年工作思路（計劃）（五）2022年醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動不斷將各項(xiàng)醫(yī)療工作推向深入。經(jīng)研究，特制訂2022年工作計劃，具體如下：一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)主要包括：加強(qiáng)科室檔案管理，完善各個委員會活動、會議記錄;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時俱進(jìn)。2、繼續(xù)深入科室參加晨會交班、查房及有關(guān)討論等醫(yī)療活動定期或不定期到科室進(jìn)行。內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄;科室三級查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí);住院病歷的書寫質(zhì)量;科室討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況;聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。3、病案質(zhì)量管理(1)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，定期或不定期到臨床科室抽查環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量，嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、病例討論、醫(yī)囑病情等方面進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。(2)注重提高終末病歷質(zhì)量每月對各科出院病歷點(diǎn)評，結(jié)果反饋督促修改。4、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)管(1)針對內(nèi)科監(jiān)護(hù)病區(qū)質(zhì)量的監(jiān)控，每月不定期對內(nèi)科監(jiān)護(hù)病區(qū)進(jìn)行督查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄;科室實(shí)際查房情況;實(shí)際察看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)診療措施的規(guī)范情況;(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況;手術(shù)安全核查情況;嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理制度。5、積極開展我院5種臨床路徑試點(diǎn)工作。6、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，做好相關(guān)工作。二、醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)療安全工作長抓不懈，要充分利用科主任負(fù)責(zé)制，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全管理工作。1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，要進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。4、定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。三、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育1、加強(qiáng)對醫(yī)技人員的培訓(xùn)培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過講座的形式進(jìn)行，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行書面形式考核，不合格者不允許上崗。2、加快人才梯隊建設(shè)，采取多種形式提高全員醫(yī)療技術(shù)水平，拓寬醫(yī)療市場;鼓勵臨床科室醫(yī)師更高學(xué)歷的學(xué)習(xí)。3、根據(jù)目前醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀，逐步加大科室人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的力度，提高醫(yī)技人才的準(zhǔn)入關(guān)。4、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，選送醫(yī)療骨干參加區(qū)內(nèi)外短期培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以?？浦R進(jìn)展為主。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員外出參加學(xué)術(shù)會議的審批程序。5、按照國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求，結(jié)合我院實(shí)際，開展系列教育活動。繼續(xù)加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理，嚴(yán)格每月各科室定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實(shí)際學(xué)習(xí)情況。利用開灤專家講學(xué)并對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，提升學(xué)術(shù)氛圍，不斷促進(jìn)我院業(yè)務(wù)水平的提高。對于進(jìn)修返院的主治以上醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行學(xué)術(shù)匯報，否則不予報銷進(jìn)修費(fèi)用。6、繼續(xù)強(qiáng)化三基培訓(xùn)。全年理論考試不少于二次，考試考核內(nèi)容以三基為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會知識培訓(xùn)和考核.四、積極開展科研工作加強(qiáng)科室科研工作，鼓勵各科積極申報科研項(xiàng)目，提高科研項(xiàng)目的數(shù)量和質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科在督促科室科研工作的同時，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。五、加強(qiáng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，提高手術(shù)和麻醉質(zhì)量1、鼓勵開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，凡開展的新項(xiàng)目必須實(shí)行審批，科室進(jìn)行論證后書寫申請報告，經(jīng)醫(yī)院審核后開展。2、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格重大、疑難手術(shù)的審批，嚴(yán)把手術(shù)質(zhì)量關(guān);麻醉科應(yīng)增加全麻的比例，加強(qiáng)氣管插管、中心靜脈壓穿刺等技術(shù)操作的應(yīng)用，不斷提高麻醉質(zhì)量。六、學(xué)科建設(shè)1、根據(jù)醫(yī)院不斷發(fā)展和擴(kuò)張的實(shí)際，做好現(xiàn)階段的科室專業(yè)(包括新成立)的規(guī)范化建設(shè)，提高內(nèi)涵質(zhì)量。探索