檢驗標本的正確采集和留取

檢驗標本的

正確采集和留取理念每一份標本都是無法重新獲得、唯一的標本，必須認真地采集、保存、轉(zhuǎn)運。患者的需求

準確實用快速經(jīng)濟準確的檢驗結(jié)果,依賴于高質(zhì)量的標本！標本的重要性1醫(yī)療診斷所依據(jù)的信息大約60%來自臨床實驗室2臨床反饋不滿意的結(jié)果，60%最終可溯源到標本不合要求3可靠的檢驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于高質(zhì)量的標本標本類型住院常規(guī)標本門診標本急診標本指定時間標本血標本尿標本便標本穿刺液標本其他標本

住院常規(guī)標本1.原則上應(yīng)晨起空腹時采集標本。2.測定血肌酐時還應(yīng)禁肉食3天。3.乳糜血患者檢測應(yīng)素食3天。問題患者8：30住院，采血嗎？急診患者無法規(guī)定時間、無法讓患者進行準備。搶救病人必須做的一些檢查標本。此類標本在送檢時應(yīng)加以注明，評價檢驗結(jié)果時應(yīng)注意。問題門診檢驗結(jié)果＝住院檢驗結(jié)果嗎？急診結(jié)果采血姿勢

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臥位采血與坐位、立位采血結(jié)果是有不一致的；☆

除非臥床的病人，都應(yīng)采取坐位采血。飲食

1.進食后一段時間內(nèi)，血液中的許多化學成分發(fā)生變化。2.許多正常參考范圍都是以空腹血液定值為基礎(chǔ)的。3.空腹采血，并非空腹時間越長越好（8-12時小時）?；颊郀顟B(tài)

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標本?；颊咛幱诩?、興奮、恐懼狀態(tài)時或運動后，結(jié)果均會變化。乘長途車來的病人，由于勞累或受冷熱刺激，在查看結(jié)果時均應(yīng)考慮。

指定時間標本

糖耐量試驗胰島素釋放試驗C肽釋放試驗空腹、服糖后半小時、一小時、二小時、三小時各采集一次標本。試管上必須寫上采血時間血標本肝功能、腎功能、血糖、血脂、免疫五項、電解質(zhì)、胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白。一般抽血3.5ml。不可用于透后腎功、電解質(zhì)檢驗。尿毒癥、腎綜透前透后的腎功、電解質(zhì)采血3.5ml單獨一管急診急診腎功、電解質(zhì)、血糖請用肝素鋰管。急診生化請用肝素鋰管乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋、抗鏈“O”和類風濕因子、肌鈣蛋白T、NT-proBNP；腎臟纖維化、抗核抗體；乙肝DNA、丙肝RNA;甲狀腺功能五項等外檢項目。一般抽血3-4ml血常規(guī)按試管上標注的量的要求抽血抽血2ml血沉抽血1.6ml（嚴格按試管上標注的要求抽血）空腹控血血型、交叉配血。采血量2-3ml請不要在透析機上抽血型、交叉配血的標本（上機之前抽）。凝血四項要求最為嚴格，不合格率最高多數(shù)標本不合格

采血量嚴格按試管上標注的要求抽血，過多過少均為不合格盡量少打開外包裝D-D(D-二聚體）血漿滲透壓綠管采血3ml單獨一管血液標本采集要點1.不要邊輸液邊抽血或從輸液管中放血（急診？）。2.按要求準確備齊各種試管而不能混用。3.應(yīng)選用較大的血管。4.要保證穿刺處所用消毒液已干。5.如使用注射器，要取下針頭，將血液沿管壁徐徐注入標本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫。6.標簽應(yīng)在病人床頭填寫。7.應(yīng)盡量不使用止血帶，如必須使用止血帶，應(yīng)在1分鐘內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶。8.試管混勻：試管必須及時、充分、輕輕顛倒混勻至少5-8次以上。試管低于靜脈。9.病人信息齊全（姓名、科室、床號或住院號），標簽無涂改，不得貼膠布，不得使用鋼筆。交叉配血時受血者血液采集①要求病人親口說出自己的全名，核對輸血申請單表格上一致方可抽血；②病人不能說自己名子的，可向熟悉病人的親人詢問病人的名子；③試管標簽必須在病人床前填寫;④當病人正在輸液時，從輸液管抽取血液是不合適的；⑤抽血者在輸血申請單上簽名；交叉配血時受血者血液采集⑥任何人不得對標簽進行修改，否則應(yīng)重新抽血；⑦不能在透析機上采血；⑧標本必須是48小時內(nèi)抽取的；⑨血型和交叉配血不使用同一管血；⑩一名護士一次只能采一個患者的血標本。血培養(yǎng)標本采集皮膚消毒程序

皮膚消毒嚴格按以下步驟進行：1．首先用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上。2．然后用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），從穿刺點向外以1.5cm~2cm直徑畫圈進行消毒。3．最后用70%酒精脫碘。嚴格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對碘過敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。皮膚消毒程序為防止皮膚寄生菌污染，在采集過程中血培養(yǎng)的污染一定要減小至最低程度。不應(yīng)該在靜脈或動脈的導管中抽取，除非用來評價與導管感染相關(guān)性指標。如果抽取了導管血，也應(yīng)同時在其他部位穿刺獲取非導管內(nèi)靜脈血液進行血培養(yǎng)。培養(yǎng)瓶消毒程序1．用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。2．酒精作用待60秒。3．在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液輕輕混勻。采血量對從菌血癥或真菌菌血癥患者血培養(yǎng)中獲得微生物，每個培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的變量。當培養(yǎng)的血量從2ml增加到20ml時，血培養(yǎng)的陽性率增加30%~50%，因為培養(yǎng)的血液量增加1ml，陽性率增加3%~5%。采血量用靜脈穿刺獲得的血量，成人和兒童不同。兒童一般靜脈采血1ml~5ml（兒童瓶）用于血培養(yǎng)，對于成人血培養(yǎng)的標本量少于9～10ml不易培養(yǎng)出細菌，每瓶最低限量應(yīng)是9～10ml血液。采血時間

對間歇性菌血癥，用于培養(yǎng)的血液應(yīng)在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集，因為細菌流入血液與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h，在發(fā)燒時血液可能沒有細菌。正是由于這個原因，我們一般不推薦在任意時間抽取靜脈血進行培養(yǎng)。無論何時，采集血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗生素之前進行，推薦同時采集2~3瓶血樣進行培養(yǎng)

運輸標準

采血后血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送檢。血培養(yǎng)瓶短期內(nèi)置于室溫不影響細菌檢出，不要冷藏。尿液標本的采集

尿常規(guī)24小時尿蛋白、尿肌酐、尿尿素、尿鉀鈉氯24小時尿尿酸24小時尿鈣尿培養(yǎng)尿滲透壓腎小管三項腎損八項尿常規(guī)標本的采集晨尿：清晨起床后的第一次尿。（何為清晨？）隨機尿：只適用于門診、急診患者。留尿后2小時內(nèi)檢測。尿常規(guī)標本的采集不管晨尿還是隨機尿，均應(yīng)做到：用肥皂水和清水清洗，用清潔毛巾擦干將前段尿排去，留取中段尿。不得從痰盂中盛取，推薦直接排入試管。24小時尿24小時尿：用于測定尿中肌酐、尿素、尿蛋白定量、尿鉀鈉氯等。早晨7點排空膀胱，棄去此次尿，再收集至次日早晨7點的全部尿液。第一次排尿后加入甲苯5ml左右。全部尿液準確計量，混勻，取10ml送檢。早上7:00次日早上7:00加入甲苯24小時尿要點：1.24小時2.尿量準確3.混勻4.防細菌污染（冷藏、防腐劑、陰涼處）早上7:00次日早上7:00加入NaOH24小時尿要點：1.加入10％的NaOH2.冷藏3.其他同24小時尿蛋白24小時尿尿酸早上7:00次日早上7:00加入鹽酸24小時尿要點：1.加入鹽酸2.冷藏3.其他同24小時尿蛋白24小時尿鈣腎小管三項標本的留取早上棄去晨尿，喝500ml水（成人），60分鐘后留中段尿，盡快送檢尿微量白蛋白可與腎小管三項留取同一管尿，也可取晨尿或上午的隨機尿。尿滲透壓標本的留取禁水禁食12小時后將尿排盡，繼續(xù)禁水禁食，第13小時留尿。當天6：00吃完晚飯后，不喝水，不吃東西，可正常小便，至第二天早晨6：00必須解掉小便，仍不喝水不吃東西，至7：00再解小便送檢。尿滲透壓不得與尿常規(guī)、腎小管三項在同一天留取。晚6:00吃完晚飯早6:00必須小便禁食禁水正常小便早7:00中段尿送檢尿紅細胞變形率下午隨機中段尿，30分鐘內(nèi)送檢。尿液標本的采集尿三杯試驗

讓病人排尿于三只無色玻璃杯中，排尿時不要間斷。第一杯收集開始的10～30ml尿液,第三杯只收集最后的10～30ml尿液，中間的全部收集于第二杯中或10～30ml。腎損八項晨尿同尿常規(guī)不能同尿常規(guī)用一管尿培養(yǎng)標本采集應(yīng)力爭在未使用抗生素之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標本。尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6~8h以上，使細菌有足夠的時間繁殖,故應(yīng)盡量采集早晨第一次的尿。尿培養(yǎng)—采集方法清潔中段尿：晨尿最好，睡前少飲水，起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約10～20ml直接排入專用的無菌容器中，手不可接觸容器內(nèi)部。2h內(nèi)接種。簡單、易行，最常用很容易污染，應(yīng)囑咐患者正確留取。尿液標本的總體要求

①容器要求清潔、干燥、一次性使用。②避免陰道分泌物、經(jīng)血、糞便、精液、前列腺液等污染。（月經(jīng)期不做任何尿液檢驗）③無干擾性化學物質(zhì)(消毒劑等)混入。④有明顯的標記(姓名、性別、床號、收集時間等)?？傮w要求⑤至少收集10ml。⑥如收集24小時尿，容器應(yīng)足夠大，并需準確定量，并選擇適當?shù)姆栏瘎┗蚶洳?。⑦及時送檢。大便標本的采集1.蹲便采集，不得混有尿液；2.本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、粘液、水樣等選?。?，不要混入其它雜物

；3.及時送檢，否則因PH變化及消化酶的影響可使便的細胞成分破壞分解；4.容器上應(yīng)貼好患者姓名、科別、床號、或住院號。5.標本不可外溢。拒收標本標準1、患者信息不全；2、標簽不清或涂改，不具有唯一識別性；3、抗凝不當、標本凝固；4、時間延誤；5、儲存溫度不當；拒收標本標準6、采自輸液管；7、樣本外漏、容器破損；8、明顯受污染的樣本；9、標本量過多或過少；10、標本項目與申請項目不符。急診標本檢驗科24小時提供急診檢驗。急診項目包括血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白、血型、交叉配血、血漿滲透壓。為保障大多數(shù)患者能及時得到檢驗結(jié)果，檢驗科每天9:00以后只接收急查標本。請大家合理使用“急診”檢驗?？偨Y(jié)收集真正反應(yīng)病人情況的標本，避免污染。為臨床治療提供診療依據(jù)，為患者節(jié)約每一分錢，是我們的目標。討論尿液標本的采集順序？一名患者的尿常規(guī)、24小時尿、尿滲透壓、腎小管三項、腎損八項