寄生蟲(chóng)感染與性傳播疾患

寄生蟲(chóng)感染與性傳播疾患第一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容概述陰道毛滴蟲(chóng)病疥瘡陰虱病診斷阿米巴病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病第二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)是指以性行為或性接觸作為傳播方式的多種疾病的總稱。STD除包含傳統(tǒng)的梅毒、淋病、軟性下疳、腹股溝肉芽腫及花柳性淋巴肉芽腫這5種性病外，還包括由各種病毒、衣原體、真菌和寄生蟲(chóng)所致的20多種疾病。第三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

性傳播寄生蟲(chóng)病(sexuallytransmittedparasitosis，STP)是指由寄生蟲(chóng)作為病原體，以性行為或性接觸作為傳播方式的疾病。STP的病原體主要是陰道毛滴蟲(chóng)、疥螨、恥陰虱、溶組織內(nèi)阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)。第四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日二、陰道毛滴蟲(chóng)病陰道毛滴蟲(chóng)病是由陰道毛滴蟲(chóng)寄生于泌尿生殖道所致，是目前世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。第五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

僅有滋養(yǎng)體期，梨形，大小約10～30μm，無(wú)色透明，呈水滴樣，4根前鞭毛和1根后鞭毛，波動(dòng)膜較短。細(xì)胞核一個(gè)，橢圓形，軸柱一根，貫穿蟲(chóng)體并從末端伸出，蟲(chóng)體作螺旋式運(yùn)動(dòng)。滋養(yǎng)體（trophozoite）第六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日陰道毛滴蟲(chóng)生活史比較簡(jiǎn)單，僅有滋養(yǎng)體期，營(yíng)二分裂法繁殖，主要寄生在女性陰道后穹隆，也可寄生在尿道，在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通過(guò)性生活直接接觸傳播。也可通過(guò)間接接觸的方式傳播，如通過(guò)衛(wèi)生巾、坐式廁所、公共浴池、浴缸、游泳池、泳衣泳褲、腳盆腳布等傳播。第八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日LifeCycle:第十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日陰道毛滴蟲(chóng)的致病機(jī)制一種認(rèn)為陰道毛滴蟲(chóng)致病是與細(xì)菌協(xié)同作用的結(jié)果，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為陰道毛滴蟲(chóng)本身就是一種致病原蟲(chóng)。第十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日潛伏期一般為4～28天。常見(jiàn)癥狀為外陰瘙癢、陰道分泌物增多、灼熱感，可有性交痛或蟲(chóng)爬、蟻?zhàn)吒?。白帶增多是主要癥狀，典型的呈白色泡沫狀，合并化膿菌感染可呈黃綠色膿性，有惡臭；有出血時(shí)可有赤帶。第十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日Trichomonasvaginalis

SymptomsWomenOftenasymptomaticMildtoseverevaginitisinheavyinfectionsCopiousfowl-smellingyellowdischargeGrowthoftheorganismfavoredbyhighpH:>5.9(N=3.5-4.5)第十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日尿道感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)終末血尿。滴蟲(chóng)能吞噬精子，阻礙乳酸生存，加之陰道分泌物增多，均能妨礙精子存活而引起不孕。第十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

體征檢查：女性陰道及宮頸粘膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)或草莓狀突起，帶蟲(chóng)者陰道粘膜可無(wú)異常。男性患者可見(jiàn)龜頭及包皮水腫、充血，粘膜增厚或潰瘍形成，并伴有疼痛。第十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日宮頸草莓樣突起體征檢查婦科檢查可見(jiàn)陰道壁充血及小出血點(diǎn)或草莓狀突起。陰道粘膜充血、出血第十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

生理鹽水涂片法：于陰道后穹窿及陰道壁取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢活動(dòng)的陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體（確診依據(jù)）。

診斷實(shí)驗(yàn)室檢查第十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日涂片染色法：取分泌物涂片經(jīng)染色后鏡檢。

培養(yǎng)法：可作為疑難病例的確診及療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。

尿液檢查

診斷第十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日防治

治療患者和帶蟲(chóng)者，配偶必須同時(shí)治療。目前常用口服藥為甲硝咪唑（滅滴靈），成人劑量每次200mg，一天3次，同時(shí)每晚以200mg栓劑塞入陰道后穹隆，連用10天為一療程。兒童每日每公斤體重15mg，分三次服，共服7天。第十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日防治

其它如滴維凈、卡巴腫、蛇床子藥膏等陰道內(nèi)用藥也有一定療效。新藥替硝唑、扁桃栓也有較好療效。治療時(shí)可用1:5000高錳酸鉀、1%乳酸或0.5％醋酸沖洗陰道，每天一次，以保持陰道內(nèi)清潔和酸性環(huán)境。第二十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日三、疥瘡疥瘡是由疥螨寄生于人和哺乳動(dòng)物的皮膚表皮層內(nèi)引起的一種慢性接觸性傳染性皮膚病。疥螨是一種永久性寄生螨類。第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日形態(tài)疥螨乳白色。顎體短小，有螯肢１對(duì)，背面隆起如半球狀，背面有１盾板和許多橫紋，在體中部有齒狀的棘狀突起，腹面前后各有２對(duì)足，前足末端有長(zhǎng)柄吸墊，后足末端有長(zhǎng)剛毛，雄螨第4對(duì)足亦為吸墊。

第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日生活史屬于不完全變態(tài)，寄生于人皮膚表皮層內(nèi)。疥螨生活史分卵、幼蟲(chóng)、兩期若蟲(chóng)和成蟲(chóng)五個(gè)時(shí)期。

第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日生活史第二十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日致病人疥螨為疥瘡的病原體。寄生部位常見(jiàn)于手指間、手腕、腋窩、肘窩、腹股溝、生殖器等皮膚柔軟薄嫩之處。

第二十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日疥瘡初期限于隧道的入口處，發(fā)生針頭大小微紅丘疹和發(fā)亮的水泡。由于機(jī)械性以及化學(xué)性刺激，均可使皮膚發(fā)生奇癢，夜間更為劇烈。皮膚搔破后，可引起繼發(fā)感染，有時(shí)可化膿而成膿皰瘡。

致病第二十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日流行感染方式：主要是通過(guò)直接接觸傳播。也可通過(guò)患者的衣物、用具等間接傳播。性行為和密切接觸是導(dǎo)致疥瘡傳染的主要方式，故本病被列入性傳播疾病。第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日診斷檢出疥螨即可確疹

可用消毒的針頭挑破隧道的盡端，取出疥螨或滴消毒的礦物油于皮膚的患處，然后刮下油滴作涂片鏡檢。第二十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日防治

注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，常換衣。

治療藥物：10%硫磺軟膏，還可用10%苯甲酸芐酯擦劑。

第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日四、陰虱病陰虱病是由恥陰虱寄生于陰毛根部，以吸血為生，引起的瘙癢性皮膚病。恥陰虱常由性交直接接觸傳播，是當(dāng)前常見(jiàn)的性傳播疾病之一。第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日虱的發(fā)育為半變態(tài)，生活史過(guò)程包括卵、若蟲(chóng)和成蟲(chóng)三個(gè)時(shí)期。恥陰虱主要寄生于陰毛、會(huì)陰毛、肛周毛，偶可見(jiàn)于腋毛、睫毛、眉毛等處。第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日恥陰虱以吸取人體血液為生，吸血時(shí)先注入可溶血的唾液以防血液凝固。被咬皮膚發(fā)癢，起丘疹，搔抓引起抓痕、血痂或繼發(fā)性膿皰瘡、毛囊炎等。第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)患者陰部或會(huì)陰部瘙癢，在陰毛或肛毛等處查到恥陰虱或虱卵即可確診。本病應(yīng)與疥瘡鑒別。第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日治療陰虱病，首先剃去陰毛，洗澡后用1％r-666霜或1％r-六氯化苯洗液或0.3％除蟲(chóng)菊素混合液或0.03％油酸銅四氫萘混合液外用，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日五、阿米巴病阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴侵入人體組織所引起的疾病。第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日溶組織內(nèi)阿米巴為葉足綱原蟲(chóng)，生活史過(guò)程包括滋養(yǎng)體和包囊二個(gè)期。生活史基本形式是：包囊→滋養(yǎng)體→包囊。四核成熟包囊為感染期，感染期包囊污染食物和水源經(jīng)口感染是主要感染方式，同性戀者通過(guò)口-肛門(mén)接觸或口-生殖器接觸亦可造成感染。第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日致病致病機(jī)制（與4個(gè)因素有關(guān)）

1、阿米巴的毒力

2、阿米巴的侵襲力

3、宿主腸道內(nèi)微環(huán)境的理化、生物因素

4、宿主的免疫狀態(tài)第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日侵入腸壁組織的滋養(yǎng)體，可隨血流進(jìn)入肝臟形成肝膿腫，肝膿腫蔓延，可侵犯肺而至肺膿腫。阿米巴還可侵入腦、脾、心包等部位引起膿腫，但較少見(jiàn)。第四十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日會(huì)陰附近的皮膚也可被侵襲而發(fā)生阿米巴皮膚潰瘍，如累及生殖器官則可引起阿米巴性陰道炎、龜頭炎或前列腺炎。生殖器的損害也能通過(guò)性接觸或擦傷區(qū)域的糞便污染而傳播，會(huì)陰損害可以播散到陰莖、陰蒂、陰道甚至子宮。第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

腸阿米巴病急性阿米巴病急性慢性常見(jiàn)癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、排便次數(shù)增多。大便性質(zhì)：膿血粘液便，褐果漿狀(果醬色)，具特殊腥臭味。第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

慢性阿米巴?。簞t為長(zhǎng)期有間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，可持續(xù)一年以上，甚至５年之久。

阿米巴性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔和繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日Chronicamebiasis

mucosalerosionandcraterformation第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

腸外阿米巴?。航?jīng)血道或直接擴(kuò)展引起的繼發(fā)病癥。

阿米巴肝膿腫：最常見(jiàn)，腸壁滋養(yǎng)體肝臟，形成膿腫。膿液呈果醬色；鏡檢可檢到滋養(yǎng)體。

門(mén)V第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日Chronicamebiasis

drainageofaliverabscess第五十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日阿米巴肺膿腫

肝膿腫───＞肺(多見(jiàn))

腸壁阿米巴──＞肺(少見(jiàn))

痰呈果醬色，亦可找到滋養(yǎng)體。

經(jīng)橫膈血流第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日Chronicamebiasis

drainageofalungabscess第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

阿米巴腦膿腫：多出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、癲癇樣癥狀，預(yù)后多不好。

第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日Chronicamebiasis

brainabscess第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

其它部位：腸壁滋養(yǎng)體也可侵犯其它部位。如皮膚、會(huì)陰、前列腺、子宮頸、陰道等部位炎癥或潰瘍。

第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日診斷腸阿米巴病

糞檢

急性期：生理鹽水直接涂片──找滋養(yǎng)體，發(fā)現(xiàn)病原體是確診的最可靠依據(jù)。

第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日E.Histolytica:

thediagnosticfeatures第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：①大便排出后，立即送檢；②冬天檢查時(shí)，注意保溫；③容器干凈；④取有血液、粘液部分送檢；⑤與不致病阿米巴、細(xì)菌相區(qū)別。

第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日慢性期直接涂片法碘液涂片法甲醛乙醚沉淀法找包囊診斷第六十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日E.Histolytica:

thediagnosticfeatures第六十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第六十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日體外培養(yǎng)

組織活檢：用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡取材。

血清學(xué)診斷：IHA、IFA、ELISA診斷核酸診斷：PCR第六十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日阿米巴肝膿腫：超聲波、CT等。穿刺液──找滋養(yǎng)體。

阿米巴肺膿腫：痰液涂片鏡檢滋養(yǎng)體

診斷第六十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日防治開(kāi)展衛(wèi)生宣教

管理好糞便和水源

治療病人及帶蟲(chóng)者

滅蠅滅蟑螂第六十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日甲硝咪唑（滅滴靈）殺滅組織和腸腔內(nèi)原蟲(chóng)，目前首選，適用于各型的阿米巴病治療，甲硝唑400～800mg，每日3次，連用5～10天；防治第六十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日用于包囊攜帶者的治療巴龍霉素喹碘方安特酰胺防治第六十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日氯喹：對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有很強(qiáng)的殺滅作用，口服肝臟濃度很高，適用于急性阿米巴肝膿腫治療。

中草藥：大蒜素、白頭翁等。

防治第六十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日六、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)寄生于人體小腸，引起的以腹瀉為主要癥狀的疾病，簡(jiǎn)稱賈第蟲(chóng)病。第六十九頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日賈第蟲(chóng)是一種單細(xì)胞原蟲(chóng)。生活史包括滋養(yǎng)體和包裹兩個(gè)期，滋養(yǎng)體主要寄生在十二指腸內(nèi)，借助吸盤(pán)吸附于腸粘膜。四核成熟包囊為感染階段，以經(jīng)口食入的方式獲得感染。第七十頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

梨形，兩側(cè)對(duì)稱，大小為9～21μm，背面隆起，腹面前半部向內(nèi)凹陷，形成一個(gè)吸盤(pán)（分左右兩葉），一對(duì)細(xì)胞核，一對(duì)軸柱，四對(duì)鞭毛。滋養(yǎng)體第七十一頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第七十二頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

橢圓形，大小為8~14×7~10μm，囊壁厚，囊內(nèi)有2～4個(gè)細(xì)胞核，并可見(jiàn)到中體、鞭毛和絲狀物。包囊第七十三頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日第七十五頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日滋養(yǎng)體通過(guò)吸盤(pán)吸附于腸粘膜上，造成機(jī)械性刺激，至一定程度時(shí)，可使腸道活動(dòng)機(jī)能失常。致病第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

全身性癥狀：失眠、N興奮性增高，頭痛、乏力，眩暈等。長(zhǎng)期腹瀉引起營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降、貧血。

胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、厭食為多見(jiàn)。

致病第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日

寄生于膽管系統(tǒng)，可以引起膽囊炎、膽管炎：上腹部疼痛、食欲不振，發(fā)熱、肝臟腫大以及脂肪代謝障礙等。

致病第七十八頁(yè)，共九十頁(yè)，2022年，8月28日糞檢