2023年從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說下急性胰腺炎預(yù)防

從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說下急性胰腺炎預(yù)防１資料與方法

１．１一般資料

６０例患者均為２０１４年１１月至２０１６年１１月本院消化內(nèi)科病房收治的重度ＳＡＰ患者，其中男性４６例，女性１４例；年齡２３～６８歲，平均（４２±６）歲，發(fā)病至就診時(shí)間２～７２ｈ，平均時(shí)間（１６±８）ｈ，均為重度急性胰腺炎患者。

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)

１．２．１西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢查確診為ＳＡＰ；②起病時(shí)間小于４８ｈ；③急性生理功能和慢性健康狀況（ＡＰＡＣＨＥ）Ⅱ評(píng)分＞８分。

１．２．２中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照（１）《中藥新藥臨床討論指導(dǎo)原則》，國家藥品食品監(jiān)督管理局（２００２年）頒發(fā)；（２）符合以下表現(xiàn)：①主要癥狀：起病急，常有飲酒或進(jìn)食油膩等誘因，以急性起病的上腹痛為主要癥狀。②次要癥狀：常伴有腹脹、惡心、嘔吐，便閉，可伴有輕度黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。③體征：上腹部壓痛，伴反跳痛，伴或不伴肌緊急，腸鳴音減弱。④舌脈：舌淡紅或紅，苔薄白，或黃厚、或黃膩，或燥，脈細(xì)或滑數(shù)。⑤現(xiàn)代影像技術(shù)［超聲、ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）］：表現(xiàn)出胰腺炎特征，可見胰腺非特異性增厚或腫大，胰周邊緣不規(guī)章、積液。具備主癥，結(jié)合查體及現(xiàn)代影像技術(shù)可確診。

１．３方法

依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)患者中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行歸類［１］，對(duì)患者病因病證演化進(jìn)行歸納.

2結(jié)果

３爭論

體質(zhì)與疾病有很大的相關(guān)性，個(gè)體體質(zhì)的特別性，往往導(dǎo)致機(jī)體對(duì)某種致病因子的易感性或疾病的易患性。疾病的性質(zhì)和病理過程，與患者的體質(zhì)關(guān)系親密相關(guān)［１］。ＳＡＰ是臨床常見的急腹癥，發(fā)病急、變化快，病因簡單。尤其ＳＡＰ病死率高達(dá)２０％［２］。給社會(huì)及家庭帶來較大影響。因此，預(yù)防胰腺炎的發(fā)生，預(yù)見其病情演化及預(yù)后對(duì)臨床有著重要意義。胰腺炎在中醫(yī)學(xué)上屬“腹痛”“脅痛”“胃傷心”“脾傷心”等范疇。很多中醫(yī)學(xué)者對(duì)其做了大量探究和討論，期望從其病因、病機(jī)，探究其病情演化規(guī)律，進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床治療及進(jìn)行預(yù)防。至今學(xué)者多認(rèn)為其病因涉及情志不遂、膽石癥、飲食不節(jié)、創(chuàng)傷、蟲積或感受六淫之邪等因素。病機(jī)為各種病因?qū)е赂?、脾氣機(jī)郁滯，使脾胃升降功能失調(diào)，氣機(jī)升降不利，脾失運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，或外感濕熱之邪，濕熱阻于中焦而發(fā)?。郏常?。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)來于先天亦受后天因素影響，包括先天稟賦及后天生活的社會(huì)條件、地理因素、飲食不同、年齡性別差異、以及精神狀況、體育熬煉因素等等。從病機(jī)上分析，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在臟腑陰陽氣血和機(jī)能代謝活動(dòng)差異的反映，不同的體質(zhì)對(duì)六淫之邪有著不同的易感性，從而導(dǎo)致易患不同的疾病。早在《靈樞．五變篇》中就有這樣的記載：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善通風(fēng)———五臟皆柔弱者，善病消癉———粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！倍髞泶罅颗R床討論也表明，體質(zhì)與發(fā)病親密相關(guān)［４］。疾病的性質(zhì)和病理過程，與患者的體質(zhì)關(guān)系親密。疾病的演化往往取決于機(jī)體內(nèi)部陰陽沖突運(yùn)動(dòng)的傾向性，其中包括機(jī)體平素陰陽的強(qiáng)弱盛衰、陰陽的動(dòng)靜變換等狀況和趨勢(shì)，由此而打算了病勢(shì)的進(jìn)展以及陰陽表里寒熱虛實(shí)的八綱類型歸屬。因此臨證必需留意患者稟賦特征，重視體質(zhì)與治病求本的關(guān)系。２０世紀(jì)９０年月就有學(xué)者討論食物對(duì)體質(zhì)形成的影響，食物能調(diào)整病理性體質(zhì)，討論發(fā)覺：食物寒熱不同對(duì)體質(zhì)的形成具有明顯的影響，食物的性味亦能調(diào)整體質(zhì)。給患者治病，通過藥物能轉(zhuǎn)變病理體質(zhì)，“藥食同源”我們所食食物亦有五氣、五性，各有所歸。且有討論表明痰濕體質(zhì)［５］、陽虛體質(zhì)［６］、氣郁體質(zhì)［７］的形成均與飲食失調(diào)有關(guān)?！端貑査臍庹{(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。其實(shí)“治未病”主要是調(diào)整體質(zhì)偏頗，消退疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。ＳＡＰ發(fā)生的緣由之一就是暴飲暴食，本人通過調(diào)查胰腺炎患者的體質(zhì)發(fā)覺，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)易患胰腺炎，假如囑其留意飲食調(diào)整，怡情移性轉(zhuǎn)變體質(zhì)偏頗，胰腺炎患者恢復(fù)的快，復(fù)發(fā)的概率低。既病防變，ＳＡＰ初期以濕熱、氣滯等邪實(shí)病機(jī)為主，治療中漸漸演化為氣虛、陽虛、陰虛病機(jī)為主，故應(yīng)顧護(hù)正氣，防邪去正虛，忌濫用攻伐。氣虛、陽虛者易轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，消失腸梗阻、假性囊腫等并發(fā)癥，病情遷延難愈，陰虛者易消失糖尿病。對(duì)此應(yīng)準(zhǔn)時(shí)辨證采納補(bǔ)氣、溫陽、滋陰之法改善預(yù)后。病后防復(fù)，全部患者中以膽道疾及飲食不節(jié)誘發(fā)者易復(fù)發(fā)，對(duì)于膽道疾病誘發(fā)者應(yīng)通過手術(shù)等方式永決后患。對(duì)于飲食不節(jié)者應(yīng)加強(qiáng)宣教，給患者制定合理膳食譜以