2023年從中醫(yī)體質(zhì)學說下急性胰腺炎預防

從中醫(yī)體質(zhì)學說下急性胰腺炎預防１資料與方法

１．１一般資料

６０例患者均為２０１４年１１月至２０１６年１１月本院消化內(nèi)科病房收治的重度ＳＡＰ患者，其中男性４６例，女性１４例；年齡２３～６８歲，平均（４２±６）歲，發(fā)病至就診時間２～７２ｈ，平均時間（１６±８）ｈ，均為重度急性胰腺炎患者。

１．２診斷標準

１．２．１西醫(yī)診斷標準：①依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和試驗室檢查確診為ＳＡＰ；②起病時間小于４８ｈ；③急性生理功能和慢性健康狀況（ＡＰＡＣＨＥ）Ⅱ評分＞８分。

１．２．２中醫(yī)診斷標準：參照（１）《中藥新藥臨床討論指導原則》，國家藥品食品監(jiān)督管理局（２００２年）頒發(fā)；（２）符合以下表現(xiàn)：①主要癥狀：起病急，常有飲酒或進食油膩等誘因，以急性起病的上腹痛為主要癥狀。②次要癥狀：常伴有腹脹、惡心、嘔吐，便閉，可伴有輕度黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。③體征：上腹部壓痛，伴反跳痛，伴或不伴肌緊急，腸鳴音減弱。④舌脈：舌淡紅或紅，苔薄白，或黃厚、或黃膩，或燥，脈細或滑數(shù)。⑤現(xiàn)代影像技術［超聲、ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）］：表現(xiàn)出胰腺炎特征，可見胰腺非特異性增厚或腫大，胰周邊緣不規(guī)章、積液。具備主癥，結合查體及現(xiàn)代影像技術可確診。

１．３方法

依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表對患者中醫(yī)體質(zhì)進行歸類［１］，對患者病因病證演化進行歸納.

2結果

３爭論

體質(zhì)與疾病有很大的相關性，個體體質(zhì)的特別性，往往導致機體對某種致病因子的易感性或疾病的易患性。疾病的性質(zhì)和病理過程，與患者的體質(zhì)關系親密相關［１］。ＳＡＰ是臨床常見的急腹癥，發(fā)病急、變化快，病因簡單。尤其ＳＡＰ病死率高達２０％［２］。給社會及家庭帶來較大影響。因此，預防胰腺炎的發(fā)生，預見其病情演化及預后對臨床有著重要意義。胰腺炎在中醫(yī)學上屬“腹痛”“脅痛”“胃傷心”“脾傷心”等范疇。很多中醫(yī)學者對其做了大量探究和討論，期望從其病因、病機，探究其病情演化規(guī)律，進而更好的指導臨床治療及進行預防。至今學者多認為其病因涉及情志不遂、膽石癥、飲食不節(jié)、創(chuàng)傷、蟲積或感受六淫之邪等因素。病機為各種病因?qū)е赂巍⑵鈾C郁滯，使脾胃升降功能失調(diào)，氣機升降不利，脾失運化，濕熱內(nèi)生，或外感濕熱之邪，濕熱阻于中焦而發(fā)?。郏常?。中醫(yī)體質(zhì)學說認為體質(zhì)來于先天亦受后天因素影響，包括先天稟賦及后天生活的社會條件、地理因素、飲食不同、年齡性別差異、以及精神狀況、體育熬煉因素等等。從病機上分析，中醫(yī)學認為體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在臟腑陰陽氣血和機能代謝活動差異的反映，不同的體質(zhì)對六淫之邪有著不同的易感性，從而導致易患不同的疾病。早在《靈樞．五變篇》中就有這樣的記載：“肉不堅，腠理疏，則善通風———五臟皆柔弱者，善病消癉———粗理而肉不堅者，善病痹。”而后來大量臨床討論也表明，體質(zhì)與發(fā)病親密相關［４］。疾病的性質(zhì)和病理過程，與患者的體質(zhì)關系親密。疾病的演化往往取決于機體內(nèi)部陰陽沖突運動的傾向性，其中包括機體平素陰陽的強弱盛衰、陰陽的動靜變換等狀況和趨勢，由此而打算了病勢的進展以及陰陽表里寒熱虛實的八綱類型歸屬。因此臨證必需留意患者稟賦特征，重視體質(zhì)與治病求本的關系。２０世紀９０年月就有學者討論食物對體質(zhì)形成的影響，食物能調(diào)整病理性體質(zhì)，討論發(fā)覺：食物寒熱不同對體質(zhì)的形成具有明顯的影響，食物的性味亦能調(diào)整體質(zhì)。給患者治病，通過藥物能轉變病理體質(zhì)，“藥食同源”我們所食食物亦有五氣、五性，各有所歸。且有討論表明痰濕體質(zhì)［５］、陽虛體質(zhì)［６］、氣郁體質(zhì)［７］的形成均與飲食失調(diào)有關?！端貑査臍庹{(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。其實“治未病”主要是調(diào)整體質(zhì)偏頗，消退疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。ＳＡＰ發(fā)生的緣由之一就是暴飲暴食，本人通過調(diào)查胰腺炎患者的體質(zhì)發(fā)覺，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)易患胰腺炎，假如囑其留意飲食調(diào)整，怡情移性轉變體質(zhì)偏頗，胰腺炎患者恢復的快，復發(fā)的概率低。既病防變，ＳＡＰ初期以濕熱、氣滯等邪實病機為主，治療中漸漸演化為氣虛、陽虛、陰虛病機為主，故應顧護正氣，防邪去正虛，忌濫用攻伐。氣虛、陽虛者易轉為慢性胰腺炎，消失腸梗阻、假性囊腫等并發(fā)癥，病情遷延難愈，陰虛者易消失糖尿病。對此應準時辨證采納補氣、溫陽、滋陰之法改善預后。病后防復，全部患者中以膽道疾及飲食不節(jié)誘發(fā)者易復發(fā)，對于膽道疾病誘發(fā)者應通過手術等方式永決后患。對于飲食不節(jié)者應加強宣教，給患者制定合理膳食譜以