中醫(yī)院績效考核方案

***中醫(yī)院績效考核方案按照**發(fā)〔2015〕354號《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)v***縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定及考核分配的實(shí)施意見（試行）＞的通知》要求，為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，更好地促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。一、績效考核原則以公益性為導(dǎo)向，以工作量、服務(wù)質(zhì)量考核為主，管理效益考核相結(jié)合，體現(xiàn)按勞分配、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。二、考核組織機(jī)構(gòu)（一） 成立***中醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，組成如下：組長：（院長）副組長：（副院長）（副院長）成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由張先飛同志任辦公室主任，劉云、楊楊二同志任辦公室副主任。（二） 考核領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)以下工作小組：1、醫(yī)療質(zhì)量考核小組組長：成員：職責(zé)：負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量、出院病人醫(yī)囑、收治病人量、傳染病報(bào)告、藥品使用控制、手術(shù)量等考核。2、護(hù)理質(zhì)量考核小組組長：成員：職責(zé)：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書、病房管理、科室藥品管理、護(hù)理操作技能等考核。3、醫(yī)院感染管理考核小組組長：成員：4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核小組組長：成員：職責(zé)：負(fù)責(zé)投訴管理、病人滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度考核。三、績效總量核定（一）績效總量績效總量二（收入-支岀）x50%支出=藥品支出+衛(wèi)生材料支出經(jīng)測算，支岀約占總收入的50%，為簡化每月核算工作量，暫按50%計(jì)算支岀，則每月績效總量固定為總收入的25%，當(dāng)支出變化超過5%時(shí)再行調(diào)整比例。（二）科室績效核定采用積分制考核。1、臨床科室工作量記分（1）住院科室工作量記分（見下表）科室入院人次得分岀院人次得分岀院病人占用床日得分內(nèi)科、外科（骨傷科）針灸科3分從次2分/人次1分/床日婦產(chǎn)科5分從次5分/人次2分/床日麻醉科8分/每臺手術(shù)（2）門診科室工作量記分（見下表）每門診人次0.2分，每張?zhí)幏?.1分，中醫(yī)門診記入針灸科；120出車縣內(nèi)每車次4分（縣城內(nèi)2分），縣外州內(nèi)每車次8分，州外省內(nèi)每車次12分。2、醫(yī)技科室工作量記分（見下表）科室工作量得分（次、項(xiàng)）人次/分項(xiàng)目/分放射科0.2分/人次0.1項(xiàng)/分B超室0.15分/人次0.05項(xiàng)/分化驗(yàn)室0.1分/人次0.01項(xiàng)/分

3、科室管理效益記分（1）為加強(qiáng)對醫(yī)療成本管理，對科室管理效益進(jìn)行考核，各科室管理效益（收入-支出）記分標(biāo)準(zhǔn)如下表?？剖夜芾硇б嬗浄謽?biāo)準(zhǔn)備注內(nèi)科100元/分外科（骨傷科）120元/分針灸科、康復(fù)科100元/分婦產(chǎn)科60元/分麻醉科100元/分放射科100元/分B超室300元/分化驗(yàn)室180元/分急診急救50元/分其中臨床科室支出包括直接支出（藥品、各種耗材、血費(fèi)）和間接支出（檢查檢驗(yàn)的50%）；醫(yī)技科室暫按固定比例核算支出，具體為放射科30%、檢驗(yàn)科40%、B超心電圖室20%;急診急救收支節(jié)余二岀車收入＞60%，未收到費(fèi)用的縣內(nèi)每車次按150元（縣城內(nèi)不計(jì)）、縣外州內(nèi)按600元，州外省內(nèi)按1200元計(jì)算出車收入。急診急救得分按駕駛員和岀診臨床科室各占50%核算。（2）科室要切實(shí)加強(qiáng)住院病人的欠費(fèi)管理工作，由于科室管理不善，造成病人出院欠費(fèi)的，根據(jù)出院病人欠費(fèi)人數(shù)，欠費(fèi)金額沖減科室出院人數(shù)，占用床日及科室收入。各科室要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的管理工作，由于科室管理不善，工作人員違反醫(yī)院物價(jià)管理規(guī)定，造成漏收費(fèi)、多收費(fèi)的，其漏收、多收金額從科室績效中扣除，責(zé)任追究到個(gè)人，多收額退還給病人并向病人賠禮道歉。4、科室綜合積分的計(jì)算公式：科室績效綜合積分=科室工作量得分分?jǐn)?shù)+科室管理效益得分分?jǐn)?shù)?？冃Э傤~核定1、參加績效考核的業(yè)務(wù)科室績效總額核定標(biāo)準(zhǔn)(1)全院參加績效考核業(yè)務(wù)科室績效分配總額二績效總量X70%(2)參加績效考核科室績效應(yīng)分配額二績效分值X該科室考核實(shí)得積分。(3)績效分值二參加績效考核業(yè)務(wù)科室績效總額十參加績效考核業(yè)務(wù)科室考核積分總和參加績效考核業(yè)務(wù)科室實(shí)發(fā)績效總額=參加績效考核業(yè)務(wù)科室績效分配額+科主任護(hù)士長崗位補(bǔ)貼+各種獎(jiǎng)勵(lì)金額-各種扣罰金額。參加績效考核的業(yè)務(wù)科室按下表設(shè)立參加績效分配最低

人數(shù)?？剖覅⒓涌冃Х峙渥畹腿藬?shù)備注內(nèi)科14外科14婦產(chǎn)科12針灸科、康復(fù)科12含中醫(yī)門診放射科5B超室3化驗(yàn)室5麻醉科2科室實(shí)際參加分配人數(shù)不足規(guī)定人數(shù)的，每少一人減除該科人均績效的50%，超過規(guī)定人數(shù)的，每超過一人補(bǔ)貼該科人均績效的20%。2、行政、后勤管理部門及部分未參加績效考核科室的績效分配標(biāo)準(zhǔn)。（1）設(shè)立行政平均績效。行政平均績效=全院參加績效考核科室績效總額/全院參加績效考核科室實(shí)際分配人數(shù)*0.9（2）手術(shù)室、藥劑科、中藥房按行政平均績效核定科室總量，中藥房仍由針灸科進(jìn)行管理。（3）收費(fèi)室：按每月結(jié)算總金額的0.85%直接核算績效，收費(fèi)人員按出勤率平均分配。（4）行政、后勤管理部門及部分未參加績效考核的科室按以下崗位系數(shù)參加績效分配。院長：行政平均績效的1.3；副院長：行政平均績效的1.2；科主任：行政平均績效的1.1；副主任、副高以上工作員、財(cái)務(wù)、出納：行政平均績效的1.05；具有中級職稱工作人員：行政平均績效的0.9；醫(yī)師（藥師、技師、護(hù)師）：行政平均績效:0.85；其他工作人員：行政平均績效的0.8。3、中層以上干部崗位補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。院長：500元/月；副院長：400元/月；科主任：300元/月；副主任、護(hù)士長：200元/月。4、手術(shù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按手術(shù)費(fèi)的35%補(bǔ)助給手術(shù)醫(yī)師，10%補(bǔ)助給手術(shù)護(hù)士。手術(shù)費(fèi)補(bǔ)助分配標(biāo)準(zhǔn)由科室制定。手術(shù)補(bǔ)助包含手術(shù)誤餐費(fèi)用；在科室完成的清創(chuàng)、縫合、復(fù)位等小手術(shù)不在補(bǔ)助范圍。5、加班、夜班補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。夜班費(fèi)按20元/人/夜補(bǔ)助（醫(yī)院二值班30元/人/夜），喊班制的科室夜班費(fèi)10元/夜。夜班費(fèi)另行列支，不占科室績效額。院辦安排的加班科室無條件服從，不計(jì)加班費(fèi)。科室自行安排的加班費(fèi)用由科室自行解決。1、參加績效考核業(yè)務(wù)科室的工資，中層干部崗位補(bǔ)貼、夜班費(fèi)不計(jì)入支出成本。2、急診急救：駕駛員每月定額補(bǔ)助600元，承擔(dān)行政用車的出車任務(wù)。3、康復(fù)中心：工作量和管理效益記分執(zhí)行內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)，不定病人收治任務(wù)數(shù)?？己私Y(jié)果平均績效不到行政平均績效的80%的補(bǔ)足行政平均績效的80%。4、麻醉科：科室考核平均績效不足行政平均績效的補(bǔ)足行政平均績效。到婦產(chǎn)科實(shí)施的人流手術(shù)麻醉按麻醉費(fèi)的收支節(jié)余的15%補(bǔ)助麻醉醫(yī)師；不再記入科室積分。5、體檢科（治未病科）：駕駛員體檢按行政平均績效的1.1核定1人績效；集中體檢由體檢科統(tǒng)一開單和出具體檢報(bào)告，各科室按以下比例進(jìn)行分配：物理體檢50%，放射科15%，B超心電圖10%，檢驗(yàn)科8%，由體檢科進(jìn)行費(fèi)用統(tǒng)計(jì)工作。6、胃鏡檢查每例補(bǔ)助操作人員20元。7、進(jìn)修人員：醫(yī)院派出進(jìn)修1個(gè)月以上人員，進(jìn)修期間按1200元/月補(bǔ)助，不參與其它績效分配。8、各科室內(nèi)部績效分配原則：無執(zhí)業(yè)資格人員系數(shù)不低于0.7，醫(yī)師（藥師、技師、護(hù)師）1.0，中級職稱1.05，副高職稱1.1，正高職稱1.15，主任1.1，副主任、護(hù)士長1.05，符合兩種條件的就高不就低。各科室可根據(jù)本科情況適當(dāng)調(diào)整發(fā)放系數(shù)，也可從績效內(nèi)另行列出夜班費(fèi)、加班費(fèi)等，各科室分配方案報(bào)院辦備案。三、醫(yī)療質(zhì)量考核（一）住院病人收治獎(jiǎng)勵(lì)1、設(shè)定各科室每月基本任務(wù)?？剖覂?nèi)科外科（骨傷科）婦產(chǎn)科針灸科收治基本任務(wù)（人/月）654520102、收治病人一般規(guī)定（1）嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》，對?？菩圆粡?qiáng)的疾病，可根據(jù)臨床?？频募夹g(shù)力量和設(shè)備條件收治病人，不得推諉和拒收病人。（2）患有多種疾病的，以主要疾病確定收治科室。（3）同一種疾病內(nèi)外科均可收治時(shí)，以有無手術(shù)指征確定收治科室。（4）對暫時(shí)不能明確診斷的病人，收治科室應(yīng)積極進(jìn)行確診，并轉(zhuǎn)到相應(yīng)?？浦委?。（5）入院不足24小時(shí)，未按要求完成住院病歷、上級醫(yī)師查房及病案首頁的，不算收治任務(wù)。3、獎(jiǎng)懲措施未完成基本任務(wù)的科室，每少一例扣績效30元；超過基本任務(wù)的科室，每超過一例獎(jiǎng)勵(lì)科室30元，獎(jiǎng)勵(lì)科主任5元；屬于科室收治范圍拒收病人的，拒收一例病人扣科室績效500元，科主任50元（副主任30元）；對違規(guī)收治他科病人的，每次扣科室績效100元，科主任30元（副主任30元）。（二）病歷質(zhì)量考核1、病歷質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)按***中醫(yī)院病歷點(diǎn)評規(guī)定執(zhí)行。2、獎(jiǎng)懲措施（1）每上交一份病歷補(bǔ)助醫(yī)師10元，護(hù)士5元。（2）運(yùn)行病歷出現(xiàn)一份丙級病歷，扣科室績效200元，個(gè)人200元。（3）終末病歷出現(xiàn)丙級病歷，一份扣科室績效200元，個(gè)人200元；乙級每份扣個(gè)人績效100元。（4）出院病歷未按要求在7日內(nèi)上交病案室的，每份病歷每天扣績效10元。（5）對每月病歷抽查前三名進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，第一名獎(jiǎng)勵(lì)200元，第二名獎(jiǎng)勵(lì)150元，第三名獎(jiǎng)勵(lì)100元。（三）藥占比考核1、設(shè)定住院科室藥占比（中草藥除外）上限?？剖宜幷急龋ǎィ┛剖宜幷急龋ǎィ﹥?nèi)科40針灸科10科室藥占比（％）外科（骨傷科）30婦產(chǎn)科82、獎(jiǎng)懲措施以藥占比上限為標(biāo)準(zhǔn)，藥占比每下降一個(gè)百分點(diǎn)，科室績效總額增加1%，增加最多不超過5%；藥占比每上升一個(gè)百分點(diǎn)，科室績效總額扣減1%。（四）處方和醫(yī)囑質(zhì)量考核1、門診每張?zhí)幏娇鄯郑?分，勺0分者扣績效5元；大于10分但尚未達(dá)到嚴(yán)重缺陷處方類，每張?zhí)幏娇劭冃?0元；嚴(yán)重缺陷處方每張扣績效20元；藥師未對處方進(jìn)行審核、簽名者，每張扣績效5元。2、出院病人醫(yī)囑存在缺陷的，每份病歷扣績效50元。（五）傳染病管理考核漏報(bào)、遲報(bào)法定傳染病的，每例扣績效100元。（六）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效考核按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南，各科中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目采用中醫(yī)特色療法治療本科疾病，制定中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范并實(shí)施。1、住院病人采用非藥物中醫(yī)療法人次占總?cè)舜蔚谋壤剖曳撬幬镏嗅t(yī)療法人次占總?cè)舜蔚谋壤齼?nèi)科50%外科（骨傷科）30%婦產(chǎn)科10%達(dá)到指標(biāo)的科室獎(jiǎng)勵(lì)300元，每增加10%增加獎(jiǎng)勵(lì)100元，比例不達(dá)標(biāo)的科室扣績效500元。2、 住院病人中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）治療比例＞60%,中藥飲片治療占病人總數(shù)的比例＞30%（婦產(chǎn)科為＞10%）達(dá)到指標(biāo)的科室獎(jiǎng)勵(lì)300元，每增加10%增加獎(jiǎng)勵(lì)100元，比例不達(dá)標(biāo)的科室扣績效500元。3、 各科室中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率達(dá)100%，不達(dá)標(biāo)的科室每低10%扣科室績效100元，中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案執(zhí)行情況不到80%的每例扣績效50元。。（七） 藥品/器械不良事件上報(bào)考核每報(bào)告一例獎(jiǎng)勵(lì)50元，科室未完成年度任務(wù)每例扣績效100元。（八） 檢查檢驗(yàn)申請單質(zhì)量考核檢查檢驗(yàn)申請單填寫不完整每張扣績效5元。（九）臨床路徑覆蓋率考核每個(gè)病種入徑率不足50%扣績效200元，每個(gè)病種正常完成率超過50%獎(jiǎng)勵(lì)200元。（十）醫(yī)技科室考核報(bào)告結(jié)果有缺陷的每份報(bào)告扣績效10元，未按時(shí)出具報(bào)告的每人次扣績效10元。（十一）學(xué)習(xí)及“三基”考核1、每年參加醫(yī)院集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺席三分之一以上的（值班除外），扣績效200元，并進(jìn)行全院通報(bào)。2、參加“三基”考核達(dá)到及格分?jǐn)?shù)線以上的，前三名分別獎(jiǎng)勵(lì)300元、200元、100元；考核不及格的，后三名分別扣績效300元、200元、100元；無正當(dāng)理由缺考扣績效300元。四、護(hù)理質(zhì)量考核（一）人員管理1、戴戒指、手鐲、穿高跟鞋、響底鞋，頭發(fā)過肩，未戴帽子，操作時(shí)不戴口罩，發(fā)現(xiàn)一次一項(xiàng)扣績效10元，并扣該科室護(hù)士長5元。護(hù)士上班必須堅(jiān)守工作崗位，不能離崗串崗，發(fā)現(xiàn)離崗串崗一次扣當(dāng)事人30元，護(hù)士長視而不見扣20元。2、上班遲到、早退按醫(yī)院制度執(zhí)行。上班時(shí)間在值班室睡覺，發(fā)現(xiàn)一次扣績效50元，曠工參照中醫(yī)院管理制度執(zhí)行。（二）服務(wù)態(tài)度接待病人熱情，服務(wù)周到，住院病人應(yīng)作入院宣教、出院指導(dǎo)。病人入院后未知道自己的管床醫(yī)師及管床護(hù)士，扣管床護(hù)士10元，未作入院宣教、健康宣教及出院指導(dǎo)一人扣款10元，未介紹入院須知內(nèi)容一人扣款10元。（三）科室排班各科護(hù)士長必須科學(xué)合理排班，實(shí)行三班倒（白班、晚班夜班），并且實(shí)行彈性排班，保證科室各時(shí)間段護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；節(jié)假日值班必須在保障科室護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下進(jìn)行輪休，嚴(yán)禁連續(xù)24小時(shí)值班（重大突發(fā)事件醫(yī)院安排除外），如發(fā)現(xiàn)科室護(hù)士24小時(shí)值班，扣科室護(hù)士長100元，如無特殊情況下護(hù)士自行調(diào)整上班時(shí)間24小時(shí)值班，扣當(dāng)事人各200元。（四）環(huán)境管理1、病房保持清潔整齊，如出現(xiàn)床單位凌亂，床頭柜上放置多余雜物，每病床單元給予小組長、小組成員及當(dāng)班管床護(hù)士扣績效10元。2、分娩室、嬰兒洗浴室、治療室、器戒室、護(hù)士站等必須保持清潔、干凈、整齊，物品放置有序，各班護(hù)士交班前應(yīng)搞好衛(wèi)生，如不符合要求，接班者有權(quán)拒絕接班，并每次扣績效10元。3、門診導(dǎo)醫(yī)要文明用語，坐姿端莊，工作積極主動，保持導(dǎo)醫(yī)臺整潔，物品擺放有序，協(xié)助保潔員保持大廳及候診廳清潔衛(wèi)生。為病人提供導(dǎo)引咨詢服務(wù)得到病人表揚(yáng)者一次獎(jiǎng)勵(lì)20元；推諉病人，解釋工作不到位造成病人投訴，一次扣30元，上班時(shí)間做與工作無關(guān)的事，發(fā)現(xiàn)一次扣20元。4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，各班護(hù)士應(yīng)提前15分鐘到崗，進(jìn)行病房各項(xiàng)工作及各類物品的交接工作，如接班者不認(rèn)真清點(diǎn)或檢查，出現(xiàn)物品的損壞或丟失，由接班者理賠。5、嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班，交接病人病情、生命體征、治療情況、護(hù)理、是否有壓瘡等，如不嚴(yán)格執(zhí)行床旁交班，交班者和接班者一次各扣績效10元，如因此造成差錯(cuò)由交班者和接班者同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（六）基礎(chǔ)護(hù)理1、每日堅(jiān)持晨間護(hù)理，如詢問病人未執(zhí)行，相應(yīng)各班每人每次扣績效10元。2、嚴(yán)格按護(hù)理級別巡視病房，了解患者病情，盡量幫助病人解決合理的要求，如有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，未按時(shí)巡視一次扣績效10元，未及時(shí)報(bào)告一次扣績效20元。3、護(hù)理小組長、管床護(hù)士必須掌握病人的基本情況（姓名、性別、年齡、床號、責(zé)任醫(yī)生、診斷、治療情況、心理狀態(tài)、飲食及護(hù)理措施等），未做到一次扣績效10元。4、定時(shí)測生命體征，正確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，記錄正確及時(shí)，出現(xiàn)漏做一次扣績效10元，做假記錄每項(xiàng)扣績效20元。5、各種導(dǎo)管通暢無外漏，固定正確放置合理、通暢、無扭曲，一項(xiàng)不合格扣績效20元。6、預(yù)防壓瘡定時(shí)（每2小時(shí)一次）翻身、拍背，局部按摩、口腔護(hù)理每日2次，詢問病人未做到，每次扣績效10元。7、入院新病人及手術(shù)患者，當(dāng)日更換床單被套（隨臟隨換）若有病人提出超時(shí)未換，未做到一床扣績效10元。8、如有其它護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，未做到一次扣績效10元。（七）護(hù)理表格1、體溫單：項(xiàng)目填寫齊全，少一項(xiàng)扣績效5元；每周測一次體重、血壓。特殊醫(yī)囑除外。入院時(shí)主班負(fù)責(zé)，第二周第一天由管床護(hù)士負(fù)責(zé)，未做到者扣績效5元。圖表繪制有涂改一扣績效款5元；詢問病人測體溫時(shí)未數(shù)脈搏者，一人次扣績效5元；24小時(shí)出入量記錄做到及時(shí)、準(zhǔn)確，未按醫(yī)囑或常規(guī)測量一次扣績效10元。2、處理醫(yī)囑出現(xiàn)差錯(cuò)一扣績效款200元，晚夜班每日查對醫(yī)囑，護(hù)士長、護(hù)理小組長每周查對一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，未做到一次扣績效10元。3、護(hù)理記錄：根據(jù)護(hù)理部要求按護(hù)理級別及時(shí)書寫護(hù)理記錄，如有病情變化隨時(shí)記錄，內(nèi)容描述清楚，真實(shí)客觀，重點(diǎn)突出，能反映護(hù)理過程，書寫不及時(shí)、字跡不清楚、有錯(cuò)別字、有涂改一次扣績效5元，并且重抄。4、入院須知由主班護(hù)士完成，入院24小時(shí)未完成者一例扣績效10元。5、所有護(hù)理文書（含輸液大卡）及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)簽名必須填寫清楚，字跡工整，并簽全名，未做到一次扣績效10元。6、執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑及填寫所有護(hù)理表格必須及時(shí)簽字，未做到一處扣績效10元。（八）執(zhí)行醫(yī)囑1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，除用藥醫(yī)囑必須見醫(yī)囑執(zhí)行外，其他如上氧、霧化、心電監(jiān)護(hù)等可執(zhí)行，且必須立即執(zhí)行，如有拒執(zhí)行或拖拉者，一次扣績效20元。2、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)，要求立即執(zhí)行的醫(yī)囑，必須在15分鐘內(nèi)完成，如有漏執(zhí)行或未按規(guī)定時(shí)間完成，根據(jù)情節(jié)輕重一次扣績效30-50元。3、處理醫(yī)囑必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，將相應(yīng)的治療及時(shí)通知各班護(hù)士并轉(zhuǎn)抄在相應(yīng)的治療本上，如因未及時(shí)告知或未轉(zhuǎn)抄造成漏執(zhí)行醫(yī)囑一次扣績效50元。4、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不弄虛作假，如出現(xiàn)漏做根據(jù)情節(jié)輕重一次扣績效20-30元，弄虛作假一次扣績效100元。5、輸血化驗(yàn)單：必須進(jìn)行雙簽名，并簽上執(zhí)行日期和時(shí)間，一項(xiàng)未簽和未執(zhí)行雙簽名各扣當(dāng)班護(hù)士10元。查對不嚴(yán)，未造成嚴(yán)重差錯(cuò)的扣100元，造成嚴(yán)重差錯(cuò)按醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行。6、口服藥：如病人自服必須于當(dāng)日由藥班護(hù)士送到病人手中，由病房護(hù)士發(fā)藥，藥班護(hù)士取回藥物交臨班護(hù)士發(fā)藥，如因藥班或臨班造成病人漏服或遲服，一次扣績效10元。7、在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)“行三查七對”制度，因擺藥錯(cuò)誤、未查對清楚、配藥錯(cuò)誤造成患者輸液錯(cuò)誤時(shí)，擺藥、查對、配藥及換藥者各扣績效200元，出現(xiàn)嚴(yán)重后果，由四者共同承擔(dān)。8、抄寫輸液卡時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，字跡清楚，簽字及時(shí)，治療結(jié)束后妥善保管，保管好，未做到或丟失輸液大卡每人每次扣績效10元。9、未及時(shí)巡視病房輸液外滲造成局部腫脹直徑大于5cm者，一例扣績效5元，并向病人賠禮道歉，幫助病人處理腫脹情況。10、輸液未完成提前拔針一例扣績效20元外，（除病人自行要求，簽字同意外）并負(fù)責(zé)向病人做好解釋，勸慰病人繼續(xù)完成輸液計(jì)劃，若不能勸慰病人繼續(xù)輸液者，或發(fā)現(xiàn)問題較晚不能挽回者，扣績效50元。（九）手術(shù)室1、隨時(shí)保持清潔干凈、整齊干燥，嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)，流程合理，消毒有記錄，未做到一次扣績效10元。.2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作，認(rèn)真做好器械、敷料核對工作，如因核對不清帶來的差錯(cuò)事故，交由醫(yī)院處理。3、無菌物品放置合理，按日期先后順序擺放，不符合要求一包扣績效10元。4、工作人員嚴(yán)格按照手衛(wèi)生要求（六步洗手）外科洗手流程進(jìn)行操作，不符合要求扣績效10元。5、消毒劑應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定使用，如使用不正確（方法）一次扣績效10元。6、隨時(shí)保證物品供應(yīng)充足，備用齊全，如手術(shù)時(shí)出現(xiàn)物品短缺，一次扣績效20元。7、手術(shù)設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)維護(hù)，并有記錄，未做到一次扣績效10元。（十）急救物品及設(shè)備1、要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，急救藥品及設(shè)備應(yīng)定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定期檢查、定期消毒維護(hù)、專人管理，交接班清楚，并做好記錄，有過期藥品1支扣績效10元（毒麻藥品丟失的，每支扣績效500元），未交接、記錄一次扣績效10元。2、急求車內(nèi)物品嚴(yán)格按規(guī)定放置，按要求備齊，如出現(xiàn)擺放雜亂或缺少物品，一次扣績效10元。3、急救藥品用后要及時(shí)補(bǔ)充，藥品數(shù)目與交接登記上的數(shù)目應(yīng)完全一致，如有特殊要做好交接，并說明情況，未做到一次扣績效10元。4、急救設(shè)備隨時(shí)保持完好備用，干凈整齊，不能隨意外借，有特殊情況必須請示領(lǐng)導(dǎo)，如抽查或搶救病人時(shí)，出現(xiàn)不能使用或短缺，一次扣績效20元。5、急救設(shè)備用后應(yīng)及時(shí)清洗干凈晾干，放回原處備用，如出現(xiàn)血跡、污染物、灰塵等，一次扣績效20元。6、搶救物品用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，保證隨時(shí)備用，未做到一次扣績效20元。7、所有護(hù)理人員必須熟悉急救藥品、設(shè)備、物品放置的位置，要做到心中有數(shù)，以便能更好配合醫(yī)生搶救病人，如因個(gè)人原因找不到物品，一次扣績效20元。（十一）護(hù)理管理護(hù)理部每月不定時(shí)下科室督查各科護(hù)理工作，各科護(hù)長每月底交上月護(hù)理質(zhì)控自查表，每月護(hù)理質(zhì)量檢查全優(yōu)者獎(jiǎng)科室100元，未達(dá)標(biāo)者按具體處罰制度執(zhí)行。（十二）護(hù)理質(zhì)控科室護(hù)理質(zhì)控員必須認(rèn)真仔細(xì)，若發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理記錄有漏項(xiàng)、病情交待不清等，檢查發(fā)現(xiàn)上屬現(xiàn)象質(zhì)控護(hù)士必須讓當(dāng)班護(hù)士重新書寫，立即改正，拒填拒寫者，下次抽查到扣當(dāng)班護(hù)士20元。護(hù)理部終末病歷質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)病歷中出現(xiàn)的問題除按護(hù)理管理實(shí)施細(xì)則嚴(yán)處當(dāng)事人外，一份病歷扣質(zhì)控員10元?；颊咦o(hù)理記錄單病情交待不清、特護(hù)單出入量記錄不準(zhǔn)確、產(chǎn)程圖繪制不準(zhǔn)確、手術(shù)護(hù)理記錄單填寫漏項(xiàng)，一項(xiàng)扣當(dāng)班人5元,扣護(hù)士長或質(zhì)控人員5元。（十三）各種費(fèi)用錄入病人在住院期間，所有費(fèi)用錄入須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，少收的費(fèi)用由當(dāng)班護(hù)士照價(jià)賠償。住院病人結(jié)帳出院，由管床醫(yī)生開醫(yī)囑，辦公班核對結(jié)帳，若造成少收漏收，由辦公班護(hù)士承擔(dān)收錯(cuò)費(fèi)用。（十四）護(hù)士全年書寫病歷無缺點(diǎn)差錯(cuò)，護(hù)理操作無缺點(diǎn)差錯(cuò)，處理醫(yī)囑、執(zhí)行治療無缺點(diǎn)差錯(cuò)獎(jiǎng)200元，全年科室病歷無缺點(diǎn)差錯(cuò)獎(jiǎng)科室500元。（十五）三基考試及中醫(yī)考試不及格者（理論70分、操作90分）第一次扣績效100元，第二次200元，第三次400元，四次均不及格者，取消當(dāng)年年終獎(jiǎng)金。每次考試不及格者，必須參加補(bǔ)考；每年考試補(bǔ)考不得超過三次，補(bǔ)考兩次不合格者，予待崗或辭退。補(bǔ)考不及格者每次扣績效200元。每次考試80分以上前三名依次獎(jiǎng)勵(lì)150、100、80元。（十六）一個(gè)月內(nèi)若違反以上同一規(guī)定三次以上者，除按制度處罰外，停發(fā)當(dāng)月績效。五、醫(yī)院感染管理考核為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的防范意識和責(zé)任感，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染管理措施，杜絕因醫(yī)院感染造成的醫(yī)療事故和糾紛，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會研究決定，對醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量獎(jiǎng)懲做如下規(guī)定：（一）獎(jiǎng)勵(lì)1、每季度根據(jù)院感管理質(zhì)量考核評出一個(gè)優(yōu)秀科室：科室感控醫(yī)師、感控護(hù)士能熟練掌握感控知識及技能，認(rèn)真履行職責(zé)，并按時(shí)組織科室感控質(zhì)量考核及感控知識學(xué)習(xí)并記錄，感控醫(yī)師、感控護(hù)士每人獎(jiǎng)勵(lì)100元，科室獎(jiǎng)勵(lì)500元。2、24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染病例，經(jīng)感控辦確認(rèn)為院感病例，1例獎(jiǎng)勵(lì)20元。3、在省、州醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查中受到表揚(yáng)的科室，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論確認(rèn)后予以獎(jiǎng)勵(lì)300元。受到表揚(yáng)的個(gè)人，獎(jiǎng)勵(lì)100元。（二）處罰1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測（1）漏報(bào)醫(yī)院感染病例1例扣罰當(dāng)事人100元。（2）散發(fā)院感病例超過24小時(shí)上報(bào)者扣罰當(dāng)事人50元。（3）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢未及時(shí)上報(bào)感控辦，扣罰責(zé)任科室500元，造成嚴(yán)重后果者，交由醫(yī)院感染管理委員會處理。2、消毒隔離（1）未按規(guī)定監(jiān)測消毒液濃度或更換消毒液，扣罰責(zé)任科室50元；檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)濃度不達(dá)標(biāo)，扣罰責(zé)任科室50元。（2）未按時(shí)監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度或擦拭紫外線燈，扣罰責(zé)任科室50元：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度不夠或不亮，扣罰責(zé)任科室50元。（3）未按規(guī)定對滅菌器進(jìn)行監(jiān)測，扣罰責(zé)任科室50元。（4）發(fā)現(xiàn)一件過期消毒滅菌物品，扣罰責(zé)任科室50元（5）對感控專職人員指出后拒不整改的科室，扣罰責(zé)任科室200元。（6）違反無菌技術(shù)操作原則（無菌操作如：清創(chuàng)縫合術(shù)、人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、抽血、換藥、拆線等不戴口罩、帽子或戴口罩將鼻孔暴露在外，換藥時(shí)將換下的污染敷料放在病房或床頭柜上等），扣罰當(dāng)事人50元，屢教不改者，扣罰當(dāng)事人200元。（7）違反其他消毒隔離制度，扣罰當(dāng)事人50元，屢教不改者，扣罰當(dāng)事人200元。（8）凡需要開啟后注明開啟日期、時(shí)間及責(zé)任人的物品未注明的（如：無菌干罐、無菌溶液、無菌包、棉簽、酒精、碘伏等），或已過有效期還在使用的，違者扣當(dāng)事人10元/項(xiàng)，如檢查時(shí)無當(dāng)事人承擔(dān)的，則扣罰該責(zé)任科室。3、職業(yè)暴露與防護(hù)（1）未按要求使用防護(hù)用品者，扣罰責(zé)任人20元。（2）因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露者，扣罰責(zé)任人20元。（3）發(fā)生職業(yè)暴露未及時(shí)上報(bào)院感科或責(zé)任人故意違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露的，引發(fā)該種疾病的，一切后果自負(fù)。3、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)（1）無故缺席醫(yī)院感染知識培訓(xùn)者，扣罰責(zé)任人50元。（2）在各級醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核中，醫(yī)院感染知識掌握不熟練者或操作考核不合格者，扣罰責(zé)