化療病人的護(hù)理

主講人：王子穎化療病人的護(hù)理林黛玉扮演者——陳曉旭影視歌三棲明星——梅艷芳她們，因癌癥逝去病例記錄資料來源：患者本人可靠程度：可靠患者劉彩，女，37歲，漢族，已婚，中學(xué)文化?；颊咭浴皩m頸癌術(shù)后，要求第五次化療”之主訴于2010年1月19號(hào)8：00步行平診入院。患者既往月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期3天，痛經(jīng)。半年前無誘因出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，不伴腹痛及陰部疼痛，5月前于我院診斷為：“宮頸癌”，遂行“廣泛子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)”手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)中病檢示：宮頸鱗狀細(xì)胞Ⅲ級(jí)侵潤(rùn)及深肌層伴左盆腔淋巴結(jié)（1/6）癌轉(zhuǎn)移，切緣及右盆腔淋巴結(jié)7枚均未見癌組織。術(shù)后行PT方案化療兩次，化療反應(yīng)輕，為行第5次化療而入院?；熞詠恚裰厩宄?，精神良好，食納尚可，大小便無異常，睡眠好。入院查體：體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸17次/分，血壓125/70mmHg。患者數(shù)次入院治療，對(duì)病區(qū)環(huán)境、制度、主管醫(yī)生及護(hù)士較熟悉。

評(píng)估：無護(hù)理問題。

患者于20日給予卡鉑400mg，多西他賽100mg，同時(shí)給予2500ml左右液體水療，化療反應(yīng)輕。給患者講解化療藥的副作用，囑患者盡量減少輸液肢體活動(dòng)，以防化療藥物外滲。

今日給予水療

評(píng)估：無護(hù)理問題。常用抗癌藥物介紹A多西他賽

【適應(yīng)癥】。

多西他賽適用于以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療。近年來婦產(chǎn)科也應(yīng)用多西他賽配伍順鉑用于卵巢癌和宮頸癌的化療。

【規(guī)格】1m:20mg

【用法用量】多西他賽只能用于靜脈滴注。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類,如地塞米松,在多西他賽滴注一天前服用,每天16mg,持續(xù)至少3天,以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。

多西他賽的推薦劑量為70-75mg/m2,靜脈滴注一小時(shí),每三周一次。

根據(jù)計(jì)算病人所用藥量,用注射器吸取所需劑量,稀釋到5%葡萄注射液或0.9%氯化鈉注射液中,輕輕搖動(dòng),混合均勻,最終濃度不超級(jí)過0.74mg/m1。

【禁用】

以下患者禁用:

1.對(duì)多西他賽或吐溫-80有嚴(yán)重過敏史的病

2.白細(xì)胞數(shù)目小于1500/mm3的病人；

3.肝功能有嚴(yán)重?fù)p害的病人；

【注意事項(xiàng)】

1.多西他賽必須在有癌癥化療藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用。由于可能發(fā)生較嚴(yán)重的過敏反應(yīng),應(yīng)具備相應(yīng)的急救設(shè)施,注射期間建議密切監(jiān)測(cè)主要功能指標(biāo)。

2.在肝功能異常患者、使用本品高劑量治療患者和既往接受鉑類藥物治療的非小細(xì)胞肺癌患者,使用多西他賽劑量達(dá)10mg/m2時(shí),與治療相關(guān)的死亡的發(fā)生率會(huì)增加。

3.所有病人在接受多西他賽治聞前需預(yù)服藥物以減輕體液潴留的發(fā)生,預(yù)服藥物只包括糖皮質(zhì)激素類,如地塞米松,在多西他賽注射頭一天開始服用,每天16mg,服用4-5天。

4.中性粒細(xì)胞減少是最常見的不良反應(yīng),多西他賽治療期間應(yīng)經(jīng)常對(duì)血細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)病人中性粒細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)至>1500/mm3以上時(shí)才能接受多西他賽的治療。多西他賽治療期間如發(fā)生嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少(<500/mm3并持續(xù)7天或7天以上,在下一個(gè)療程中建議減低劑量,如仍有相同問題發(fā)生,則建議再減低劑量或停止治療。

5.在多西他賽開始滴注的最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。如果發(fā)生的過敏反應(yīng)的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應(yīng)不需終止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng),如血壓下降超過20mmHg,支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑,則需立即停止滴注。6.多西他賽治療期間可能發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)。如果反應(yīng)嚴(yán)重,則建議在下一療程中減低劑量。

7、已觀察到的皮膚反應(yīng)有肢端(手心或足底)局限性紅斑伴水腫、脫皮等。此類毒性可能導(dǎo)致終斷或停止治療。

8、肝功能有損害的病人:如果血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT和、或AST)超過正常值上限1.5倍,同時(shí)伴有堿性磷酸酶超過正常值上限2.5倍,存在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的高度危險(xiǎn),如毒性死亡,包括致死的膿毒癥、胃腸道出血以及發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥、感染、血小板減少癥、口炎和乏力。因此,這些病人不應(yīng)使用,并且在基線和每個(gè)化療周期要檢測(cè)肝功能。

9、本品為細(xì)胞毒類藥物,藥物配制要注意安全防護(hù)。

10、本品中已經(jīng)含有乙醇,因此在配置藥液時(shí),可直接加入250m1的5%的葡萄糖溶液或0.9%的生理鹽水注射液。無需先用乙醇水溶液稀釋。本品一經(jīng)配置,應(yīng)立即使用?！静涣挤磻?yīng)】骨髓抑制過敏反應(yīng)皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑,主要見于手、足,也可發(fā)在臂部、臉部及胸部的局部皮疹,有時(shí)伴瘙癢體液潴留可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)臨床試驗(yàn)中曾有神經(jīng)毒性的報(bào)道心血管不良反應(yīng)如低血壓、竇性心動(dòng)過速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生其它不良反應(yīng)包括:脫發(fā)、無力、粘膜炎、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛、低血壓和注射部位反應(yīng)肝功能正常者在治療期間也有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高者,其與多西他賽的關(guān)系尚不明確

B卡鉑

【功能主治】主要用于不能耐受順氯氨鉑治療所致嘔吐的晚期卵巢癌、睪丸癌、頭頸部癌、肺癌等。【用法用量】靜滴：40Omg/m2，用5%葡萄糖注射液制成10mg/ml溶液，再加入5%葡萄糖液250～500ml中，于15～60min內(nèi)滴完，或lOOmg/m2·d,連續(xù)5天給藥。應(yīng)在上一療程后至少過4周再給予下一個(gè)療程?，F(xiàn)有水針劑使用較方便?！静涣挤磻?yīng)】主要毒性為骨髓抑制,如白細(xì)胞和血小板下降，少數(shù)病人也有血紅蛋白下降。本品可引起消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，但較順鉑輕微。個(gè)別患者SGPT升高及心電圖異常。耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)也低于順鉑?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.對(duì)順鉑或其他含鉑化合物的使用有過敏史者慎用。

2.妊娠、哺乳期婦女與老年患者不用或慎用。

3.有內(nèi)科疾病，尤其是水痘、帶狀皰疹、感染、腎功能減退患者慎用。

4.由于在其配方中含有甘露醇，不能耐受甘露醇的病人可能也不能耐受卡鉑的注射。

5.用藥期間應(yīng)隨訪檢查：

(1)聽力；

(2)神經(jīng)功能；

(3)血液尿素氮、肌酐清除率與血清肌酐測(cè)定；

(4)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞分類與血小板計(jì)數(shù)；

(5)血清鈣、鎂、鉀、鈉含量的測(cè)定。

【制劑規(guī)格】粉針劑：50mg，l00mg，150mg，450mg。C氟尿嘧啶注射液

【適應(yīng)癥】

本品的抗瘤譜較廣，主要用于治療消化道腫瘤，或較大劑量氟尿嘧啶治療絨毛膜上皮癌。亦常用于治療乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌及皮膚癌等。用法用量氟尿嘧啶作靜脈注射或靜脈滴注所用劑量相差甚大。單藥靜脈注射劑量一般為按體重一日10～20mg/kg,連用5～10日，每療程5～7克（甚至10克）。若為靜脈滴注，通常按體表面積一日300～500mg/m2，連用3～5天，每次靜脈滴注時(shí)間不得少于6～8小時(shí)；靜脈滴注時(shí)可用輸液泵連續(xù)給藥維持24小時(shí)。用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，多采用動(dòng)脈插管注藥。腹腔內(nèi)注射按體表面積一次500～600mg/m2。每周1次，2～4次為1療程?！窘砂Y】人類有極少數(shù)由于在妊娠初期三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品而致先天性畸形者，并可能對(duì)胎兒產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。故在婦女妊娠初期三個(gè)月內(nèi)禁用本藥。由于本品潛在的致突、致畸及致癌性和可能在嬰兒中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，因此在應(yīng)用本品期間不允許哺乳。當(dāng)伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時(shí)禁用本品。氟尿嘧啶禁忌用于衰弱病人。【不良反應(yīng)】

1.惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴(yán)重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周圍血白細(xì)胞減少常見（大多在療程開始后2～3周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在3～4周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。極少見咳嗽、氣急或小腦共濟(jì)失調(diào)等。

2.長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。

3.偶見用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。如經(jīng)證實(shí)心血管不良反應(yīng)（心律失常，心絞痛，ST段改變）則停用?！咀⒁馐马?xiàng)】

1．本品在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有致畸和致癌性，但在人類，其致突、致畸和致癌性均明顯低于氮芥類或其他細(xì)胞毒性藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用本品導(dǎo)致第二個(gè)原發(fā)惡性腫瘤的危險(xiǎn)性比氮芥等烷化劑為小。

2．除單用本品較小劑量作放射增敏劑外，一般不宜和放射治療同用。

3．當(dāng)伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時(shí)禁用本品。其它有下列情況者慎用本品；

（1）肝功能明顯異常；

（2）周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3500/mm3、血小板低于5萬/mm3者；

（3）感染、出血（包括皮下和胃腸道）或發(fā)熱超過38℃者；

（4）明顯胃腸道梗阻；

（5）脫水或（和）酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)者。

4．開始治療前及療程中應(yīng)定期檢查周圍血象。

5．老年患者慎用氟尿嘧啶，年齡在70歲以上及女性患者，曾報(bào)告對(duì)氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療有個(gè)別的嚴(yán)重毒性危險(xiǎn)因素。密切監(jiān)測(cè)和保護(hù)臟器功能是必要的。

6．用本品時(shí)不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物，以減少消化道出血的可能。孕婦及哺乳期婦女用藥婦女妊娠初期三個(gè)月內(nèi)禁用本藥。應(yīng)用本品期間禁止哺乳D更生霉素

【作用與用途】本品能抑制RNA的合成，作用于mRNA，干擾細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄過程，阻止蛋白質(zhì)的合成。臨床上主要用于腎母細(xì)胞瘤、睪丸腫瘤及橫紋肌瘤。對(duì)霍奇金氏病、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎及惡性淋巴瘤亦有一定療效。【劑量與用法】靜滴，一般每日6μg～8μg/kg，10日為1療程，兩療程間宜相隔2周。靜注，劑量同上，溶于生理鹽水20ml～40ml，1次/日，10日為1療程，間隔期與靜滴同?！靖弊饔谩?/p>

1消化道反應(yīng)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉，少數(shù)有口腔潰瘍。

2骨髓抑制白細(xì)胞和血小板下降，但較巰嘌呤、甲氨蝶呤輕。

3有的病人可有脫發(fā)、皮炎、發(fā)熱或肝功能損傷等?；熥o(hù)理

心理護(hù)理

惡性腫瘤對(duì)病人已是

嚴(yán)重的打擊，加以化療，病人要忍受巨大的痛苦,一般其情緒低落、消沉，對(duì)化療具有恐懼心理。護(hù)士要主動(dòng)接近病人，耐心傾聽其主訴，了解心理反應(yīng)，給予正確的指導(dǎo)。

體重測(cè)量

化療藥物用藥量是按體重計(jì)算的，應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量。在化療過程中，由于病人食欲缺乏、惡心嘔吐，體重常會(huì)下降，宜定期測(cè)量。測(cè)量方法宜在清晨、病人空腹，排空大小便后，只穿貼身衣褲、不穿鞋，準(zhǔn)確測(cè)量。

保護(hù)血管，防止藥液外漏

護(hù)士應(yīng)熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺成功率，有計(jì)劃合理地使用血管。卵巢癌術(shù)后化療常常選用鉑類制劑，病人用藥時(shí)間長(zhǎng)，一般用藥4～6個(gè)療程，要注意保護(hù)血管。

不良反應(yīng)的護(hù)理

1

.消化道不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

食欲缺乏、惡心嘔吐，不良癥狀是最常見的，要鼓勵(lì)患者

進(jìn)食，可少食多餐，食用自己平時(shí)喜愛的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止吐藥物。

2.

造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理

化療常常引起骨髓抑制,而骨髓抑制也是化療藥物劑量受限的主要原因。其主要表現(xiàn)為：白細(xì)胞、血小板減少，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)

低于3.0×109/L，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系考慮停藥；白細(xì)胞減少時(shí)，病人防御力下降，要注意保持環(huán)境的清潔，口腔、皮膚等的衛(wèi)生，預(yù)防感染的發(fā)生。病人應(yīng)每日或隔日復(fù)測(cè)白細(xì)胞及分類細(xì)胞數(shù)目。同時(shí)增加蛋白質(zhì)、維生素及其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。必要時(shí)遵醫(yī)囑，給予抗生素、升白細(xì)胞藥物。并注意觀察用藥后的反應(yīng)，如果血小板低于50000/mm3，即有潛在的出血，低于20000/mm3，即有自發(fā)性出血的可能。注意觀察易出血的部位，特別是觀察顱內(nèi)出血的癥狀，如有出血先兆，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板，每天監(jiān)測(cè)血小板。

3.

脫發(fā)的護(hù)理

脫發(fā)的問題使許多病人對(duì)化療產(chǎn)生恐懼，特別是年輕女性對(duì)自身形象的改變難以接受，心理壓力很大，對(duì)治療不利。護(hù)士應(yīng)幫助其正確面對(duì)自身形象的改變，強(qiáng)調(diào)脫發(fā)是暫時(shí)性的，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再長(zhǎng)出來，協(xié)助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物，增進(jìn)病人自尊。

面對(duì)化療藥護(hù)士如何自護(hù)

一、環(huán)境

1．抗腫瘤藥物的配制工作只能，由接受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行。

2．有條件的醫(yī)院，抗腫瘤藥物的配備應(yīng)在專門的配藥室、層流操作臺(tái)上進(jìn)行，沒有條件的醫(yī)院，抗癌藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣流通。

二、操作前

1．接觸抗癌藥的護(hù)士操作前要穿防護(hù)衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳膠手套，減少皮膚接觸，有條件的戴目鏡。

2．戴手套前及脫離手套之后應(yīng)認(rèn)真洗手。

三、操作時(shí)

1．打開粉劑安瓿時(shí)，應(yīng)用無菌紗布包裹