某醫(yī)院管理考核評價標準實施細則

北京地區(qū)醫(yī)院管理考核評價標準實施細則━━━━附表━━━━

附表1北京市衛(wèi)生支農考核評估表評估項目內容和要求評分標準分值實得分減分理由一、組織、管理制度建設成立項目領導小組無領導小組減0.02分；領導小組未下設辦事機構減0.02分；無專兼職人員減0.02分0．06與受援醫(yī)院制定五年規(guī)劃未制定五年規(guī)劃減0.02分；未根據(jù)受援方需要及時修訂五年規(guī)劃減0.02分0．04與受援醫(yī)院簽訂協(xié)議書未簽訂協(xié)議書減0.02分；協(xié)議書中目標、完成時限、內容、形式，缺項減0.02分；無雙方簽字印章減0.02分0．06根據(jù)受援醫(yī)院情況制定當年工作計劃、制度或措施無當年工作計劃減0.02分；未根據(jù)上一年工作及受援方需求調整支援方式和內容減0.01分；無支援工作制度或措施減0.01分0．04二、派出人員的管理派出人員每次到受援醫(yī)院連續(xù)工作不得少于1個月派出人員在受援醫(yī)院連續(xù)工作少于1個月，每缺勤3個工作日減0.4分/人3關心派出人員的生活，派出工作人員一切待遇不變醫(yī)院無故降低派出人員待遇，不得分0．04醫(yī)院要制定派出人員時間安排表及考核表，由受援醫(yī)院根據(jù)考核情況填寫蓋章后，交支援醫(yī)院備案醫(yī)院派出醫(yī)師管理混亂，無相關記錄或記錄不清減0.04分；記錄與實際情況不符減0.02分；醫(yī)師考核有不稱職情況減0.04分0．2對派駐期間不遵守受援醫(yī)院紀律、向受援醫(yī)院講條件、要待遇等違規(guī)違紀人員要嚴肅處理，并及時上報上級衛(wèi)生行政部門發(fā)現(xiàn)派出工作人員不遵守受援醫(yī)院紀律、向受援醫(yī)院講條件要待遇等違規(guī)違紀人員不處理，不得分0．04合理使用派出人員經費未制定派出人員經費管理制度減0.04分；未建立經費使用明細減0.04分；擠占、挪用人員經費減0.04分0．12附表1北京市衛(wèi)生支農考核評估表評估項目內容和要求評分標準分值實得分減分理由三、支援具體行為（1．1分）立項目：支援醫(yī)院與受援醫(yī)院應就對口支援工作建立聯(lián)系制度，每年度應召開不少于1次工作會議無聯(lián)系制度，減0.04分；無會議記錄，減0.06分0．1幫管理：協(xié)助受援醫(yī)院建立健全各項規(guī)章制度，使受援醫(yī)院的管理工作規(guī)范化、科學化、制度化支援醫(yī)院派出兼職或掛職的管理人員每季度不少于6名，少1人減0.02分0．1支援醫(yī)院派出的管理干部應在受援醫(yī)院開展調研，協(xié)助建立、完善規(guī)章制度，幫助提高管理能力。未開展此項工作，不得分0．06傳技術：根據(jù)受援醫(yī)院的學科技術水平及專業(yè)技術特點，在充分考慮當?shù)貙嶋H情況的基礎上，有針對性的派出中級以上人員，開設?？崎T診、傳授專業(yè)理論及技術派遣到受援方扶持學科建設的技術骨干，每季度不少于10名。少1人減0.02分0．08派出人員應在受援醫(yī)院開設?？崎T診，未設立專科門診，不得分0．04派出人員每人必須完成1次科級以上講課，傳授本專業(yè)新理論、新知識、新技術等專業(yè)知識。無講課記錄，不得分0．04帶人才：支援醫(yī)院應優(yōu)先安排受援醫(yī)院人員進修，并減免相應的進修費用在受援醫(yī)院人員提出進修申請半年內未予優(yōu)先安排，不得分0．06未減免進修費用，不得分0．06扶學科：支援醫(yī)院根據(jù)受援醫(yī)院需要及規(guī)劃，確定重點學科，由支援醫(yī)院確定采取派出專家、代培學科帶頭人、會診、教學查房等方式，扶持受援方逐步完善學科建設未針對重點學科派出專家，不得分0．06未制定對重點學科的年度技術支持方案，不得分0．04未落實當年技術支持方案中任務，不得分0、06附表1北京市衛(wèi)生支農考核評估表評估項目內容和要求評分標準分值實得分減分理由三、支援具體行為（1．1分）送設備：按照需求為受援醫(yī)院提供能夠正常運轉,適于基層醫(yī)療機構使用的醫(yī)療設備和器械，并提供相應的技術培訓提供設備無法正常使用或藥品過期，不得分；沒有對受援醫(yī)院進行使用技術培訓和指導，減1分0．2“三下鄉(xiāng)”：各支援醫(yī)院應做好每年一度的以轄區(qū)為醫(yī)院的“三下鄉(xiāng)”工作未按要求開展“三下鄉(xiāng)”活動，不得分0．1志愿者活動：支援醫(yī)院黨團組織要致力于開展好“北京青年健康使者火炬行動”，使志愿者活動納入對口支援工作未建立志愿者組織，不得分；每年至少組織一次志愿者支農活動，可與“三下鄉(xiāng)”活動相結合，未組織活動，減0．06分0．1四、健康促進情況（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）（0．2分）支援醫(yī)院派出醫(yī)生應參加受援醫(yī)院舉辦的健康講座，提供宣傳材料支援醫(yī)院未派出醫(yī)生參加受援醫(yī)院舉辦的健康講座，未提供宣傳材料，不得分0．02支援的醫(yī)務人員要掌握本衛(wèi)生院覆蓋的農民總體健康狀況、疾病流行態(tài)勢及影響農民健康的主要危險因素不掌握分性別、年齡的人口資料，不得分0．04掌握農民的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、肥胖、腫瘤的患病率情況，缺一項減0.01分0．04不掌握每年度受援轄區(qū)農民的前3位死因統(tǒng)計情況，不得分0．02不掌握影響農民健康的主要危險因素，不得分0．04派出人員應積極協(xié)助受援醫(yī)院作好參加醫(yī)療統(tǒng)籌群眾的體檢工作未參加受援醫(yī)院組織體檢工作，不得分0．04附表1北京市衛(wèi)生支農考核評估表評估項目內容和要求評分標準分值實得分減分理由五、總結上報情況（0．1分）按時完成當年對口支援的年度總結，與受援醫(yī)院協(xié)商制定下年度支援計劃、修訂協(xié)議書，在當年11月15日前上報上級衛(wèi)生行政部門未按時完成對口支援年度總結、上報，不得分0．02未及時制定上報當年支援計劃，不得分0．02在每年11月30日前確定第二年參加衛(wèi)生支農工作的科目、類別、人員名單、具體時間安排和任務指標，依據(jù)隸屬關系報衛(wèi)生行政部門備案未及時上報第二年衛(wèi)生支農工作的科目的類別、人員名單、具體時間安排和任務指標的，缺一項減0.01分0．04及時將對口支援進展情況、發(fā)現(xiàn)問題及建議、工作動態(tài)等信息上報上級衛(wèi)生行政部門未及時將對口支援進展情況、發(fā)現(xiàn)問題及建議、工作動態(tài)等信息上報上級衛(wèi)生行政部門，不得分0．02合計得分附表2病案管理質量檢查表考核評價標準檢查主要內容提供文檔資料考核與評價方法分值實得分減分理由1.貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的落實情況（1分）設有病案管理部門及合理配置病案專業(yè)人員（新分配及調入到病案科工作的職工應為病案專業(yè)或相關專業(yè)畢業(yè)人員），建立和保存住院、門診、急診病案。按規(guī)定要求為患者提供病案復印服務復印病案明示牌及登記本科室正式工作人員中，有專業(yè)職稱人員<80％，減0.25分0.5醫(yī)院未負責保管住院病案，不得分0.25無復印要求，未做到有專人負責、登記、合理收費，不得分0.252.病案管理質量、安全、效率指標（2分）門、急診病案傳送效率及安全病案科基本情況及指標資料實地檢查患者掛號后由專人將門診病案送到科室時間＞40分鐘，不得分0.2急診病案傳送到急診科＞20分鐘，不得分0.2門、急診檢查化驗報告單送達病案科后，未在當日粘貼入病案（查前1天的歸檔病案和記錄），不得分0.2門診病案丟失率>2％（醫(yī)院時間內抽取病案數(shù)20－50份），不得分0.6住院病案回收，整理歸檔效率病案出入庫登記本，計算機示蹤系統(tǒng)病案無出入庫示蹤系統(tǒng)（手工卡片或計算機系統(tǒng)）有效控制病案的流動，無統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不得分0.2出院病案回收登記本住院病案在患者出院后24小時回收率未達到100％，不得分0.6附表2病案管理質量檢查表考核評價標準檢查主要內容提供文檔資料考核與評價方法分值實得分減分理由2.病案管理質量、安全、效率指標（2分）疾病分類與手術分類工作出院病案出院病案整理正確率＞98％。不符合標準，不得分0.2出院病案疾病分類、手術分類率100％，主要診斷及主要手術編碼正確率＞95％。不符合標準，不得分0.6病案科計算機應用情況檢查病案首頁電子系統(tǒng)運行情況及病案首頁附頁項目建立病案首頁計算機管理，且可以根據(jù)首頁內容進行復合檢索。不符合標準，不得分0.2病案首頁附頁項目設定及信息采集符合相關要求。不符合標準，不得分0.2隨訪登記建立隨訪工作（病案科、臨床科室）。不符合標準，不得分0.2防火、復印、傳真等設備病案科設備能夠保障病案資料的安全與及時使用。不符合標準，不得分0.63.病案管理制度（1分）病案科工作流程圖工作流程圖示無病案科工作流程圖，不得分0.2病案科崗位描述手冊崗位描述手冊無病案科崗位描述手冊，不得分0.3病案科規(guī)章制度規(guī)章制度無科室規(guī)章制度，不得分0.54.統(tǒng)計工作（0．5分）按時完成醫(yī)療行政要求的報表。利用計算機可以完成主要醫(yī)療指標的臨時報表出版統(tǒng)計報表及分析報表近3年的統(tǒng)計報表及分析報告無計算機網上直報系統(tǒng)，不得分0.2未利用計算機調閱主要醫(yī)療指標的臨時報表，不得分0.1每年未出版醫(yī)院統(tǒng)計報表及分析報告，不得分0.1沒有每天向院長及相關部門上報統(tǒng)計日報表，不得分0.15.其它（0.5分）建立醫(yī)院病案委員會工作報告及會議記錄每年召開醫(yī)院病案委員會會議1-2次，會議有記錄、措施、有落實報告。不符合標準，不得分0.5附表3－1呼吸機吸痰技術操作考核評價標準單位：科室：姓名：考核人員：考核日期：年月日項目分值操作要點考核要點評分等級ABC儀表5按醫(yī)院要求著護士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準備15評估患者:1.呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化狀況2.3.意識狀態(tài)及合作程度告知患者:操作方法、目的，指導患者配合操作護士:洗手，戴口罩用物準備：負壓吸引器或中心負壓吸引裝置、一次性吸痰管、手套、注射器、按醫(yī)囑備稀釋痰液的藥液環(huán)境：整潔、安靜評估患者正確631告知患者內容準確全面431洗手、戴口罩210備齊用物，放置合理321操作過程60核對吸痰吸痰前：將呼吸機的氧濃度調至100%連接吸引器裝置：接吸引器電源或中心負壓吸引裝置，檢查吸引器、管道有無漏氣調節(jié)負壓：調節(jié)合適負壓吸引壓力試吸：戴手套，將吸引器與吸痰管連接，試吸是否通暢吸痰：必要時稀釋痰液（將呼吸機與氣管套管連接處打開，用注射器[無針頭]直接向氣管內導管注入無菌生理鹽水，或根據(jù)醫(yī)囑給予藥物），將吸痰管迅速并準確地送入氣道，左右旋轉，向上提出，吸凈痰液，每次吸引時間不超過15秒吸痰結束：沖洗吸痰管。如須再次吸痰，應重新更換吸痰管調節(jié)氧濃度：將呼吸機與氣管套管處連接好，待血氧飽和度升至正常水平后，再將氧濃度調至原來水平，呼吸機工作正常觀察：患者痰液情況（量、顏色、性質）、血氧飽和度、生命體征變化，呼吸機參數(shù)設定值（每分通氣量、潮氣量、氣道壓力）的變化狀況協(xié)助患者取安全、舒適臥位，清潔患者插管周圍皮膚，安慰患者核對正確531吸痰前準備正確842管道連接正確1062操作程序正確1062操作過程遵循無菌原則1062注意觀察患者病情變化，告知醫(yī)師531吸痰結束后將氧流量調至原來水平200吸痰后吸痰管處理方法正確531患者體位安全、舒適531操作后15整理用物按垃圾分類處理用物洗洗手、記錄、簽字處理用物方法正確842200記錄規(guī)范，簽名清楚531理論提問5選擇其中的一項:1.吸痰時的注意事項有哪些？2.氣道內吸引不當可引起哪些后果？掌握5部分掌握3未掌握0總分100實得分合計附表3－2鼻塞（鼻導管）吸氧技術操作考核評價標準單位：科室：姓名：考核人員：考核日期：年月日項目分值操作要點考核要點評分等級A B C 儀表5按醫(yī)院要求著護士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準備15評估患者:1．告知患者：操作方法、目的,指導患者配合操作護士：洗手，戴口罩用物準備：治療車、吸氧管、氧氣流量表、蒸餾水、棉簽、膠布、臨時醫(yī)囑單（或治療本）、吸氧記錄單、消毒洗手液環(huán)境：整潔、安靜評估患者正確631告知患者內容準確、全面431洗手、戴口罩210備齊用物、放置合理321操作過程60核對協(xié)助患者取安全、舒適臥位清潔患者鼻腔33。安裝流量表，向外輕輕下拉接頭，證實已接緊在濕化瓶內倒蒸餾水至2/3或1/2處，安裝好濕化瓶連接好一次性吸氧管，打開流量表開關，檢查是否通暢遵醫(yī)囑調節(jié)氧流量將鼻塞或鼻導管放置患者鼻前庭再次核對觀察患者缺氧改善情況停止吸氧時，先取下鼻導管，再關閉流量表協(xié)助患者取安全、舒適臥位，向患者告知注意事項，將呼叫器置患者身手可及處核對正確531操作程序正確20105濕化瓶內水量正確842氧流量調節(jié)正確1584拔除鼻塞（鼻導管）時，操作順序正確200患者體位安全、舒適531觀察缺氧改善情況，告知醫(yī)師531操作后15整理物品按垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽字處理用物方法正確842操作者先洗手，后記錄,再簽字，順序正確200記錄規(guī)范，簽名清楚531理論提問5選擇其中的一項：1.鼻導管低流量給氧，氧濃度如何計算？2.急性左心衰患者給氧時應注意什么？掌握5部分掌握3未掌握0總分100實得分合計附表3－3密閉式靜脈輸液技術操作考核評價標準單位：科室：姓名：考核人員：考核日期：年月日項目分值操作要點考核要點評分等級AB C儀表5按醫(yī)院要求著護士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準備15評估患者:1.告知患者：操作方法、目的，指導患者配合，協(xié)助患者排尿操作護士：洗手，戴口罩用物準備：輸液架、治療本、治療車、治療盤、一次性注射器、側孔針、藥液、輸液卡、瓶套、手表、鋸刀、消毒洗手液、輸液器、輸液貼、一次性墊巾、止血帶（必要時備小夾板及繃帶）、按醫(yī)囑填寫輸液卡、按無菌操作原則配液環(huán)境：安靜、整潔評估患者正確631告知患者內容準確全面431洗手，戴口罩210備齊用物，放置合理321操作過程60核對配藥、溶藥協(xié)助患者取舒適、安全臥位,掛好液體并排氣扎止血帶選擇血管后松開止血帶,消毒注射部位皮膚在穿刺部位上6cm處扎止血帶，進行第二次消毒，第二次排氣按無菌操作要求穿刺，固定根據(jù)病情調節(jié)速度協(xié)助患者取舒適臥位，告知患者輸液中的注意事項，將呼叫器放置患者伸手可及處再次核對觀察輸液狀況，有無滲出、阻塞等，注意傾訴患者主訴操作前后核對正確531患者體位擺放正確531選擇穿刺部位正確531操作程序正確201051062531531注意觀察患者病情變化，告知醫(yī)師531操作后15整理用物按垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽字整理、處理用物方法正確842操作者先洗手，后記錄,再簽字順序正確200記錄規(guī)范，簽名清楚531理論提問5選擇其中一項：1.根據(jù)哪些因素調節(jié)輸液的速度?2.發(fā)生熱源反應的應急處理方法是什么？掌握5部分掌握3未掌握0總分100實得分合計附表3－4應用輸液泵技術操作考核評價標準單位：科室：姓名：考核人員：考核日期：年月日項目分值操作要點考核要點評分等級A B C 儀表5按醫(yī)院要求著護士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準備15評估患者:1.局部皮膚和血管情況、病情和年齡2.意識狀態(tài)及合作程度3.患者自理能力告知患者：操作方法、目的、指導患者配合，協(xié)助患者排尿操作護士：洗手，戴口罩用物準備：治療車、輸液泵、輸液泵管、必要時備電源插座、治療單、輸液卡、治療盤、藥品、輸液器、注射器、止血帶、一次性墊巾、輸液貼或膠布、皮膚消毒液及棉簽、消毒洗手液、按醫(yī)囑填寫輸液卡、按無菌操作原則配液環(huán)境：整潔，安靜評估患者正確631告知患者內容準確、全面431洗手，戴口罩.210備齊用物，放置合理321操作過程60核對協(xié)助患者取舒適安全臥位將輸液泵固定在輸液架上并接通電源。將所輸液體掛在輸液架上，排氣打開輸液泵電源開關，將輸液器茂菲式小壺下段輸液管部分正確安裝在輸液泵內按靜脈輸液操作程序穿刺、固定啟動輸液泵，根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)輸液速度和預定輸液量協(xié)助患者取舒適臥位，告知輸液中的注意事項，將呼叫器放置患者伸手可及處再次核對觀察輸液狀況，有無滲出、阻塞、注意傾聽患者主訴操作前、后核對531患者體位擺放正確531操作程序正確20105操作過程遵循無菌操作原則1062輸液泵使用正確531531患者安全、舒適531注意觀察病情變化，告知醫(yī)師531操作后15整理用物按垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽字整理、處理用物方法正確842操作者先洗手，后記錄、簽字順序正確200記錄規(guī)范，簽名清楚531理論提問5選擇其中一項：1.輸液泵報警原因的初步判斷？2.輸液泵壓力報警的原因有哪些？掌握50部分掌握3未掌握0總分100實得分合計附表3－5心肺復蘇技術操作考核評價標準單位：科室：姓名：考核人員：考核日期：年月日項目分值操作要點考核要點評分等級ABC儀表5按醫(yī)院護士要求著裝儀表端莊，服裝整潔531評估10判斷患者有無意識、呼吸、頸動脈搏動，方法正確1.判斷患者意識：呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，立即呼救2.判斷患者呼吸：通過眼看、面感、耳聽，三步驟來完成。眼看：胸部有無起伏；面部：有無氣流流出；耳聽：有無呼吸音。無反應表示呼吸停止3.判斷患者頸動脈搏動：操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），向同側下方滑動2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為＜10秒。不能確認有頸動脈搏動，立即進行心肺復蘇呼救時間記錄準確210評估患者方法正確842操作過程開放氣道201.將床放平，（軟床）胸下墊胸外按壓板，去枕仰臥位，解開衣領、腰帶，暴露胸部2.清理呼吸道，取下義齒3.開放氣道（仰頭抬頦法）患者體位擺放正確531清除口、鼻腔分泌物531打開氣道方法正確1062應用簡易呼吸器151.將簡易呼吸器連接氧氣，氧氣流量8-10升/分（有氧源情況下）2.一手固定面罩于患者口鼻部3.另一手擠壓簡易呼吸器，吹氣兩次，每次持續(xù)1秒，吹氣量以見到胸部起伏為宜簡易呼吸器連接方法正確531簡易呼吸器使用方法正確1062胸外按壓351．確定按壓部位：胸骨下部。一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊與該手手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，以胸骨下陷4-5厘米為宜，而后迅速放松，反復進行。按壓時間與放松時間大致相同，按壓頻率100次/分左右2．胸外按壓與人工呼吸比例：30：2。操作5個循環(huán)后，再次判斷頸動脈搏動及呼吸10秒鐘，如已恢復，進行進一步生命支持(如頸動脈搏動及呼吸未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷)3．安置患者，注意觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及尿量變化按壓部位正確531方法、頻率正確，力量適度1584觀察病情變化，及時告知醫(yī)師1584操作后101.整理用物2.洗手、記錄、簽字處理用物方法正確421先洗手，后記錄、簽字200記錄規(guī)范，簽名清楚421理論提問5選擇其中一項：：1.心臟驟停有哪些臨床表現(xiàn)？2.判斷心肺復蘇的有效指征有哪些？掌握5部分掌握3不掌握0總分100實得分合計附表3－6無菌技術操作考核評價標準單位：科室：姓名：考核人員：考核日期：年月日項目分值操作要點考核要點評分等級ABC儀表5按醫(yī)院護士要求著護士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準備15操作護士：戴帽子，洗手,戴口罩用物準備：無菌鉗及鑷子罐，無菌治療巾，無菌手套，無菌容器，無菌溶液，治療盤，污物碗環(huán)境:操作臺寬闊、清潔、干燥，治療室光線明亮戴帽子、洗手，戴口罩321備齊用物，放置合理1062環(huán)境符合要求210無菌鉗使用201．核對無菌鉗包有無破損及消毒日期2．打開無菌鉗包3．取出鑷子罐立于治療臺面上4．標明打開日期及時間核對正確，簽署時間正確210842操作過程遵循無菌原則1062取無菌治療巾及鋪無菌盤20檢查無菌包及包皮有無破損，核對滅菌日期檢查治療盤是否清潔、干燥無菌治療巾包應放在清潔、干燥、平坦寬敞處打無菌治療巾包，取出治療巾并鋪于無菌盤中應在清潔、干燥、平坦寬敞處操作核對正確210842操作過程遵循無菌原則1062取無菌溶液20核對及檢查所用溶液瓶簽、名稱、濃度、有效期，瓶子有無裂縫，檢查溶液有無沉淀，渾濁及變色按要求打開溶液瓶，取無菌溶液無污染倒無菌溶液置入無菌容器內，將治療巾蓋好，注明開瓶時間核對正確210531操作過程遵循無菌原則841簽署時間正確531戴無菌手套15取下手表,洗手核對手套包上的號碼和滅菌日期按要求戴。將手套的翻轉處套在工作服衣袖外邊脫手套方法正確核對正確210531操作過程遵循無菌原則842理論提問5選擇其中一項：1.何謂無菌技術?2.何謂無菌區(qū)和非無菌區(qū)？掌握5部分掌握3未掌握0總分100實得分合計附表3－7血壓測量技術操作考核評價標準單位：科室：姓名：考核人員：考核日期：年月日項目分值操作要點考核要點評分等級ABC儀表5按醫(yī)院要求著護士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準備15評估患者:1.病情和基礎血壓值2.意識狀態(tài)及合作程度3.患者30分鐘內有無熱敷、沐浴、活動、情緒波動4.被測量患者肢體有無偏癱、功能障礙，測量部位皮膚有無損傷告知患者：操作方法、目的、指導患者配合操作護士：洗手、戴口罩用物準備：治療盤、血壓計、聽診器、記錄單。檢查血壓計及聽診器是否完好環(huán)境：清潔、安靜評估患者正確631告知患者內容正確、全面431洗手，戴口罩210備齊用物，放置合理321操作過程60核對協(xié)助患者取臥位或坐位(被測肢體的肱動脈、心臟、血壓計零點處于同一水平位置，坐位時平第四肋，臥位時平腋中線)暴露被測量肢體（癱瘓患者測量健側肢體）打開血壓計開關，驅盡袖帶內空氣，正確捆綁袖帶于測量部位（袖帶下緣距肘窩上2-3㎝.袖帶松緊度，以能放入一指為宜），聽診器置于肱動脈搏動處勻速向袖帶內充氣至肱動脈搏動音消失后，血壓計水銀柱再升高約20～30mmHg勻速緩慢放氣，注視水銀柱下降所指刻度，觀察收縮壓和舒張壓(如血壓未聽清或異常，需要重測時，應先將袖帶內氣體驅盡，使汞柱降至“0”點后再進行測量)協(xié)助患者安全、舒適臥位，告知患者血壓測量數(shù)值及注意事項核對正確531患者體位擺放正確53120105袖帶位置放置正確1065注氣和過程過程勻速1065測量結果正確531患者安全、舒適531操作后15整理用物洗手、記錄、簽字處理用物方法正確842操作者先洗手，后記錄,再簽字，順序正確200記錄規(guī)范，簽名清楚531理論提問5選擇其中一項：1.需密切觀察血壓的患者，測量血壓時應做到哪四定？2.成人血壓計袖帶的寬度和長度應是多少？袖帶太寬或太窄對血壓有何影響？掌握5部分掌握3未掌握0總分100實得分合計附表3－8口腔護理技術操作考核評價標準單位：科室：姓名：考核人員：考核日期：年月日項目分值操作要點考核要點評分等級ABC儀表5按醫(yī)院要求著護士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準備15評估患者:1.口唇、口腔及粘膜情況，有無假牙2.病情、意識狀態(tài)及合作程度告知患者：操作方法、目的、指導患者配合操作護士：洗手、戴口罩用物準備：環(huán)境：整潔、安靜評估患者正確631告知患者內容準確、全面431洗手、戴口罩210備齊用物，放置合理321操作過程60核對協(xié)助患者取仰臥或側臥位，頭偏向一側頜下鋪治療巾（或毛巾），將空彎盤置于患者口角旁，協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁止漱口）將棉球擰至合適濕度（不滴液）依次擦拭患者口唇、牙齒各面、頰部、上顎和舌擦拭過程中觀察患者情況擦拭完畢清點棉球數(shù)，協(xié)助患者漱口，擦干口唇，再次觀察患者口腔情況根據(jù)口唇情況，涂石蠟油協(xié)助患者取安全舒適臥位核對并詢問患者感受核對正確531患者體位擺放正確531操作前后清點棉球數(shù)正確，口護液選擇正確1584擦拭過程正確20105協(xié)助患者擦凈面部200遵醫(yī)囑處理口腔疾患，告知醫(yī)師531操作中保證患者安全，不污染床單及患者衣服842操作后15整理用物按垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽字整理、處理用物方法正確842操作者先洗手，后記錄，再簽字，順序正確200記錄規(guī)范，簽名清楚531理論提問5選擇其中一項：1.哪些患者需要做口腔護理？2．高熱患者為什么要做口腔護理？掌握5部分掌握3未掌握0總分100實得分合計附表3－9靜脈采血技術操作考核評價標準單位：科室：姓名：考核人員：考核日期：年月日項目分值操作要點考核要點評分等級A BC儀表5按醫(yī)院要求著護士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準備15評估患者:1.局部皮膚及血管情況2.意識狀態(tài)及合作程度3.詢問患者是否按要求進行采血前的準備如：禁食告知患者：操作方法、目的，指導患者配合操作護士：洗手，戴口罩物品準備：治療車、臨時醫(yī)囑本、采血管、化驗單、治療盤、一次性采血針（或注射器）、采血器、止血帶、一次性墊巾、消毒洗手液、必要時帶試管架環(huán)境：清潔、安靜評估患者正確631告知患者內容正確、全面431洗手、戴口罩210備齊用物，放置合理321操作過程60核對攜物至患者床旁，核對并解釋協(xié)助患者安全舒適臥位按無菌操作原則進行穿刺、采血及時松止血帶，囑患者松拳協(xié)助患者取安全舒適臥位，向患者告知采血后注意事項核對正確531患者體位擺放正確531201051062正確選擇采血管，采血量正確531處理血標本方法正確1062531操作后15按要求正確處理標本整理用物按垃圾分類處理用物操作者洗手、記錄、簽字處理用物方法正確842操作者先洗手，后記錄簽字，順序正確200記錄規(guī)范，簽名清楚531理論提問5選擇其中一項：1.靜脈采集血標本的原則是什么？2.采集血培養(yǎng)標本時的注意事項有哪些？掌握5部分掌握3未掌握0總分100實得分合計附表3－10簡易呼吸器操作技術考核評分標準單位科室姓名考核人員考核日期項目分值操作要點考核要點評分等級ABC儀表5按醫(yī)院要求著護士裝儀表端莊，服裝整潔531操作前準備51．護士洗手，戴口罩2．準備用物：簡易呼吸器，護理記錄單備齊用物，性能完好531評估20判斷患者有無意識、呼吸、頸動脈搏動1.判斷患者意識:呼叫患者、輕拍患者肩部,確認患者意識喪失，立即呼救2.判斷患者呼吸：通過眼看、面感、耳聽三步驟來完成。眼看：胸部有無起伏；面感：有無氣流流出；耳聽：有無呼吸音。判斷時間＜10秒，無反應表示呼吸停止3.判斷患者頸動脈搏動：術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），向同側下方滑動2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間＜10秒。不能確認有頸動脈搏動，立即進行心肺復蘇呼救時間準確531評估患者方法正確1584操作過程開放氣道201．將床放平，（軟床）胸下墊胸外按壓板，去枕仰臥位，解開衣領、腰帶，暴露胸部2．清理呼吸道，取下義齒3．開放氣道（仰頭抬頦法、雙手托頦法）患者體位擺放正確531清除口、鼻腔分泌物531打開氣道方法正確1062應用簡易呼吸器301．將簡易呼吸器連接氧氣，8-10升/分（有氧源情況下）2．一手固定面罩于患者口鼻部3．另一手擠壓簡易呼吸器，每次持續(xù)1秒，每分鐘10-12次4．如與胸外按壓配合，比例為2：305．再次判斷呼吸，恢復后停止人工呼吸6．安置患者，注意觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及尿量變化簡易呼吸器操作方法正確1584注意觀察病情變化，告知醫(yī)師1584操作后101．整理用物2．洗手、記錄、簽字處理用物方法正確421先洗手，后記錄，再簽字200記錄規(guī)范，簽名清楚421理論提問10選擇其中一項：1.人工呼吸與胸外按壓的比例為多少？2.應用簡易呼吸器進行人工呼吸的頻率是多少？掌握10部分掌握6不掌握0總分100實得分合計危重病人護理考核檢查表附表4科室：姓名：檢查內容提供文檔資料考核與評價方法分值實得分減分理由護士掌握危重患者病情病況患者一般資料不掌握，不得分；有缺陷，減0.2分0.4患者診斷、既往史、過敏史不掌握，不得分；有缺陷，減0.2分0.4患者目前癥狀、主訴、飲食、睡眠飲食、睡眠及排泄不掌握，不得分；有缺陷，減0.2分0.4目前患者的陽性指標不掌握，不得分；有缺陷，減0.2分0.4專科及心理護理要點不掌握，不得分；有缺陷，減0.3分0.5主要用藥目的、用藥方法及附著用不掌握，不得分；有缺陷，減0.3分0.5相關并發(fā)癥的預防措施不掌握，不得分；有缺陷，減0.3分0.5有針對性康復指導要點不掌握，不得分；有缺陷，減0.2分0.4危重患者護理質量基礎護理“六潔”情況實地考察。基礎護理“六潔”不達標不得分；有缺陷，減0.5分/項1護理安全措施落實實地考察。安全護理措施不落實，不得分；有缺陷，減0.2分1治療用藥的護理措施實地考察。無相關護理措施，不得分；有缺陷，減0.2分1詢問內科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)各2名患者對護理質量的滿意度實地考察?；颊邔ψo理質量不滿意，不得分；部分滿意，減0.5分1附表5門診病歷書寫質量檢查表醫(yī)院名稱：科室：病案號：項目評分標準分值實得分減分理由一般項目缺少就診日期、科別、患者姓名、病案號，減1分/項5主訴無主訴、不得分；重點不突出，不簡明扼要，不準確，減2分/項5現(xiàn)病史（選一項）初診無現(xiàn)病史，不得分；與主訴不相符、過于簡單，無鑒別內容，減5分20復診未描述治療后自覺癥狀變化、治療效果、重要檢查結果，減5分/項；不能確診的缺鑒別內容，減5分20既往史未記錄與本病診斷相關的既往史，減3分；缺重要藥物過敏史，減2分5查體（選一項）初診缺血壓、一般情況、心、肺、腹的查體情況，減5分；缺與主訴有關的?？撇轶w內容，缺1項，減5分20復診缺病情變化后的查體，減10分；初診的陽性體征未復查，減5分20處置處置與診斷不相符，處方不符合要求，診斷與用藥不符，檢查或治療有缺陷，未記錄病情交待和診斷證明等各減3分20診斷無診斷，不得分；診斷不規(guī)范或不全，待查無臨床首先考慮的可能診斷等，減5分/項15醫(yī)師簽名無醫(yī)師簽名，不得分；不能辨認的簽名或簽名不全，減3分5病案書寫字跡潦草無法辨認、不得分；涂改，不得分；病案欠整潔，減3分5合計得分說明：此標準采取各項減分的方法，每醫(yī)院檢查10份病歷,每份0.2分,共2分。1份不合格病歷（小于80分），減0.2分；2份不合格病歷，減0.5分；出現(xiàn)3份不合格病歷，不得分。附表6急診科留觀病案記錄質量檢查表醫(yī)院名稱：科室名稱：患者姓名：病案號：項目評分標準分值實得分減分理由急診留觀記錄（35分）一般項目5病史5查體5初步診斷5重要檢查結果5急診處置5醫(yī)師簽名5留觀首次病程（25分）簡要病例特點5本次診斷和主要鑒別診斷10一般處置5上級醫(yī)師指導意見5病程記錄（15分）每次記錄有精確到分鐘的時間5留觀觀察病情記錄每24小時不得少于兩次，急、危、重癥隨時記錄，留觀期間能反映出上級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行5交接班、會診、轉科、收入院、轉院均應有病程記錄5病情分析（5分）病案中體現(xiàn)主要診斷和處置原則變化的記錄與分析5出觀記錄（15分）留觀時情況，診療經過，離開時病情及有關復診醫(yī)囑的說明，簡單明確。出觀診斷?；颊唠x開留觀室時，應記錄去向15字跡（5分）清晰，工整5合計得分說明：此標準采取各項減分的方法，每醫(yī)院檢查5份病歷,每份0.4分,共2分。1份不合格病歷（小于80分），減0.4分；2份不合格病歷，減1分；出現(xiàn)3份不合格病歷，不得分。附表7-1護理病歷書寫質量檢查表病區(qū)：患者姓名：病案號：護士姓名：職稱：項目檢查主要內容考核與評價方法分值實得分減分理由體溫單楣欄項目填寫完整、正確缺1項，減5分20按時、準確記錄體溫、脈搏、呼吸和大便次數(shù)缺1項，減5分20正確記錄出量、入量、體重、血壓數(shù)值1處不準確，減5分20正確記錄出院、入院、轉出或轉入、手術、分娩和死亡時間缺1項，減4分20正確記錄住院日及手術日數(shù)錯1項，減5分10無涂改、連線規(guī)范1處涂改，減5分；連線不規(guī)范，減2分10總分100實得分合計附表7-2護理病歷書寫質量檢查表病區(qū)：患者姓名：病案號：護士姓名：職稱：項目檢查主要內容考核與評價方法分值實得分減分理由醫(yī)囑單眉欄項目填寫完整、正確缺1項，減5分20規(guī)定時間內執(zhí)行，可查證護理記錄單或醫(yī)囑粘貼單每1條未按時執(zhí)行的醫(yī)囑，減5分30護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑未準確執(zhí)行醫(yī)囑，不得分30注冊護士簽名，清晰、整潔、全名1項不符合要求，減5分20總分100實得分合計附表7-3護理病歷書寫質量檢查表病區(qū)：患者姓名：病案號：護士姓名：職稱：項目檢查主要內容考核與評價方法分值實得分減分理由一般病人護理記錄單楣欄項目填寫完整、正確缺1項，減2分6時間記錄方法準確不符合要求，減6分6住院首次護理記錄內容準確、全面1項不符合要求，減2分14準確記錄護理措施及效果無措施，不得分；無效果記錄，減7分14根據(jù)患者病情記錄，無特殊病情變化者每周記錄1—2次，手術當日及術后三天有連續(xù)記錄未按時記錄，不得分18轉科、出院護理記錄準確全面1項不符合要求，減5分10認真觀察病情變化，并客觀記錄1項不符合要求，減7分14護理記錄正確，使用醫(yī)學術語1處不符合要求，減2分6記錄用黑簽字筆或藍黑墨水筆不符合要求，不得分6注冊護士記錄后簽名清晰、整潔、全名1項不符合要求，減2分6總分100實得分合計附表7-4護理病歷書寫質量檢查表病區(qū)：患者姓名：病案號：護士姓名：職稱：項目檢查主要內容考核與評價方法分值實得分減分理由危重病人護理記錄單楣欄項目填寫完整，正確缺1項，減0.5分6準確記錄出入量發(fā)現(xiàn)記錄不準確，不得分17日間、夜間護理記錄均用黑簽字筆或藍黑墨水筆不符合要求，不得分6詳細、準確記錄生命體征、記錄時間應具體到小時、分鐘不符合要求，不得分10客觀記錄患者病情變化及觀察情況1項不符合要求，減2分10準確記錄護理措施和效果無措施，不得分；無效果記錄，減2分10手術患者應重點記錄麻醉方式、手術名稱、傷口出血情況、引流管是否暢通、回病房時間缺1項，減1分14護理記錄應突出?？萍膊√攸c1處不符合要求，減2分10護理記錄正確，使用醫(yī)學術語1處不符合要求，減0.5分624小時出入量總結劃雙紅線準確記錄不符合要求，不得分6記錄病情變化后護士及時簽字無簽字，不得分5總分100實得分合計附表7-5護理病歷書寫質量檢查表病區(qū)：患者姓名：病案號：護士姓名：職稱：項目檢查主要內容考核與評價方法分值實得分減分理由手術護理記錄單楣欄項目填寫完整、正確缺1項，減3分12護理內容記錄及時、準確、客觀1項不符合，減6分26記錄用黑簽字筆或藍黑墨水筆不符合要求，不得分12有手術物品清點、校對記錄無記錄，不得分12無菌物品有監(jiān)測標識及達標記錄無監(jiān)測標識與記錄，不得分監(jiān)測標識與記錄不齊全，減6分13手術標本及時送檢，有記錄無記錄，不得分送檢不及時，減7分13責任護士簽名清晰、整潔、全名1項不符合要求，減3分12總分100實得分合計說明：1、表6權重為：表6－1為10％，表6－2為10％，表6－3為30％，表6－4為30％，表6－5為10％；2、表6中1－5表實得分相加的總分×0.02=護理病歷書寫質量檢查分值

附表7－6護理病文件寫質量檢查權重計算表序號項目體溫單醫(yī)囑單一般患者護理記錄危重患者護理記錄手術護理記錄備注1各項均能考核10％10％30％30％10％2無手術護理記錄考核10％10％35％45％3無危重患者護理記錄20％20％40％20％4無一般患者護理記錄20％20％10％40％20％5無手術護理記錄考核無危重患者護理記錄25％25％6無手術護理記錄考核無一般患者護理記錄25％25％50％50％總分分數(shù)計算總分數(shù)×0.02=某家醫(yī)院被查護理文件書寫的分值說明：1.在考核護理文件書寫中，以實際情況為主，根據(jù)檢查科室實際所具有的內容考核。2.要選住院一周以上的重癥患者病例進行考核。3.附表6-1至附表6-5,每種檢查表均按100分計算,并按照該表進行權重計算。附表8病房運行住院病歷質量檢查表（內科系統(tǒng)）醫(yī)院名稱：科別：病案號：疾病名稱：檢查項目入院記錄首次病程記錄病程記錄上級醫(yī)師查房會診記錄病歷討論搶救記錄知情同意書階段小結操作記錄輔助檢查護理記錄其它問題減分結果：□1、合格2、不合格

附表9病房運行住院病歷質量檢查表（外科系統(tǒng)）醫(yī)院名稱：科別：病案號：疾病名稱：手術名稱：檢查項目入院記錄首次病程記錄病程記錄上級醫(yī)師查房術前小結術前討論術前住院天數(shù)手術批準醫(yī)師麻醉科記錄知情同意手術記錄輔助檢查護理記錄其它問題減分結果：□1、合格2、不合格附表10住院病案（終末）書寫質量檢查表醫(yī)院名稱：科別：病區(qū)：患者姓名：病案號：疾病名稱：病案選擇形式: 自選死亡單病種檢查項目缺陷內容減分標準實得分減分理由病案首頁（10分）醫(yī)療信息未填寫(指空白首頁)否決項傳染病漏報否決項血型或HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab書寫錯誤否決項主要診斷選擇錯誤3無科主任、主（副主）任醫(yī)師簽字2醫(yī)院感染未填2藥物過敏未填寫2不規(guī)范書寫(指書寫有欠缺、缺項、漏項)1/項入院記錄（20分）無入院記錄（由實習醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫入院記錄視為無入院記錄）否決項入院記錄未在24小時內完成否決項無主訴3主訴描述有缺陷2無現(xiàn)病史4現(xiàn)病史描述有缺陷3主訴與現(xiàn)病史不符2無既往史/家族史/個人史1/項無體格檢查4體格檢查記錄有缺陷，遺漏標志性的陽性體征及有鑒別意義的陰性體征3無輔助檢查記錄2無?？茩z查3?？撇轶w記錄有缺陷2無入院初步診斷、確定診斷或入院初步診斷、確定診斷書寫有缺陷2缺住院醫(yī)師、主治醫(yī)師簽字和確診日期3不規(guī)范書寫(指書寫有欠缺、缺項、漏項)1/項

附表11住院病案（終末）書寫質量檢查表檢查項目缺陷內容減分標準實得分減分理由病程記錄（50分）首次病程未在患者入院后8小時內完成否決項首次病程記錄中無病例特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷和診療計劃之一者否決項患者入院48小時內無主治醫(yī)師首次查房記錄，72小時內無副主任以上職稱醫(yī)師的查房記錄否決項醫(yī)師在交接班后24小時內未完成交接班記錄或無交接班記錄否決項24小時內無完成轉出、轉入記錄或無轉出、轉入記錄否決項對危重癥者不按規(guī)定時間記錄病程否決項疑難或危重病例無科主任或主（副主）任醫(yī)師查房記錄否決項搶救記錄中無參加者的姓名及上級醫(yī)師意見否決項無特殊檢查、特殊治療及有創(chuàng)檢查、操作知情同意書或無患者/家屬、醫(yī)師簽字否決項中等以上手術無術前討論記錄否決項無手術、麻醉知情同意書否決項新開展的手術及大型手術無科主任或授權的上級醫(yī)師簽名確認否決項無麻醉記錄否決項手術記錄未在術后24小時內完成否決項無手術記錄否決項植入體內的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中否決項無死亡搶救記錄否決項搶救記錄未在搶救后6小時內完成否決項缺死者家屬同意尸檢的意見及簽字記錄否決項對病情穩(wěn)定的患者未按規(guī)定時間記錄病程3無階段小結3治療或檢查不當3病情變化時無分析、判斷、處理及結果3檢查結果異常無分析、判斷、處理的記錄2重要治療未做記錄或記錄有缺陷2

附表10住院病案（終末）書寫質量檢查表檢查項目缺陷內容減分標準實得分減分理由病程記錄（50分）未對治療中改變的藥物、治療方式進行說明2無上級醫(yī)師常規(guī)查房記錄3上級醫(yī)師查房無重點內容或未體現(xiàn)教學意識2無會診記錄單或會診記錄有部分項目未填寫（空白）2自動出院或放棄治療無患者/家屬簽字或無醫(yī)師記錄說明5操作無記錄5無術前小結記錄5無手術前、后麻醉醫(yī)師查看患者的病程記錄5手術記錄內容有明顯缺陷3無術后首次病程記錄5無手術前術者查看患者的病程記錄5術后3天內無上級醫(yī)師或術者查房記錄3術后3天內無連續(xù)病程記錄3缺出院前一天病程記錄2缺出院前上級醫(yī)師同意出院的記錄2不規(guī)范書寫(指書寫有欠缺、缺項、漏項)1/項出院記錄（10分）缺出院（死亡）記錄或未按時完成出院（死亡）記錄否決項無死亡討論記錄否決項產科無新生兒出院記錄，無新生兒腳印及性別前后不符否決項出院記錄無主要診療經過的內容4無治療效果及病情轉歸內容2無出院醫(yī)囑或出院醫(yī)囑內容不全2死亡記錄中死亡時間不具體或與醫(yī)囑、體溫單時間不符2死亡記錄中未寫明死亡原因2缺護理紀錄否決項附表10住院病案（終末）書寫質量檢查表檢查項目缺陷內容減分標準實得分減分理由輔助檢查及醫(yī)囑（5分）書寫不規(guī)范(指書寫有欠缺、缺項、漏項及無必要標記)1/項缺住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告否決項醫(yī)囑（護理級別）與病情不符2檢查報告單與醫(yī)囑或病程不吻合者2書寫基本要求（5分）病歷中摹仿或替他人簽名否決項缺少護理記錄或整頁病歷記錄，造成病案不完整否決項涂改/偽造/拷貝病歷造成原則錯誤/計算機打印的病案無書寫者的手工簽名否決項病案不整潔（嚴重污跡、頁面破損）2字跡潦草、不易辨認3未按規(guī)定使用藍黑墨水書寫2書寫不規(guī)范1/項合計得分抽取14份病案：1.醫(yī)院自選病案2份：內、外科系統(tǒng)各1份；2.死亡病案2份：內、外科系統(tǒng)各1份；3急性闌尾炎手術病案2份；4、急性心梗病案2份（介入治療）；5、甲狀腺瘤手術病案1份；6、腦血管病病案1份；7、子宮肌瘤手術病案1份；8、膽囊炎，膽石癥手術病案1份；9、腎移植手術病案1份；10、關節(jié)置換手術病案1份。14份終末病案為被檢查前3個月內的病案。每份終末病案總分低于80分，為不合格病案。出現(xiàn)1份不合格病案，減0.2分。被檢查醫(yī)院無腎移植病歷、關節(jié)置換手術病歷，可用本科典型病歷替代。附表11門診處方合理用藥檢查表醫(yī)院：處方日期：檢查日期：調查當日處方總數(shù)：抽取間隔：檢查人：序號年齡藥品品種數(shù)抗生素品種數(shù)抗生素金額針劑品種數(shù)醫(yī)保藥物品種數(shù)通用名稱藥物品種數(shù)處方金額與診斷相符的藥品數(shù)1234567891011121314151617181920附表11門診處方合理用藥檢查表序號年齡藥品品種數(shù)抗生素品種數(shù)抗生素金額針劑品種數(shù)醫(yī)保藥物品種數(shù)通用名稱藥物品種數(shù)處方金額與診斷相符的藥品數(shù)2122232425262728293031323334353637383940附表11門診處方合理用藥檢查表序號年齡藥品品種數(shù)抗生素品種數(shù)抗生素金額針劑品種數(shù)醫(yī)保藥物品種數(shù)通用名稱藥物品種數(shù)處方金額與診斷相符的藥品數(shù)4142434445464748495051525354555657585960附表11門診處方合理用藥檢查表序號年齡藥品品種數(shù)抗生素品種數(shù)抗生素金額針劑品種數(shù)醫(yī)保藥物品種數(shù)通用名稱藥物品種數(shù)處方金額與診斷相符的藥品數(shù)6162636465666768697071727374757677787980附表11門診處方合理用藥檢查表序號年齡藥品品種數(shù)抗生素品種數(shù)抗生素金額針劑品種數(shù)醫(yī)保藥物品種數(shù)通用名稱藥物品種數(shù)處方金額與診斷相符的藥品數(shù)81828384858687888990919293949596979899100合計門診處方合理用藥檢查表填寫說明：A.處方用藥總品種數(shù)B.每百張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)=A/100C.使用抗菌藥物處方數(shù)D.每百張?zhí)幏剿幬镏惺褂每咕幬锉壤?C/100×100%E.使用抗菌藥物品種數(shù)F.每百張?zhí)幏剿幬镏惺褂每咕幬锲贩N比例=E/A×100%G.使用抗菌藥物總金額H.每百張?zhí)幏剿幬镏惺褂每咕幬锝痤~比例=G/K×100%I.使用注射劑處方數(shù)J.每百張?zhí)幏绞褂米⑸鋭┨幏奖壤?I/100×100%M.處方中醫(yī)保目錄藥物品種總數(shù)N.醫(yī)保目錄藥物品種占處方用藥的比例=M/A×100%O.處方中通用名稱藥物品種總數(shù)P.通用名稱藥物品種占處方用藥的比例=O/A×100%K.處方總金額L.處方平均金額=K/100附表12臨床輸血指征病案檢查表患者姓名：科別：病案號：診斷：考核評價項目檢查內容減分檢查結果輸血治療同意書執(zhí)行情況無同意書，不得分1無患者和家屬簽字，不得分1檢測項目填寫不全，不得分0．2檢測項目填寫不正確，不得分0．5無簽字日期和時間，不得分0．2無醫(yī)師簽字，不得分0．2急診輸血檢測結果未回報，簽字時未注明，不得分0．2輸血前九項檢測執(zhí)行情況未檢測，不得分1先輸血后抽樣檢測，不得分1檢測項目不全，不得分0．5報告單報告時間無時效性，不得分0．5有檢測醫(yī)囑，但無檢測報告單，不得分0．5輸血治療相關病程記錄執(zhí)行情況有輸血治療，但病程記錄無輸血相關記載，不得分0．5有輸血治療，但病程記錄不完整，不得分0．5臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符，不得分0．3附表12臨床輸血指征病案檢查表患者姓名：科別：病案號：診斷：考核評價項目檢查內容減分檢查結果輸血指征掌握情況無特殊情況記錄，血色素>100g/L或失血量<600ml輸血的，不得分1輸血前無血常規(guī)檢測，不得分0．5輸血后無效果評估繼續(xù)輸血，不得分0．5符合自體輸血指征并征得患者同意,仍未開展自體輸血，不得分0．3輸血記錄單病歷輸血記錄單缺失，不得分0．5輸血記錄單不規(guī)范，不得分0．3輸血記錄單項目不全，不得分0．3輸血不良反應檢測有輸血不良反應回報單，但病案中無相關記錄，不得分0．3病案中有相關記錄，但未填寫輸血不良反應回報單，不得分0．3其它影響輸血質量安全問題備注附表13全血和成分輸血適應癥合格率病案檢查表患者姓名科別病案號診斷病案檢查情況實得分備注：隨機抽查10份病案，減分之和超過1分的病案為不達標病案。附表14外科無菌手術預防使用抗菌藥物評價表醫(yī)院名稱：病歷號：基本情況性別:男/女年齡：歲體重：KG入