腫瘤防治中心放射治療科

的放射

2011年6流行世界范圍內(nèi)年發(fā)病數(shù)約為 和北歐市197219882000

早 比例增綜合治療的發(fā)一般臨床臨床應(yīng)臨床診斷和— 主要主要生物學(xué)行為的新1882~1960’s 1970’s~ 1990’s————當(dāng)Halsted

范有序放射治范有序放射治療化/異均性以

非癌 篩查的轉(zhuǎn)移降低 大量循證醫(yī)學(xué)與局部治療并與局部治療并

局生存

丹CG薈CG薈萃分

82b/82c研 早 試驗(yàn)者協(xié)作組——42，000例薈萃 eman理早 試驗(yàn)者協(xié)作組——42，000例薈萃局丹麥82b、82c研究，EORTC研究中獲益最明顯的為腋窩淋1-3個(gè)全身性治療療效的增 論主要綜合外科手放射治化內(nèi)分泌治生物靶向治放射治療與手術(shù)保乳＋前哨 活

根

療應(yīng)相應(yīng)提前到術(shù)后8周的輔助意聯(lián)合輔助化療在 下 的生存生 明確不需要化療的患者T<=1cm，N(－)，ER/PR(+)/HER2(- SBRI級(jí) 35歲以 指征：90％以上的患者需要接受術(shù)后輔助化放射治療與輔助化療的時(shí)序 后

期輔助 “注意 指絕 放療與蒽環(huán)類化療同期 行不提倡放療與紫杉類化療則關(guān)注研究化療與劑量密集方案中 性蒽環(huán)、紫杉類藥物 達(dá)等同期化療可行 治療毒放射治療與輔助內(nèi)分泌治療的配術(shù)后放療與輔助內(nèi)分泌治療三苯氧胺輔助內(nèi)分泌治療在放 后再TAM的細(xì)胞周期抑制作用敏感性放射性肺損傷發(fā)生率不良美容結(jié)AIs與術(shù)后放療可同時(shí)放射治療與生物靶向治療的 注意不宜與 性藥物同–更長(zhǎng)主要放射治療原位癌

早期浸潤(rùn)T

可手術(shù)局部晚

晚 (復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

不可手術(shù)局部晚－IIB期T3N0和IIIA－I期,IIA期,IIB期的－0－－IIIBIIIC－Ⅵ期(腦、骨等轉(zhuǎn)移放射治療放射治療的基本應(yīng)用乳腺原 而不是癌前期病變，僅20%-30%最終發(fā)展為浸潤(rùn)治 選擇預(yù)防性雙 切除加I期重腫塊切除加密切隨單 切除加對(duì) 密切隨化學(xué)預(yù)防（三苯氧胺）乳腺導(dǎo)管原治 選擇切單純腫塊切腫塊切除加術(shù)后乳腺預(yù)防性 評(píng)腫瘤直手術(shù)細(xì)胞分1≤15≥10I,II級(jí)無(wú)粉刺壞216-401-9I,II級(jí)伴粉刺壞3≥40<1III級(jí)，不論刺壞乳腺導(dǎo)管原位癌 化治LumpectomyLowLumpectomyLowVNPIHighVNPIHigh放射治療放射治療的基本應(yīng)用早期浸保留治療中的放射BreastConservertive 保留治BCT與(改良)根治術(shù)比 同期改良根治術(shù)復(fù)發(fā)率為長(zhǎng)期無(wú) 第 腫瘤和對(duì) 發(fā)生率無(wú)明顯差保留治療的可獲 切可獲得好的美容患者BCT局部復(fù)發(fā)與手術(shù)切緣的研10年同 復(fù)發(fā)率研切 Di

切緣保留治療中的放射治療保乳手術(shù):腫塊同側(cè) 放

45-射 且距腫瘤≥射加量至切 且距腫瘤<加量至切緣陽(yáng)原則上需再次行瘤床擴(kuò)大直至切無(wú)法或患 再次手術(shù)者輔助內(nèi)

加量至

況決治療的發(fā)保障相同療保障相同療–減輕局減輕治 –越來(lái)越重視患者生存進(jìn)一步提高進(jìn)一步提高療化系早期浸潤(rùn) 保 手術(shù)(腫塊局部擴(kuò)大切除術(shù)全乳＋瘤床根治性放部分乳腺放－0－I期,IIA期,IIB期的

BCT部分乳腺照射部分乳腺照射80%-90%的同 復(fù)發(fā)位于原瘤床部瘤床外復(fù)發(fā)(elsewherefailure)不論在單純手術(shù)或手術(shù) 可可能部分患者不需要PBI潛在優(yōu)降低放射治療的費(fèi)用，擴(kuò)大保乳治療的應(yīng)用將放療療程由常規(guī)5-6減輕急性和長(zhǎng)期的放射損傷，提高生存消除了 細(xì)胞增殖速度緩慢(α/β4)，提高分割劑量病例腫瘤3cm以切 且在2mm以鉬靶片和體檢排除多中心放療開(kāi)始時(shí)間在術(shù)后8LowLowrisk近距離治HDR或適形照射或術(shù)中放術(shù)中3400PBI臨床研病例隨訪時(shí)間(月OschnerNIO–VirginiaUniversity0FlorenceNIO-HungaryPhaseUndergoingPhaseⅢtrial：NSABP-B39/RTOG0413,初步證實(shí)了在高度選擇的局部復(fù)發(fā)的“低?！被颊咧蠵BI模式是可行需要進(jìn)一步解決PBI存在的關(guān)鍵–“低危復(fù)發(fā)”的適應(yīng)–最佳“靶區(qū)”的定–不同放療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和適宜–更優(yōu)化的劑量分割–術(shù)后放療適當(dāng)?shù)拈g隔放射治療放射治療的基本應(yīng)用 切除術(shù)后放射治療的適絕對(duì)腋 相對(duì) 患者，腋

強(qiáng)烈推灶位于內(nèi)側(cè)象限，腋 +1多中 腫瘤切緣距離正常組織切

放射治療放射治療的基本應(yīng)用局部晚 的放(可手術(shù)局部晚 可手術(shù)局部晚 的治包括IIB（T3N0）III（T0-3N3）期降降療新輔助化療的影

新輔助術(shù)后放療，包括胸壁和淋 輔助內(nèi)分泌治療和生物靶向新輔助化療和I期手術(shù)療效腋窩 轉(zhuǎn)移0≥

5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率I期手術(shù) 新輔助化療 新輔助化療對(duì)術(shù)后放射治療的–建議綜合考慮腫瘤的初始病期和新輔助化療的降期放射治療放射治療的基本應(yīng)用局部晚 的放(不可手術(shù)局部晚 不可手術(shù)局部晚 的治包括IIIB和IIIC新輔助

放

放射治療放射治療的基本應(yīng)用復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 的放復(fù)發(fā) 的放射治療原切除術(shù)后局部/區(qū)域復(fù)既往胸內(nèi)防

劑量50Gy以上單純放療的劑量必

作胸壁既往已

60Gy以

腋窩 復(fù)發(fā)的患爭(zhēng)取手術(shù)切除，切除不徹底或不能手術(shù)患者僅考慮行局野放復(fù)發(fā) 的放射治療原轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)合并嚴(yán)重疼痛轉(zhuǎn)移部位的局部止痛 腦轉(zhuǎn)首選放射治主要術(shù)后放療 保 術(shù)后放射治療的靶床，以及胸肌 下的胸壁淋巴引流保 術(shù)后放射治療的靶瘤床范–手術(shù)術(shù)后放療 鎖骨上淋 局部區(qū)域復(fù)發(fā)好(35%-鎖骨上 (30%-腋下(10%以下(10%以下乳腺淋 規(guī)大部分乳腺淋巴管---腋 前群和央群---腋 尖組---鎖骨上乳腺內(nèi)側(cè) 淋巴管---胸骨旁---鎖骨內(nèi) ---鎖骨上乳腺上部淋巴管---胸肌間LN---腋尖組 鎖乳腺深部淋巴管----------- 胸骨旁 上乳腺內(nèi)下部淋巴管---隔上LN---隔下LN---肝淋切除術(shù)后輔助放療的－鎖骨上淋 鎖骨上和鎖骨下 （第III組腋 淋淋II組

III組

放射治療的危危 –肝臟(右側(cè)患者放射治療全乳IMRT全乳IMRT技固定野靜態(tài)MLC調(diào)強(qiáng)技(Stepandshoot,SMLC-sIMRT－FIF，正向/逆向計(jì)開(kāi) 常規(guī)計(jì)劃和IMRT計(jì)劃?rùn)M斷面的劑量常規(guī)計(jì) IMRT計(jì)常規(guī)計(jì)劃和IMRT計(jì)劃失狀面的劑量常規(guī)計(jì) IMRT計(jì)IMRT改善美容結(jié)果的臨床

反應(yīng)0/1

反應(yīng)2/3

美容結(jié)改FoxChaseCancerMarsden

常規(guī)

25% 常規(guī)

40%vsIMR