2018年增補(bǔ)葉酸講座第一期

基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育知識(shí)講義基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育知識(shí)講義健康教育知識(shí)講座第一期青山村衛(wèi)生室2018年3月通知青山村育齡婦女：為了提高我村育齡婦女關(guān)于增補(bǔ)葉酸的知識(shí)，本衛(wèi)生室決定于2018年3月29日開(kāi)展一期關(guān)于葉酸增補(bǔ)的知識(shí)講座現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：時(shí)間2018年3月29日地點(diǎn)青山村衛(wèi)生室內(nèi)容育齡婦女增補(bǔ)葉酸知識(shí)四.主講人郭志偉五.參加人員部分育齡婦女青山村衛(wèi)生室2018年3月26日增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目知識(shí)講座一、我國(guó)出生缺陷的現(xiàn)狀目前，我國(guó)出生缺陷的發(fā)生率為13-15‰，，這一數(shù)字在世界來(lái)講是比較高的。以河北省為例，2007年河北省衛(wèi)生廳監(jiān)測(cè)顯示，本省2007年出生缺陷總發(fā)生率為9.78‰，2009年唐山市出生缺陷發(fā)生率為7.99‰。，且城市高于農(nóng)村，山區(qū)高于平原。主要先天畸形發(fā)生率中，唇裂，神經(jīng)管缺陷，多指，先天性心臟病，先天性腦積水，馬蹄內(nèi)翻足，占畸形發(fā)生率的前6位。2006年至2008年間發(fā)病率最高的前四位始終為先天性心臟病、指趾畸形、唇（腭）裂、神經(jīng)管畸形。而歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家，畸形發(fā)生率基本保持在3‰-4‰，日本的出生畸形率最低，不足3‰。由此看來(lái)，出生缺陷干預(yù)工程在我國(guó)是非常緊迫和重要的工程，更是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任，必須引起有關(guān)方面的重視，積極采取干預(yù)措施。二、什么是增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目為加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)工作，降低我市新生兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《陜西省執(zhí)行中央2009年增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施方案》，在我市實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目。（一）項(xiàng)目實(shí)施目標(biāo)實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，開(kāi)展對(duì)神經(jīng)管缺陷的干預(yù)工作，對(duì)目標(biāo)人群采取有效干預(yù)措施，從而達(dá)到降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)之目的。（二）項(xiàng)目實(shí)施范圍和對(duì)象唐山市范圍內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女，包括流動(dòng)人口。流動(dòng)人口的界定：省外戶籍且在本地居住一年以上。（三）項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容為全市準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女，在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，預(yù)防神經(jīng)管缺陷等。（四）什么叫神經(jīng)管畸形？當(dāng)還是胚胎的寶寶在母體中發(fā)育至第三周～第四周時(shí)，神經(jīng)管應(yīng)該已經(jīng)閉合，如果未能完全閉合，就是神經(jīng)管畸形了，表現(xiàn)為脊柱裂、腦膨出、無(wú)腦兒為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，而發(fā)生的主要原因就是孕前及孕早期葉酸的缺乏。除此之外，葉酸的缺乏還會(huì)導(dǎo)致先天性心臟病、唇腭裂的發(fā)生。如果在同一個(gè)體中出現(xiàn)兩種或兩種以上的畸形時(shí),稱為復(fù)合神經(jīng)管畸形.

神經(jīng)管畸形的主要致病因素：1、葉酸缺乏,占85%.

2、某些染色體病(13三體、18三體等).

3、某些藥物(抗痙攣藥物,維生素A等).

4、母親的疾病(糖尿病等).后三種原因占15%.（五）葉酸是什么？

葉酸是一種水溶性B族維生素，曾被叫做維生素M、維生素BC。是機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖所必需的物質(zhì)，幫助蛋白質(zhì)的代謝。并與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和成熟。是制造紅血球不可缺少的物質(zhì)。由于它最初由菠菜葉中分離出來(lái)，所以現(xiàn)在習(xí)慣把它稱為葉酸。富含葉酸的食物綠色蔬菜萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等

新鮮水果橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等

動(dòng)物食品動(dòng)物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等

豆類、堅(jiān)果類食品黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等

谷物類大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等

核桃油里也含有葉酸（六）葉酸的分解微溶于水，磺胺藥劑、陽(yáng)光、雌激素、食品加工（特別是煮沸）、高溫、紫外線可使葉酸溶液失去活性，堿性溶液容易被氧化，在酸性溶液中對(duì)熱不穩(wěn)定，故應(yīng)遮光，密封保存。雖然含葉酸的食物很多，但由于葉酸遇光、遇熱不穩(wěn)定，容易失去活性，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。如：蔬菜貯藏2～3天后葉酸損失50%～70%；煲湯等烹飪方法使食物中的葉酸損失50%～95%；鹽水浸泡過(guò)的蔬菜，葉酸的成份也會(huì)損失很大。因此，準(zhǔn)媽媽們要改變一些烹制習(xí)慣，盡可能減少葉酸流失，還要加強(qiáng)富含葉酸食物的攝入，補(bǔ)充葉酸制劑、葉酸片、多維元素片。葉酸在體內(nèi)過(guò)程：葉酸經(jīng)口服給藥，在胃腸道（主要是十二指腸上部）幾乎完全被吸收，5—20分鐘后可出現(xiàn)在血中，1小時(shí)后可達(dá)最高血藥濃度。大部分主要貯存在肝內(nèi)，血漿半衰期約為40分鐘。由膽汁排至腸道中的葉酸可再被吸收，形成肝腸循環(huán)。（七）葉酸的作用：1、葉酸是合成核酸時(shí)所需的輔酶，葉酸不足，影響核酸合成，影響正常細(xì)胞分裂與復(fù)制。2、幫助調(diào)節(jié)胚胎神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，防止先天性神經(jīng)管缺陷。3、制造紅血球不可缺少物質(zhì)（與B12），預(yù)防治療葉酸貧血癥。4、保護(hù)粘膜；粘膜是細(xì)胞分裂、衰亡、再生的十分活躍部位。5、抗癌作用；葉酸和煙酸一道能阻止自由基對(duì)染色體破壞。影響葉酸吸收的原因：某些抗驚厥藥、口服避孕藥能降低葉酸的血漿濃度，嚴(yán)重時(shí)能引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。還有在妊娠，哺乳期間，都可導(dǎo)致體內(nèi)葉酸需求增多，是葉酸補(bǔ)充的指征。（八）葉酸的不良反應(yīng)與注意問(wèn)題

正常量的葉酸補(bǔ)充對(duì)準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)是必須的，在腎功能正常的患者中，很少發(fā)生中毒反應(yīng)。偶可見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。個(gè)別病人長(zhǎng)期大劑量服用葉酸可出現(xiàn)厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀。嚴(yán)重者影響鋅的吸收而導(dǎo)致鋅缺乏、腹中的寶寶發(fā)育遲緩、出生時(shí)體重偏低等情況；此外，大劑量的攝入葉酸，還會(huì)掩蓋維生素B12缺乏的癥狀，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。大量服用葉酸時(shí)，可出現(xiàn)黃色尿。注意問(wèn)題：1、維生素C與葉酸同服，可抑制葉酸在胃腸中吸收，大量的維生素C會(huì)加速葉酸的排出，所以，攝取維生素C在2g以上的人必須增加葉酸的量；

2、抗生素類藥物可影響微生物法測(cè)定血清或紅細(xì)胞中葉酸的濃度，出現(xiàn)濃度偏低的現(xiàn)象。

3、服用苯妥英（抗癲癇藥），或服用雌激素、磺胺類藥物、苯巴比妥（安眠藥與鎮(zhèn)定劑）、阿司匹林時(shí)，應(yīng)該增加葉酸的攝取量。4、不僅準(zhǔn)媽媽要補(bǔ)充葉酸，準(zhǔn)爸爸也不能忽略葉酸的補(bǔ)充。葉酸是人體必須的營(yíng)養(yǎng)素，準(zhǔn)備懷孕的媽媽對(duì)葉酸需求量大，缺乏葉酸會(huì)導(dǎo)致寶寶出生缺陷的危險(xiǎn)性增加，而對(duì)準(zhǔn)爸爸來(lái)說(shuō)，葉酸是提高精子質(zhì)量的重要物質(zhì)。當(dāng)葉酸在男性體內(nèi)呈現(xiàn)不足時(shí)，精液的濃度及精子活動(dòng)能力下降，會(huì)使得受孕機(jī)會(huì)減少。此外，由于葉酸參與了體內(nèi)遺傳物質(zhì)DNA和RNA的合成，所以傳遞著遺傳信息的“種子”也離不開(kāi)葉酸。另?yè)?jù)美國(guó)加州大學(xué)研究也證實(shí)，葉酸對(duì)于男性生殖健康是相當(dāng)重要的。現(xiàn)時(shí)美國(guó)農(nóng)業(yè)部已經(jīng)推薦每日膳食標(biāo)準(zhǔn)必須保證成年男性每天攝入0.4毫克的葉酸。綜上所述：1、葉酸缺乏可造成神經(jīng)管缺陷，2、葉酸廣泛存在但容易分解，3、準(zhǔn)備懷孕的夫婦應(yīng)該從準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月補(bǔ)充小劑量葉酸制劑，可以預(yù)防神經(jīng)管缺陷等，但不可過(guò)量。三、營(yíng)養(yǎng)因素與先天畸形營(yíng)養(yǎng)因素是最重要而且是我們自己能做到，最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)的改善胚胎及嬰幼兒健康和智力發(fā)育的措施。合理和均衡的營(yíng)養(yǎng)能提高抗御遺傳因素及環(huán)境因素的致畸能力。既可以預(yù)防畸形發(fā)生，又可以促進(jìn)胎兒的發(fā)育。孕期需要的營(yíng)養(yǎng)包括宏觀營(yíng)養(yǎng)素和微觀營(yíng)養(yǎng)素。宏觀營(yíng)養(yǎng)素主要為：(一)、蛋白質(zhì)：成年婦女體內(nèi)約有10公斤蛋白質(zhì)，妊娠時(shí)還要有所增加，除供胎兒、胎盤(pán)外，還要補(bǔ)充母體營(yíng)養(yǎng)需要。孕早期胎兒無(wú)氨基酸合成酶，各種氨基酸皆為必需氨基酸，直到肝臟形成后，才能合成氨基酸，但孕20周后，胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、組氨酸及甘氨酸仍需母體供應(yīng)。如孕期蛋白質(zhì)不足，可使心、肝、腎、腦、胸腺、腸等細(xì)胞數(shù)少，生后再補(bǔ)充也不能恢復(fù)。(二)、脂肪：妊娠過(guò)程中孕婦平均增加2-4公斤脂肪。脂肪是腦和神經(jīng)系統(tǒng)的主要成分，如無(wú)適量脂肪則推遲腦細(xì)胞分裂，影響髓鞘形成。妊娠需激素維持，雌激素、孕激素的合成均需要一定量脂肪，如缺乏影響妊娠的順利進(jìn)行。(三)、碳水化合物：葡萄糖為胎兒代謝所必需，多用于胎兒能量代謝。如5碳糖用于合成核酸，此為蛋白質(zhì)合成所必需。這些營(yíng)養(yǎng)素在我們每天的正常飲食中即能提供和滿足。除宏觀營(yíng)養(yǎng)素外，還有微觀營(yíng)養(yǎng)素，隨著飲食的精細(xì)化和制作的復(fù)雜化，很多微觀營(yíng)養(yǎng)素破壞和流失，從而導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)不均衡。微觀營(yíng)養(yǎng)素：1、維生素：1）葉酸：2）維生素B：維生素B1是人體內(nèi)物質(zhì)代謝與能量代謝的關(guān)鍵物質(zhì)，對(duì)于懷孕期間的準(zhǔn)媽媽有著不容忽視的重要作用，孕期維生素B1的需要也有所增加。除了與能量代謝有關(guān)，維生素B1也是支鏈氨基酸所必需。此外，維生素B1對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的生理活動(dòng)有調(diào)節(jié)作用，特別與食欲維持、胃腸道的正常蠕動(dòng)及消化液的分泌有關(guān)。適當(dāng)補(bǔ)充一些維生素B1對(duì)于減輕惡心、嘔吐、食欲不振等妊娠反應(yīng)有幫助。由于糧食越來(lái)越精細(xì)，使得日常飲食中的維生素B1損失很多，因而，孕婦適量地補(bǔ)充一些維生素B1是有益的。維生素B2：在體內(nèi)維生素B2與磷酸結(jié)合轉(zhuǎn)變成黃素單核苷酸是各種氧化還原酶的輔基，是胎兒和母體代謝中不可缺少的。維生素B12：可增加葉酸的利用率，從而促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成，在胚胎發(fā)育早期缺乏維生素B12時(shí)會(huì)增加神經(jīng)管畸形的發(fā)病率。并會(huì)使胎兒生長(zhǎng)緩慢或引起巨幼紅細(xì)胞貧血。維生素B6：可激活60多種酶，提高蛋白質(zhì)分解，吸收和利用。3）維生素C：維生素C可促進(jìn)胎兒早期活動(dòng)，胎兒發(fā)育良好。促進(jìn)鐵、鈣吸收，有利于牙齒、骨骼發(fā)育。激活葉酸，預(yù)防神經(jīng)管畸形。防止胎膜早破和早產(chǎn)。4）維生素A：維生素A又叫視黃醇，為胎兒腦發(fā)育和分化所必需，同時(shí)母體為哺乳也要儲(chǔ)存，故孕婦必須補(bǔ)充，但不宜過(guò)大，否則會(huì)出現(xiàn)畸形。大劑量維生素A能使胎兒死亡或露腦。影響骨組織發(fā)育，形成神經(jīng)管畸形?，F(xiàn)在一般多補(bǔ)充其前體β-胡蘿卜素，這樣不會(huì)引起過(guò)量或中毒。5）維生素D：維生素D對(duì)鈣的吸收起主要作用，在中國(guó)維生素D缺乏性佝僂病很流行，如枕禿、方顱、雞胸等，補(bǔ)充時(shí)應(yīng)小劑量口服，大劑量肌注易導(dǎo)致過(guò)多，使母體或胎兒出現(xiàn)高血鈣癥，使胎兒顱骨提前鈣化造成難產(chǎn)或胎兒臟器鈣化。6）維生素E：維生素E又稱生育酚，是唯一的一種大劑量服用沒(méi)有毒副作用的維生素。對(duì)于預(yù)防流產(chǎn)和保胎有一定作用。維生素E的抗氧化作用能夠?qū)苟嗖伙柡椭舅岬倪^(guò)氧化作用，對(duì)免疫細(xì)胞膜進(jìn)行保護(hù)，避免多不飽和脂肪酸對(duì)人體的不利影響。因而，當(dāng)準(zhǔn)媽媽為了將來(lái)寶寶更聰明而服用多不飽和脂肪酸類制劑時(shí)，同時(shí)補(bǔ)充一些維生素E是相當(dāng)有必要的。2、微量元素鈣和磷：我國(guó)兒童佝僂病的發(fā)病率較高，主要因?yàn)槿諘裆伲}攝入量低，食物中鈣利用率低有關(guān)。妊娠早期胎兒、胎盤(pán)及母體都需要鈣，至妊娠中期，晚期胎兒要儲(chǔ)存鈣，牙、骨鈣化加速更需要鈣，故補(bǔ)鈣從孕早期至孕晚期一直要堅(jiān)持。磷在人體內(nèi)最主要的作用就是與鈣一起參與骨骼和牙齒的形成。在骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育中，磷都是不可缺少的必須元素，在骨骼的形成過(guò)程中，每2克鈣便需要1克磷的參與。因而，準(zhǔn)媽媽們?cè)诜e極補(bǔ)鈣的同時(shí)，也千萬(wàn)不能忽略了磷的補(bǔ)充。體內(nèi)鈣和磷的相互作用是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，一般而言，鈣：磷的比例2：1時(shí)，吸收最好。鐵：孕婦中缺鐵性貧血發(fā)病率高達(dá)35%-51%，妊娠2-3個(gè)月胎兒，胎盤(pán)，臍帶的發(fā)育，血量增加，鐵需要量增加，鐵不足則血紅蛋白低，運(yùn)氧能力下降，母體心搏出量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致胎兒低體重，早產(chǎn)、死胎等，讓孕婦懂得補(bǔ)鐵的長(zhǎng)期性和重要性。但補(bǔ)鐵量不能過(guò)高，鐵過(guò)量會(huì)影響鋅的吸收，對(duì)胎兒和母體均不利。鋅：鋅與細(xì)胞分裂有關(guān)，孕早期低鋅，胎兒生長(zhǎng)緩慢，低體重，死胎等。鋅為羊水中抗微生物多肽所必需，缺鋅羊水抗微生物活性低，胎兒免疫功能差。缺鋅影響RNA合成，易出現(xiàn)多發(fā)性畸形，流產(chǎn)等。鎂：鎂也是形成骨骼的重要元素。人體內(nèi)約60%的鎂以磷酸鹽和碳酸鹽的形式參與骨骼的形成。除了參與骨骼的形成，鎂還與鉀、鈉、鈣共同維持著肌肉神經(jīng)的興奮性，對(duì)神經(jīng)肌肉的傳遞及活動(dòng)有重要影響。此外，鎂對(duì)于維持心肌的正常結(jié)構(gòu)和功能也有著重要的作用?？傊趹言衅陂g適量地補(bǔ)充一些鎂，對(duì)準(zhǔn)媽媽的健康是有利的。銅：銅能維持骨骼和血管的正常功能。當(dāng)銅缺乏時(shí)，骨骼和血管的膠原合成受到影響，使骨骼脆性增加，血管張力減低，從而易發(fā)生骨折和出血。其次，銅能維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。以上各種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充一定要適量，配比要合理，是預(yù)防出生缺陷的重要因素?，F(xiàn)將幾種主要微觀營(yíng)養(yǎng)素的國(guó)家推薦量介紹如下：葉酸：孕前、孕期0.4mg/日維生素A：1876國(guó)際單位/日，而且以β-胡蘿卜素形式補(bǔ)充，不會(huì)積存于肝，故不會(huì)引起過(guò)量和中毒。維生素D：200國(guó)際單位/日維生素B12：3μg/日，此量有助于減少缺乏癥鈣：100mg/日鐵；10mg/日鋅；10mg/日四、胚胎的致畸敏感期胚胎發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但也有一定的階段性，處于不同發(fā)育階段的胚胎對(duì)致畸作用的敏感程度也不同。在受精后的前兩周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易發(fā)生損害，但較少發(fā)生畸形。因此時(shí)胚胎細(xì)胞分化程度低，如果致畸作用強(qiáng)，胚胎即死亡；如果致畸作用弱，少數(shù)細(xì)胞受損害死亡，多數(shù)細(xì)胞可代償調(diào)整。在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎細(xì)胞增生，分化活躍，胚體形態(tài)發(fā)生復(fù)雜變化，最易受到致畸因子干擾，而發(fā)生器官形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形。所以胚期為致畸敏感期。胎兒期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育快，各器官進(jìn)行組織和功能分化，受致畸作用后也會(huì)發(fā)生畸形，但多屬組織結(jié)構(gòu)及功能缺陷，一般不出現(xiàn)器官形態(tài)畸形。另外，不同致畸因子對(duì)胚胎的致畸敏感期也不同，如風(fēng)疹病毒致畸敏感期為受精后第一個(gè)月，致畸發(fā)生率為50%，第二個(gè)月為22%，第三個(gè)月為6%-8%。五、先天畸形的預(yù)防預(yù)防和減少先天畸