伽馬刀病例分享

伽馬刀臨床治療療效分享?xiàng)椙f礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院朱竹1第五代伽瑪?shù)丁勇莸?/p>

陀螺刀全稱為“陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射外科治療系統(tǒng)”，屬于第五代伽瑪?shù)?。采用航天陀螺儀的旋轉(zhuǎn)原理，將鈷60聚焦放射源安裝在兩個(gè)垂直方向同步旋轉(zhuǎn)的陀螺三次聚焦方式結(jié)構(gòu)上。2腫瘤科自2015年3月開(kāi)始使用陀螺刀為患者進(jìn)行治療以來(lái)，共完成600余例治療，患者范圍覆蓋了呼吸、消化、神經(jīng)、生殖等系統(tǒng)，適應(yīng)癥嚴(yán)格，且治療療效良好。現(xiàn)有幾個(gè)典型病例與各位老師分享。病例1患者劉某某，69歲，于2015-05-07因咳嗽伴頸部淋巴結(jié)腫大于我院就診，查胸部CT示：左肺下葉占位伴縱隔、頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)穿刺活檢示：小細(xì)胞肺癌，局部低分化鱗癌。給予EP方案及多西他賽+洛鉑化療4周期，復(fù)查胸部CT考慮病情PD，遂給予陀螺刀放療，50%劑量包繞97%體積。3.5Gy×12F。復(fù)查病灶明顯消退。4病例1病例16病例17病例28患者李某某，男，75歲，胸部CT顯示右肺上葉占位，CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺穿刺活檢示：中分化腺癌?；颊呒凹覍倬芙^手術(shù)及全身化療，2015-04-07給予胸部病灶陀螺刀放療，4Gy×12F。50%劑量包繞95%的體積，3個(gè)月后復(fù)查胸部CT顯示右肺病灶消失。1原發(fā)性肺、肝腫瘤治療91011病例3患者王某，62歲，于3年前體檢時(shí)行彩超示右肝占位，曾行3次TACE術(shù)，1次肝腫瘤射頻消融術(shù)。后行“右肝腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理示：肝右葉肝細(xì)胞癌。術(shù)后出現(xiàn)病情進(jìn)展，查肝臟MRI示肝右葉占位，大小約7cm×7cm。一般情況較差，不能耐受TACE術(shù)及微創(chuàng)治療，于2016-05-07至2016-05-21在我科行肝癌陀螺刀放療?；颊咧委熯^(guò)程順利，未訴特殊不適。3月后復(fù)查肝臟MRI示肝臟腫瘤血供消失，腫瘤縮小。12肝癌陀螺刀放療療效13病例4患者李某某，86歲，7月前出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感，進(jìn)食干硬食物后明顯，患者未予重視，2017-2-20于外院行胃鏡示：“距門(mén)齒29-34cm處食管見(jiàn)菜花樣隆起，表面粘膜充血、糜爛，凹凸不平，食管狹窄，有潰瘍形成，覆污垢苔，鏡下診斷：食管癌？慢性非萎縮性胃炎”?；顧z病理：“（距門(mén)齒29-34cm）鱗狀細(xì)胞癌”（170353），患者未行抗腫瘤治療。后癥狀加重，來(lái)我院就診，結(jié)合患者年齡、體質(zhì)及病情，2017-03-14起給予食管癌陀螺刀放療，完成DT：4500cGy/15Fx，單次劑量3.0Gy。復(fù)查胃鏡、胸部強(qiáng)化CT提示食管癌明顯退縮。后患者口服替吉奧膠囊化療。放療前后鋇餐對(duì)比17小結(jié)放射治療仍然是病因治療的手段之一。相對(duì)傳統(tǒng)放療，陀螺刀有腫瘤局部劑量高、正常組織放射損傷小、住院時(shí)間短、定位計(jì)劃系統(tǒng)簡(jiǎn)潔方便的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于食道癌（除外潰瘍型），陀螺刀的治療并不增加穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。（2-3%）適形調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放射治療互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。陀螺刀的應(yīng)用為無(wú)法耐受常規(guī)放療的病人打開(kāi)了一扇門(mén)。18