急性安定中毒（鎮(zhèn)靜藥）診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

急性安定中毒（鎮(zhèn)靜藥）診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一：發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)中樞抑制致意識(shí)障礙、呼吸抑制、循環(huán)衰竭。①苯二氮卓類：罕見(jiàn)深昏迷和呼吸抑制，死亡更罕見(jiàn)。A.長(zhǎng)效類（半衰期＞30h）：氯硝西泮、地西泮。B.中效類（6-30h）：勞拉西泮、艾司唑侖、奧沙西泮。C.短效類（<6h）：三唑侖、咪達(dá)唑侖（力月西）。②巴比妥類：可致深昏迷、呼吸抑制、循環(huán)衰竭死亡。攝入常用劑量10倍以上可抑制呼吸死亡。短效致死劑量3g（血清濃度＞3.5mg/dl），長(zhǎng)效致死劑量5-10g（血清濃度＞8mg/dl）。長(zhǎng)效類代表藥物（持續(xù)10-12h）：巴比妥、苯巴比妥（魯米那片）、苯巴比妥鈉（魯米那注射液）。③非巴比妥非苯二氮卓類：對(duì)中樞作用與巴比妥類似，因毒性大臨床已經(jīng)很少用，代表藥水合氯醛。二：診斷：據(jù)服藥史+癥狀體征+血尿毒物分析確診1：服藥史：服藥史不明確時(shí)，積極尋找吃剩藥物及藥瓶或?qū)ふ移渌[蔽不易察覺(jué)的毒物。2）癥狀和體征：意識(shí)障礙、呼吸抑制、循環(huán)衰竭。（苯二氮卓類癥狀較輕，如伴嚴(yán)重低血壓和呼吸抑制應(yīng)除外合并酒精、抑郁藥、吸毒）。3）血、尿、嘔吐物毒物分析診斷：送血需紫頭管兩管血、尿和嘔吐物一并送檢。（毒檢并不是所有毒物都能檢出，只是檢出常見(jiàn)中毒物質(zhì)，非常見(jiàn)毒物可能不被檢出，此時(shí)詳詢及尋找患者身邊是否發(fā)現(xiàn)其他物品或毒物很重要）三：治療1：對(duì)癥①昏迷者納洛酮促醒并解除呼吸循環(huán)抑制；診斷不明確時(shí)也可靜注葡萄糖和納洛酮診斷性治療。②呼吸衰竭者吸氧、面罩吸氧、呼吸興奮劑、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；③低血壓休克者快速補(bǔ)充血容量后無(wú)效時(shí)給予多巴胺10-20ug/kg/min或去甲腎上腺素（2ug/min）；2：排毒①催吐及洗胃：巴比妥類中毒1h內(nèi)積極洗胃，胃排空延遲著數(shù)h后仍可洗胃。（注：意識(shí)不清患者洗胃，為防止患者誤吸最好先氣管插管，然后再洗胃以防止誤吸窒息）②導(dǎo)瀉：洗胃后胃內(nèi)灌入活性炭吸附殘存藥物，30-60min后20％甘露醇250ml導(dǎo)泄，并多飲糖鹽水。③堿化尿液和強(qiáng)化利尿：堿化尿液可以使長(zhǎng)效巴比妥類離子化、減少腎小管重吸收、促使排泄（短中效巴比妥無(wú)用）；強(qiáng)化利尿在血容量恢復(fù)后使用。方法：碳酸氫鈉1-2mmol/kg靜脈輸注（60mmol=5％碳酸氫鈉100ml、1gNAHCO3=12mmol碳酸氫根），繼而5％GS1000ml+5％碳酸氫鈉100ml以250ml/h速度輸注(串一起)。使尿液PH7-8或血液PH7.50-7.55；維持尿量1-2ml/kg/h、④血液凈化：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和常規(guī)療效不佳者行血液透析HD或血液灌流HP，可縮短昏迷時(shí)間和改善心血管功能。3：解毒①巴比妥類無(wú)特殊解毒藥。②苯二氮卓類解毒劑-氟馬西尼：氟馬西尼用法：為苯二氮桌類受體拮抗劑數(shù)分鐘內(nèi)逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類藥物中毒，并可鑒別是否為苯二氮卓藥中毒。每分鐘重復(fù)靜推0.2mg（＞30s）、有效劑量0.6-2.5mg、緩解后再次困倦和嗜睡時(shí)0.2mg/h靜滴，超過(guò)5mg不蘇醒排除苯二氮卓中毒。③納洛酮：有效對(duì)抗鎮(zhèn)靜安眠藥中毒呼吸和循環(huán)抑制作用（輕癥0.4-0.8mg/h，中度0.4-0.8mg/h，重度0.8-1.6mg/h）注：1）納洛酮對(duì)抗阿片物質(zhì)：可以完全或部分糾正中樞抑制效應(yīng)，如呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和低血壓，如嗎啡中毒（首劑0.8mg，2分鐘重復(fù)），直到獲理想呼吸功能恢復(fù)。如10mg還未見(jiàn)反應(yīng)，就考慮診斷是否正確。還可肌內(nèi)給藥。2）納洛酮對(duì)急性乙醇中毒：有促醒作用