輕度認(rèn)知障礙的診療

輕度認(rèn)知障礙的診療一：定義：輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)：指記憶力或其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，但不影響日常生活能力，未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。二：MCI診斷流程：1：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知功能域損害的客觀證據(jù)(來自認(rèn)知測驗(yàn))；②復(fù)雜工具性日常能力可有輕微損害，但保持獨(dú)立日常生活能力，尚未達(dá)到癡呆診斷。2：分類診斷：結(jié)合認(rèn)知評(píng)估的受損認(rèn)知域分四個(gè)亞型：單域遺忘型MCI和單域非遺忘型MCI、多域遺忘型MCI和多域非遺忘型MCI。3：病因診斷：結(jié)合起病和發(fā)展情況、認(rèn)知損害特征，有或無神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病、精神疾病(或應(yīng)激事件)或系統(tǒng)性疾病的病史和體征以及必要的輔助檢查，做出MCI的病因?qū)W診斷。阿爾茨海默病所致的MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011美國NIA-AA標(biāo)準(zhǔn)）：在MIC診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加了生物標(biāo)志物內(nèi)容，包括Aβ沉積的生物標(biāo)志物和神經(jīng)元損傷的生物標(biāo)志物。但該內(nèi)容只用于臨床研究，不是臨床診斷所必需。三：MCI的治療：原則是：①控制危險(xiǎn)因素（一級(jí)預(yù)防）。②根據(jù)病因及對(duì)癥治療（二級(jí)預(yù)防）。③不能根治的情況下盡量延緩病情，延長壽命（三級(jí)預(yù)防）。（一級(jí)預(yù)防：疾病沒有發(fā)生，為了防止疾病發(fā)生對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防。二級(jí)預(yù)防：疾病已經(jīng)發(fā)生，為了防治疾病進(jìn)一步進(jìn)展所做的預(yù)防。三級(jí)預(yù)防：為延長患者壽命所做的預(yù)防）。1：識(shí)別及控制危險(xiǎn)因素及病因：干預(yù)危險(xiǎn)因素：①不可改變的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、家族史、遺傳基因。②血管危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高血脂、心腦血管病、高同型半胱氨酸血癥等；③生活方式：地中海飲食、體力勞動(dòng)、腦力活動(dòng)（社會(huì)交往及受教育程度）、吸煙及大量飲酒、肥胖、情緒障礙。④其它系統(tǒng)性疾病：肝功能不全、腎功能不全、肺功能不全等；感染；腫瘤；自身免疫性疾??；內(nèi)分泌及代謝性疾病：維生素缺乏、甲狀腺功能低下等；中毒及外傷：酒精中毒、毒品濫用等。對(duì)病因治療：據(jù)MCI病因進(jìn)行治療，如葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的MCI需補(bǔ)充葉酸和維生素B12；甲狀腺功能低下的行激素替代；腦卒中應(yīng)當(dāng)積極治療盡量減輕認(rèn)知障礙后遺癥；酒精中毒導(dǎo)致MCI應(yīng)補(bǔ)充維生素B1。懷疑變性病導(dǎo)致MCI目前沒對(duì)因治療藥，對(duì)預(yù)示發(fā)展成AD、DLB者可試用膽堿酯酶抑制劑等藥，但應(yīng)實(shí)行個(gè)體化方案并行療效監(jiān)測。2：對(duì)癥治療：（1）：非藥物治療：主要包括認(rèn)知訓(xùn)練和生活行為干預(yù)。（2）：藥物：對(duì)癥治療：應(yīng)用改善認(rèn)知障礙藥（包括：促智藥、麥角生物堿類制劑、鈣離子拮抗劑、銀杏葉提取物、膽堿酯酶抑制劑、離子型谷氨酸受體拮抗劑等）尼麥角林(麥角溴煙酯)對(duì)癡呆和認(rèn)知障礙可能有一定改善作用。銀杏葉制劑對(duì)延緩正常老人記憶力下降有輕微作用，但不能抑制MCI轉(zhuǎn)化成癡呆。膽堿酯酶抑制劑防治MCI：如多奈哌齊/加蘭他敏/卡巴拉汀/石彬堿甲，絕大多數(shù)結(jié)果顯示這些藥物不能減低MCI向癡呆的轉(zhuǎn)化率。離子型谷氨酸受體拮抗劑，如美金剛能阻斷谷氨酸濃度病理性升高導(dǎo)