糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用規(guī)范2023

糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用規(guī)范2023一：糖皮質(zhì)激素生理作用：a：營養(yǎng)物質(zhì)代謝：①增強(qiáng)糖原異生和糖原合成抑制糖氧化及無氧酵解致血糖增高、②促進(jìn)蛋白質(zhì)分解抑制合成致肌肉消瘦無力、③促進(jìn)脂肪分解抑制合成重新分配向心性肥胖；b：水鹽代謝：有弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，潴鈉排鉀血容量擴(kuò)張血壓增高及血鉀降低（因分泌量遠(yuǎn)大于鹽皮質(zhì)激素故理鹽作用和醛固酮相當(dāng)各占45％、另一種鹽皮質(zhì)激素脫氧皮質(zhì)醇理鹽作用占10％）；低鈣血癥與骨質(zhì)疏松：抗維生素D影響鈣吸收和抑制骨細(xì)胞活力致低鈣血癥，后骨質(zhì)疏松抑制骨骼生長發(fā)育并參與股骨頭壞死。c：消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌增加食欲并可誘發(fā)潰瘍。d：神經(jīng)系統(tǒng)興奮：失眠注意力不集中情緒不穩(wěn)定誘發(fā)精神病及癲癇；直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞。e：血液系統(tǒng)：刺激骨髓造血紅細(xì)胞血紅蛋白/血小板/中性粒細(xì)胞增多（但向血管外移行力減弱易感染）、淋巴細(xì)胞/嗜酸細(xì)胞減少（治療淋巴細(xì)胞白血病及抗過敏）。二：糖皮質(zhì)激素藥理作用：①抗炎：抗各種因素所致炎癥反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)及組織損傷，須注意，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀同時(shí)，也降低了機(jī)體防御功能，必須同時(shí)應(yīng)用足量有效抗菌藥物，以防炎癥擴(kuò)散和原有病情惡化。②抗休克：降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)敏感性恢復(fù)微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)；③抗過敏及免疫抑制：抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理減少，循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量減少（抑制有絲分裂）。三：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮與脫氧皮質(zhì)醇）作用：促進(jìn)腎小管重吸收鈉而保留水并排泄鉀，與抗利尿激素相互協(xié)調(diào)共同維持人體水電解質(zhì)平衡；理鹽作用作用是糖皮質(zhì)激素的500倍，但由于分泌量少故總的理鹽作用糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素醛固酮各占45％、另一種鹽皮質(zhì)激素脫氧皮質(zhì)醇占10％。平時(shí)醛固酮分泌量很少如某情況引起醛固酮分泌過多可顯著的鈉水潴留組織水腫高血壓并低血鉀，相反致水鈉流失血壓降低。四：關(guān)于皮質(zhì)激素的幾點(diǎn)著重說明：①氫化可的松/可的松為短效、強(qiáng)的松（即潑尼松）為中效、地塞米松/倍他米松為長效。②糖皮質(zhì)激素的劑量換算：氫化可的松20/可的松25=強(qiáng)的松5/強(qiáng)的松龍5/甲強(qiáng)龍4/甲潑尼龍4/曲安西龍（氟羥強(qiáng)的松龍）4=倍他米松0.8/地塞米松0.75/氯地米松（倍氯米松）0.5。③可的松和潑尼松需在肝氫化為氫化可的松和潑尼松龍（氫化潑尼松）后方能生效，故肝功低下宜直接使用氫化可的松和氫化潑尼松（潑尼松龍）。④甲狀腺激素可使糖皮質(zhì)激素代謝清除率增加（甲狀腺激素增加糖皮質(zhì)激素減少），故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)，應(yīng)調(diào)整后者劑量（故甲亢及甲減危象要用糖皮質(zhì)原因）。⑤皮質(zhì)功能減退者色素沉著/發(fā)黑原因：血漿皮質(zhì)醇降低伴ACTH升高為原發(fā)性減退（ACTH正?；蚪档蜑槔^發(fā)性減退），原發(fā)性皮質(zhì)功能減退時(shí)ACTH增加，因ACTH與促黑素有相同片段，AC