第三部分胸痛病人搶救配合及轉(zhuǎn)運流程

第三部分胸痛病人搶救配合及轉(zhuǎn)運流程病因多見，至少有30種病因。胸痛或胸部不適占急診的20%-30%。急診：>50%為心血管疾?。毙孕募」Ｋ繟MI,不穩(wěn)定心絞痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。門診：穩(wěn)定的心絞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病變，精神疾患。其他疾?。鹤园l(fā)性氣胸，大葉性肺炎，帶狀皰疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管反流性疾病等。胸痛的臨床特點臨床表現(xiàn)的差異病種繁多嚴重者危及生命可救治性危及生命的胸痛急性冠脈綜合征：急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。肺栓塞：體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。急性主動脈夾層：動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進行恰當(dāng)和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。胸痛四大“殺手”急診常見的高危胸痛高危心源性疼痛：急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、心臟填塞高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）主動脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸起病突發(fā)、急起、劇烈而持久疼痛難以耐受呈撕裂樣常伴有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速等表現(xiàn)

主動脈夾層的疼痛特點2023/2/3ShanghaiChestHospital急性肺動脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。肺栓塞的疼痛特點2023/2/3ShanghaiChestHospital胸痛的特點是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時同側(cè)放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進行性呼吸困難，嚴重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。

自發(fā)性氣胸的疼痛特點2023/2/3ShanghaiChestHospital（年齡）多見于老年人（部位）多位于心前區(qū)（性質(zhì)）胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感（誘因）發(fā)作與體力勞動和情緒有關(guān)（緩解）休息和含硝酸甘油后可緩解（時間）發(fā)作時間不超過30分鐘

心絞痛的疼痛特點2023/2/3ShanghaiChestHospital急性冠脈綜合癥ACS胸痛常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖---可見S–T段抬高、S–T段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)----TnI或CK-MB↑。RedcellsFibrinPlaque

rupturePlatelets2023/2/3ShanghaiChestHospital胸痛的搶救配合護理評估，安慰病人心電監(jiān)護，吸氧，注意保暖開放靜脈通道，抽血化驗準備搶救物品：除顫儀，搶救車等遵醫(yī)囑給予抗凝、抗心律失常藥物心肌梗死患者做溶栓準備主動脈夾層急救流程查心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物排除心肌梗死可能，查血尿淀粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主動脈夾層患者。10分鐘內(nèi)完成快速分診，平車入搶救室。監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈通道。做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測量患者四肢血壓及動脈搏動情況。30分鐘內(nèi)常規(guī)處理，遵醫(yī)囑降壓鎮(zhèn)痛。給予患者心理護理，密切觀察其疼痛性質(zhì)、部位、程度緩解或加重情況。疼痛緩解行CT、MRI檢查。肺栓塞的急救護理1.絕對臥床休息防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。

2、吸氧，監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等，注意保暖。

3.胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。急性心肌梗死的急救流程迅速完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖，查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能（我院床邊快測20分鐘出結(jié)果）。停止活動，絕對臥床。10分鐘內(nèi)高流量吸氧，建立大靜脈通道，監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服（無效則靜脈滴注）、阿司匹林嚼服等藥物治療（搶救室床邊胸痛中心藥箱）。填寫各種胸痛病歷（搶救室窗臺邊）。胸痛發(fā)作時間<12小時，30分鐘內(nèi)給予溶栓治療。胸痛發(fā)作時間>12小時,收住監(jiān)護室進行危險分層。心梗的搶救護理路徑吸氧(3-6L∕min),使血氧飽和度維持?90%立即給與心電監(jiān)護，打開扁鵲系統(tǒng)的Ipad，觀察病人的動態(tài)變化同時急診、CCU、DSA都會發(fā)出警報留取血標(biāo)本做相關(guān)實驗室檢查、建立靜脈通路呼叫衛(wèi)生員推搶救床、送病人入搶救室根據(jù)病情、遵醫(yī)囑給予拜阿和倍林達注意觀察用藥的不良反應(yīng)及病人的生命體征20min內(nèi)POCT結(jié)果觀察生命體征，完善記錄，填寫腕帶、轉(zhuǎn)運單，宣教心梗的搶救護理路徑等待DSA機房通知、送病人至DSA

急診扁鵲飛救系統(tǒng)的流程扁鵲飛救系統(tǒng)的流程佩戴腕表打開胸痛中心后臺輸入信息1扁鵲飛救系統(tǒng)的流程安排病人做心電圖2扁鵲飛救系統(tǒng)的流程醫(yī)生會診確定心梗一鍵啟動急診、DSA、CCU同時響起警報3

急診DSACCU扁鵲飛救系統(tǒng)的流程平車送往搶救室接扁鵲監(jiān)護儀、吸氧建立靜脈通路抽血、給予藥物填寫胸痛單與轉(zhuǎn)運單轉(zhuǎn)運本4急診十分鐘內(nèi)吸氧、接上扁鵲心電監(jiān)護、建立靜脈通路、觀察生命體征、注意保暖扁鵲監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)位置V6：平V4，腋中線V4：左鎖骨中線第五肋間V3：V2與V4中點V1：胸骨右緣第四肋間V2：胸骨左緣第四肋間V5：平V4，腋前線急診十分鐘內(nèi)開放靜脈通道+抽血化驗

常規(guī)，生化，凝血，床邊心肌酶，肌鈣蛋白，BNP第一最快時間給患者服用藥物為搶救生命贏得時間

急診二十分鐘內(nèi)藥房收費取藥流程繁瑣，設(shè)立專用藥箱放于搶救室，實施“先搶救用藥，后掛號收費”的綠色通道原則。床邊POCT檢測20min可以出報告急診三十分鐘內(nèi)與家屬溝通并簽字填寫各類書寫單觀察生命體征，見縫插針的實施宣教護送至導(dǎo)管室行PCI治療

即時檢驗（point-of-caretesting），指在病人旁邊進行的臨床檢測（床邊檢測bedsidetesting），通常不一定是臨床檢驗師來進行。是在采樣現(xiàn)場即刻進行分析，省去標(biāo)本在實驗室檢驗時的復(fù)雜處理程序，快速得到檢驗結(jié)果的一類新方法。POCT適用于現(xiàn)場應(yīng)用；時間大大縮短，提高檢測速度；可動態(tài)監(jiān)測，隨時取樣進行檢測得到結(jié)果POCT機器的組成胸痛患者的轉(zhuǎn)