小兒疼痛管理

小兒疼痛管理一、疼痛定義1．疼痛是小兒常見的臨床癥狀之一，是一種極不愉快的感受和情緒體驗，且伴有一系列生理變化及心理行為反應(yīng)。2．持續(xù)的疼痛會造成患兒生理和心理上的傷害。3．疼痛是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多癥狀，也是病人就診的重要原因和最多的主訴二、美國疼痛學(xué)會指出導(dǎo)致不愿意治療小兒疼痛的五條錯誤觀念1．主觀認為小兒不會感覺疼痛或比成人遭受輕得多的疼痛2．缺乏常規(guī)的小兒疼痛評估缺乏有關(guān)最新的小兒鎮(zhèn)痛的方式和正確劑量方面的知識擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制或其他副作用認為小兒鎮(zhèn)痛會花費過多的時間與精力三、小兒疼痛的評估1，評估方法：a自我評估法b行為評估c生理評估a,自我評估自我評估是一種最佳的疼痛評估方式，可用于3歲以上的兒童可能需要家長代替護士詢問患兒，使問話在信任的環(huán)境中完成2，評估內(nèi)容小兒對疼痛感受的差異性較大，受影響因素較多，且對疼痛的描述方法也不盡相同，因此，護士應(yīng)以整體的觀點看待患兒的疼痛，從生理、心理等多方面對患兒進行綜合評估。3疼痛的病程及程度分類(1)疼痛的病程分類：急性疼痛、慢性疼痛、短暫性疼痛(2)疼痛的程度分類：微痛、輕痛、劇痛(3)疼痛性質(zhì)分類：鈍痛、酸痛、脹痛、銳痛、刺痛、絞痛、灼痛、悶痛、切割痛(4)疼痛形式的分類：鉆頂樣痛、暴裂樣痛、跳動樣痛、撕裂樣痛、牽拉樣痛、壓軋樣痛嬰兒：語言表達：哭。行為反應(yīng)：對刺激的反應(yīng)減退，表情痛苦，間斷的睡眠，易激惹，不安寧。幼兒1-3歲：語言表達：哭鬧，尖叫，不能描述疼痛的強度及類型。行為反應(yīng)：退縮，全身抵抗，有攻擊行為，間斷的睡眠。學(xué)齡前小兒3-6歲：語言表達：能夠確認疼痛的位置及強度，否認疼痛，或認為疼痛比其他人明顯行為反應(yīng)：身體反抗活躍，有攻擊的行為，當(dāng)受傷害時，用身體或語言進行攻擊，挫折感。學(xué)齡兒7-9歲：語言表達:能描述疼痛強度及位置并xx其生理特點。行為反應(yīng)：消極抵抗，緊握拳，控制自己，感情退化，乞求。學(xué)齡兒10-12歲：語言表達：能更有特點地描述疼痛，能描述心里痛苦。行為反應(yīng)：為了表現(xiàn)勇敢而假裝舒適，或表現(xiàn)得緊張及焦慮。xx13-18歲：語言表達：因獲得經(jīng)驗而對疼痛描述得更成熟。行為反應(yīng)：用社會所接受的方式來表現(xiàn)疼痛，行為有控制。4，疼痛強度的測量及評價方法（1）四點/五點口述分級評分；適用于〉3歲的小兒無痛；輕微疼痛；中等度疼痛：劇烈疼痛無法忍受的疼痛（2）數(shù)字分級法（NRS；）適用于〉7歲的小兒）910用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（3）Wong—Banker面部表情量表法：6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度；適用于3~12歲小兒（4）新生兒疼痛評估量表（NIPS；適用于出生6周以內(nèi)的嬰兒（最低分：0分；最高分：7分）a：嬰兒面部表情:放松:0分；面部扭曲:1分。b:哭鬧性質(zhì):不哭:0分；面部扭曲:1分；大聲哭鬧:2分。c:呼吸方式：自如：0分；呼吸方式改變：1分。d::上肢動作：自然狀態(tài)：0分；放松：0分；屈曲：1分；伸展：1分。e：覺醒狀態(tài)：睡眠：0分；覺醒：0分；煩躁：1分。（5）北美住院兒童疼痛評估量表（CHEOP）S；適用于1-7歲術(shù)后患兒護士評估時常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激、面部表情、言語表達、軀干運動、觸摸傷口的企圖、下肢運動等6項加以評估。主要用于兒童疼痛程度的評估。（6）Eland顏色工具適用于4-9歲患兒患兒選擇一種顏色來表示最疼，再選擇另一種顏色表示較輕一點的疼痛，共選擇四種顏色表示不同程度的疼痛，然后讓患兒選擇一種顏色來表明自己疼痛的水平。（7）疼痛問卷表（painquestionnaires）疼痛問卷表是基于多種原因而設(shè)計的對疼痛進行多向性評價的方法。例如：11個感覺痛（跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛 ）和4個情感類別（疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨）四、小兒疼痛的護理（一）疼痛處理原則A詢問及評估B相信C選擇合適的疼痛控制方法D及時給與減輕疼痛的方法E鼓舞及促進（二）藥物性干預(yù)1、 遵醫(yī)囑給止痛藥，根據(jù)患兒的體重計算計量2、 監(jiān)測患兒的生命體征及阿片類藥物的反應(yīng)，如呼吸抑制，觀察止痛藥的其他副作用，如鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、瘙癢、便秘等3、 經(jīng)常評估患兒的疼痛水平，判斷止痛藥是否有效（三）簡單的鎮(zhèn)痛方法A表面xxa、丙胺卡因和利多卡因混合液（EMLA乳膏）藥效持續(xù)60?90min,這些藥物用于動靜脈穿刺、腰穿、骨穿的穿刺點，植皮時的取皮部位，以及取下包皮部位粘貼很緊的敷料或包皮環(huán)切后止痛，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用。b、 利多卡因乳膏：可以用于包皮環(huán)切部位，在骶麻或陰莖神經(jīng)阻滯作用消失后繼續(xù)鎮(zhèn)痛 C、加去甲腎上腺素的布比卡因可用于浸泡開放的傷口鎮(zhèn)痛，傷口邊緣可以注射局麻藥進行浸潤麻醉。B靜脈滴注鎮(zhèn)痛泵的運用C非藥物性干預(yù)a、 父母參與b、 轉(zhuǎn)移注意力C、皮膚刺激d、放松療法e、電子止痛f、冷熱敷D心理干預(yù)a、 術(shù)前教育告之操作過程，如腰穿，應(yīng)告訴患兒穿刺針進入皮膚時可有“捏擠樣”痛感。注意術(shù)前教育告訴患兒什么及多少應(yīng)根據(jù)患兒認知能力、焦慮評分和患兒對疼痛的態(tài)度而定。b、 系統(tǒng)化脫敏方法關(guān)鍵是尋找到能夠代替?zhèn)Υ碳さ念惔碳、激勵療法對兒童勇于面對疼痛挑戰(zhàn)的勇氣或行為給予一定的獎勵d、注意力分散療法如吹泡泡、玩最喜歡的玩具、看錄像、聽音樂、變魔術(shù)、實施催眠術(shù)等e、深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練（五）美國疼痛學(xué)會和美國兒科學(xué)會推薦的七點建議：a、多了解有小兒疼痛和鎮(zhèn)痛原則'技術(shù)方面的知識；b、提供一個減少不愉快刺