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文檔簡介
室性早搏起源
體表心電圖定位Contents概論體表定位總原則
常見起源部位心電圖特征123
一概論室早較常見心律失常之一,包括健康人和心臟病患者部分需消融治療可起源心室各部,體表各導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)不同,可初步標測起源點,指導(dǎo)消融。心電圖基本原理心肌細胞除極方向——探測電極位置心臟空間心電向量環(huán)——額面,橫面——肢體導(dǎo)聯(lián),胸導(dǎo)聯(lián)
QRS環(huán)心室除極順序:室間隔(左向右)—心尖部—前壁—側(cè)壁—后壁—基底部額面心電軸二室早體表心電圖定位原則
(定位依據(jù)向量方向)
V1導(dǎo)聯(lián):定左右LBBB形(S型)—右室RBBB形(R型)—左室下壁導(dǎo)聯(lián):定上下
(II,III,aVF)
R型—上(流出道)S型—下(心尖部)v2-v4導(dǎo)聯(lián):定前后R型—后(心臟后壁)S型—前(心臟前壁,心尖部)三室早常見的起源部位
右室流出道(最常見)
左束支阻滯型.(胸前導(dǎo)聯(lián)移行晚,≥V4)II,III,avF呈R型avL,avR一般呈QS型RVOT進一步分為前間隔,后間隔,前游離壁,后游離壁四個區(qū)
右后上左前下RVOT不同起源
(上-下,右-左)CCABABDDA前間隔B后間隔C后游離壁D前游離壁部分起源于肺動脈瓣,形態(tài)與間隔部相似,體表心電圖不易區(qū)分部分起源于LVOT,但V1導(dǎo)聯(lián)呈LBBB型(rS),胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)在V1-V2,若此時
R波時間比(tR/tQRS)≥50%R波電壓比(tR/tS)≥30%否則,為RVOT起源部分起源于主肺動脈干(流出道延伸),此處有肌袖組織,與前間隔相比的特點:
II,III,avF的R波更加高大:總和≥7.0mv胸導(dǎo)聯(lián)移行更快,≤V2-V32左室流出道(10%)
(上—下,左-右)右束支阻滯型,胸前導(dǎo)聯(lián)移行早(≤V1-2)II,III,avF呈R型形態(tài)多變最常見起源為:左冠狀竇下,左冠狀竇內(nèi)其它:右冠竇,無冠竇ABA左冠狀竇下B左冠狀竇內(nèi)LVTO不同起源3三尖瓣環(huán)起源(5%)
(右-左,后-前)左束支阻滯型
(V1-3S型,V5-6R型,移行晚V3-4)II,III,avF呈S型(偏后)或R型(偏前)I,avL呈R型分為游離壁(前,中,后)間隔部(前,中,后)(時鐘法)前上后下ABA后間隔B前游離壁三尖瓣環(huán)起源定位前上后下4二尖瓣環(huán)起源(3%)
(左室最后方,后—前,左-右)右束支阻滯型
(移行早V1-V2)II,III,avF呈S型(后下部)或R型(前上部)分為游離壁(前側(cè)壁,側(cè)壁,后側(cè)壁)間隔部(前間隔,中間隔,后間隔)前上后下A前間隔B后間隔C前游離壁D后游離壁ABCD二尖瓣環(huán)起源定位前上后下5左室間隔部起源右束支阻滯+左前/左后分支阻滯常呈室性并行心率,有室性融合波分為:
左室前間隔上部(左前分支區(qū))左室下后間隔部(左后分支區(qū))A前間隔上部B下后間隔部ABC(2)左束支分支阻滯電軸(1)左室間隔起源正常左前分支阻滯左后分支阻滯6乳頭肌起源左側(cè)乳頭?。篟BBB右側(cè)乳頭肌:LBBB左側(cè)(左前+左后)右側(cè)(右前+右后+右隔)消融較困難
(解剖變異大,基底寬厚,起源位置深,振動劇烈等)
A左前乳頭肌B左后乳頭肌C右前乳頭肌D右隔乳頭肌ABCD乳頭肌起
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