社區(qū)心血管疾病患者干預(yù)研究方法,護(hù)理碩士論文

社區(qū)心血管疾病患者干預(yù)研究方法,護(hù)理碩士論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【第1部分】【第2部分】社區(qū)心血管疾病患者干涉研究方式方法【第3部分】【第4部分】【第5部分】【第6部分】研究對(duì)象與研究方式方法〔SubjectsandMethods〕2.1研究對(duì)象采用便利抽樣的方式方法，在新疆石河子市33社區(qū)根據(jù)統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)選取50名具有一個(gè)及以上心血管疾病危險(xiǎn)因素的居民作為干涉組，在34社區(qū)選取50名作為對(duì)照組。選取的居民年齡在40~60歲之間，將其年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、身高、體重等信息輸入中國(guó)心血管病防治信息網(wǎng)〔〕危險(xiǎn)評(píng)估一欄中，系統(tǒng)根據(jù)居民信息將自動(dòng)顯示出個(gè)體所具有的心血管疾病危險(xiǎn)因素。華而不實(shí)，男性51例，女性49例，平均年齡48.986.16歲，入選的危險(xiǎn)因素為：高血壓、血糖異常、血脂異常、體重指數(shù)超標(biāo)和吸煙。〔1〕入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：40~60歲；②符合1999年WHO高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者；③符合(中國(guó)成人血脂異常防治指南〔2007年〕〕血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血脂患者；④無(wú)心、腦、腎、及外周血管病變的患者；⑤超重或肥胖：體重指數(shù)24BMI28為超重，BMI28為肥胖；⑥吸煙者：天天至少1支，持續(xù)1個(gè)月以上；⑦研究對(duì)象對(duì)本干涉知情同意并配合調(diào)查，研究中途采取退出自愿原則?！?〕排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清，智力障礙；②有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)病史；③難以控制的糖尿病〔空腹血糖8.0mmol/L、糖化血紅蛋白8%〕；④高血壓〔SBP165mmHg和/或DBP105mmHg〕；⑤家族性高膽固醇血癥；⑥明確診斷的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病并有臨床表現(xiàn)者，包括冠心病、卒中、外周血管病、腎動(dòng)脈狹窄等；〔3〕樣本量計(jì)算：根據(jù)兩樣本均數(shù)比擬所需樣本含量公式為n=2[〔u+u/〔/〕]2+u2/4.華而不實(shí)n為樣本量，為兩總體均數(shù)之差，在未指定情況下，可對(duì)/根據(jù)工作條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)募俣?，假?=0.75.=0.05〔雙側(cè)檢驗(yàn)〕，=0.1〔僅有單側(cè)檢驗(yàn)〕，查附表17得n=39例。考慮到失訪和數(shù)據(jù)丟失，本課題選取樣本總量為對(duì)照組、干涉組各50例。2.2研究方式方法2.2.1生化指標(biāo)檢測(cè)〔1〕血脂的測(cè)量由各社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈采血，采用酶法測(cè)定血清膽固醇〔TC〕、甘油三脂〔TG〕，根據(jù)(中國(guó)成人血脂異常防治指南〔2007年〕〕血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，TC6.22mmol/L,LDL-C4.14mm01/L為升高。〔2〕血糖的測(cè)量采用課題組的血糖儀進(jìn)行血糖的檢測(cè)，測(cè)試前要求研究對(duì)象清晨空腹，操作者取出一張血糖試紙插入血糖儀后，再用酒精消毒受試者要采血的指尖，吩咐其將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖，用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚，在受試者指尖處構(gòu)成一滴血后，使血滴接觸血糖試紙并通過(guò)虹吸作用到加樣區(qū)，聽到滴聲再移開，等待數(shù)秒后即可得出測(cè)試結(jié)果。華而不實(shí)糖尿病診斷參照1999年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0mmol/L,和〔或〕OGTT試驗(yàn)2h血糖11.1mmol/L或已確診為糖尿病并治療者?！?〕其他指標(biāo)的檢測(cè)①身高：調(diào)查對(duì)象雙眼平視前方，身體直立，臀部最高點(diǎn)、頭顱枕骨和足后跟三點(diǎn)成一線與測(cè)量尺相靠，測(cè)得數(shù)據(jù)精到準(zhǔn)確至0.1cm.②體重：測(cè)量時(shí)將電子體重稱調(diào)整到0刻度水平位，被測(cè)量者赤足，站在秤臺(tái)。測(cè)試人員讀數(shù)以千克為單位，精到準(zhǔn)確到小數(shù)點(diǎn)后一位，記錄員復(fù)誦后將讀數(shù)記錄，測(cè)試誤差不超過(guò)0.1千克。③體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕：BMI=體重〔kg〕/身高2〔m2〕，24BMI28為超重，BMI28肥胖。④反射波加強(qiáng)指數(shù)〔augmentationindex,AI〕的檢測(cè)：第一步測(cè)量血壓。受檢者坐姿靜息15min后，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量右上臂坐位血壓，間隔3min后重復(fù)測(cè)量1次，測(cè)3次取平均值。第二步AI的檢測(cè)。應(yīng)用中科院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院研制的自助式心血管檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)量。受檢者取坐位，檢查者將測(cè)好的血壓值輸入計(jì)算機(jī)后，并將高精致細(xì)密度傳感器組成的探頭固定于左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，以獲得最佳的橈動(dòng)脈壓力波形，經(jīng)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換函數(shù)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為反射波脈搏波。采集30s橈動(dòng)脈脈搏波，獲得橈動(dòng)脈脈搏波波形及AI值，間隔5min后重復(fù)測(cè)量1次，測(cè)3次取平均值。2.2.2研究工具〔1〕心血管危險(xiǎn)因素和健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷：該問(wèn)卷來(lái)自于周北凡編制的(心血管病流行病學(xué)調(diào)查方式方法手冊(cè)〕，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容包括五部分①個(gè)人一般情況調(diào)查：年齡、性別、家庭收入、婚姻狀況；②人體測(cè)量：身高、體重、腰圍等；③病史調(diào)查：高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、高脂血癥病史、腦卒中史、其他特殊病史；④個(gè)人史調(diào)查：吸煙情況、飲酒情況、膳食口味、膳食類別及數(shù)量、睡眠情況、性格行為、體育鍛煉情況；⑤心血管疾病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為：疾病基本知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等；⑥異常感覺和狀態(tài)和體征：血壓、血糖、血脂、AI、體重、腰圍、臀圍、身高等；⑦知識(shí)獲取途徑。〔2〕社區(qū)心血管疾病危險(xiǎn)人群護(hù)理隨訪記錄問(wèn)卷：該問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、咨詢專家意見及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上編制而成。內(nèi)容包括：異常感覺和狀態(tài)：心血管疾病常見異常感覺和狀態(tài)等；②體格檢查：AI、血糖、血壓、膽固醇、甘油三酯、體重等；③生活行為：飲食控制、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、休息睡眠等；④用藥情況：用藥的規(guī)律性、藥物不良反響。2.2.3干涉措施〔1〕干涉時(shí)間干涉時(shí)間為2020年11月-2020年5月，共7個(gè)月，華而不實(shí)預(yù)實(shí)驗(yàn)1個(gè)月，訪視時(shí)間為6個(gè)月。每月對(duì)干涉組進(jìn)行一次家庭訪視，每次隨訪時(shí)間在30-50分鐘，共計(jì)6次。對(duì)照組僅在2020年11月和2020年5月時(shí)進(jìn)行基線和終末評(píng)估?！?〕干涉內(nèi)容健康教育專題內(nèi)容：①心血管疾病的基本知識(shí)；②主要危險(xiǎn)因素的講解；③腦梗、心梗等并發(fā)癥的緊急處理；④遵醫(yī)用藥的指導(dǎo)，⑤飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)；⑥自我心理調(diào)試指導(dǎo)；⑦血壓、血糖、血脂檢測(cè)的指導(dǎo)；⑧調(diào)節(jié)睡眠的指導(dǎo)；⑨戒煙、戒酒的指導(dǎo)；⑩指導(dǎo)照顧者護(hù)理方式方法技術(shù)；其他?！?〕干涉用品①健康教育資料與用品：健康教育手冊(cè)、血壓和血糖監(jiān)測(cè)記錄日歷。②自助式心功能檢測(cè)儀：該測(cè)儀由中科院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院研制，具有低成本、個(gè)性化、普適性的特點(diǎn)，是利用橈動(dòng)脈高精致細(xì)密度傳感器采集橈動(dòng)脈壓力波形，經(jīng)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換函數(shù)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為反射波脈搏波形得到反射波加強(qiáng)指數(shù)〔augmentationindex,AI〕。③血壓計(jì)、血糖儀、體重秤、軟尺。2.2.4干涉施行〔1〕干涉組：①家庭訪視指導(dǎo)：研究者定期家訪對(duì)干涉組進(jìn)行綜合護(hù)理干涉，根據(jù)健康教育專題內(nèi)容給予其面對(duì)面的指導(dǎo)，針對(duì)每個(gè)研究對(duì)象的詳細(xì)情況提出個(gè)體化的干涉意見，并注重多種教育方式相結(jié)合，如提問(wèn)討論、現(xiàn)場(chǎng)演示等。②每次家訪時(shí)為研究對(duì)象測(cè)量AI,并根據(jù)(社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊(cè)〕中體格檢查的項(xiàng)目檢測(cè)血壓、血糖、身高、體重。③發(fā)放健康教育手冊(cè)、血壓和血糖監(jiān)測(cè)記錄日歷：每次家訪開場(chǎng)時(shí)向研究對(duì)象發(fā)放健康教育手冊(cè)、血壓和血糖監(jiān)測(cè)記錄日歷，便于研究對(duì)象的學(xué)習(xí)和記錄血壓、血糖情況。④家屬介入。在整個(gè)干涉經(jīng)過(guò)中，鼓勵(lì)家屬一起學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。〔2〕對(duì)照組：①研究者在干涉開場(chǎng)和結(jié)束時(shí)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行基線和終末評(píng)估，測(cè)量研究對(duì)象的AI、血壓、血糖、身高、體重等指標(biāo)，不對(duì)其進(jìn)行健康教育專題內(nèi)容的指導(dǎo)。2.2.5評(píng)價(jià)〔1〕評(píng)價(jià)方式方法在干涉前對(duì)研究對(duì)象相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、影響動(dòng)脈彈性功能相關(guān)指標(biāo)的異常情況進(jìn)行評(píng)估，干涉后對(duì)心血管疾病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為、影響動(dòng)脈彈性功能相關(guān)指標(biāo)改變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.3質(zhì)量控制為了保證綜合護(hù)理干涉的順利展開和綜合護(hù)理干涉的質(zhì)量，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。質(zhì)量控制包括設(shè)計(jì)階段的質(zhì)量控制、研究人員的質(zhì)量控制、綜合護(hù)理干涉經(jīng)過(guò)質(zhì)量控制和資料整理階段的質(zhì)量控制?！?〕綜合護(hù)理干涉方案的設(shè)計(jì)、預(yù)試驗(yàn)和論證階段綜合護(hù)理干涉方案的設(shè)計(jì)必須科學(xué)可行，干涉方案的設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，在正式確定方案前，在挑選研究對(duì)象的同時(shí)，對(duì)社區(qū)居民先進(jìn)行為期一個(gè)月的預(yù)試驗(yàn)，編寫并修改干涉方案、綜合護(hù)理干涉服務(wù)知情同意書、綜合護(hù)理干涉隨訪表，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，為正式的綜合護(hù)理干涉研究做準(zhǔn)備。〔2〕干涉人員的培訓(xùn)干涉人員為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系社區(qū)護(hù)理方向研究生組成；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，討論干涉經(jīng)過(guò)中碰到的問(wèn)題，幫助干涉人員提高健康教育水平，適時(shí)調(diào)整干涉方案，由石河子大學(xué)一附院專家對(duì)介入本課題的干涉人員進(jìn)行相關(guān)防治知識(shí)與技能的指導(dǎo)?！?〕綜合護(hù)理干涉經(jīng)過(guò)階段干涉階段定期召開課題會(huì)議，由課題組成員共同介入，討論綜合護(hù)理干涉的情況、干涉方案、綜合護(hù)理干涉經(jīng)過(guò)中干涉人員與衛(wèi)生服務(wù)站工作人員的配合情況等問(wèn)題，協(xié)調(diào)好各項(xiàng)干涉經(jīng)過(guò)中的詳細(xì)工作。整個(gè)研究經(jīng)過(guò)均由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生同時(shí)進(jìn)行，2人為一組，1人負(fù)責(zé)加強(qiáng)指數(shù)、血壓、血糖等指標(biāo)的檢測(cè)，一人負(fù)責(zé)健康教育專題內(nèi)容的講解。物品準(zhǔn)備方面，每次干涉開場(chǎng)前，將自助式心功能檢測(cè)儀、血糖儀、血壓計(jì)、聽診器、體重秤、皮尺及直尺準(zhǔn)備齊全，檢查體重秤0刻度，血壓計(jì)有無(wú)漏氣，有無(wú)漏水銀，并及時(shí)校正好設(shè)備。〔4〕資料的整理階段干涉人員對(duì)調(diào)查表和隨訪表進(jìn)行穿插核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后交專人進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析原始問(wèn)卷經(jīng)審核合格