第三章醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化OK

第三章醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化-13.1標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識3.1.1基本概念 3.1.2基本原理 3.1.3發(fā)展趨勢

非典引起的對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的反思美國紅十字會（AmericanRedCross）國際部高級技術(shù)顧問馬克.格拉保爾斯基（MarkGrabowsky）曾經(jīng)很不客氣地斷言：“非典的爆發(fā)顯示出中國的衛(wèi)生信息收集和報告機制還沒有到位?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院董小英說：

“醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無標(biāo)準(zhǔn)等原因造成公共衛(wèi)生系統(tǒng)低水平重復(fù)開發(fā)、難以移植推廣、數(shù)據(jù)難以共享?！?/p>

在2000年6月就已經(jīng)建成“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)”、“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)管理中心”和“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生部局域網(wǎng)”，但結(jié)果仍是形同虛設(shè)。SARS的301醫(yī)院蔣彥永教授“非典”一場沒有準(zhǔn)備的戰(zhàn)爭，凸顯六大硬傷硬傷之二：不規(guī)范、無標(biāo)準(zhǔn)成為信息共享障礙。信息表達、信息交換的標(biāo)準(zhǔn)、流程的標(biāo)準(zhǔn)硬傷之一：信息交換與共享嚴(yán)重滯后信息交換問題的關(guān)鍵，是有沒有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)硬傷之三：缺乏應(yīng)急系統(tǒng)應(yīng)對公眾突發(fā)事件，首先是建立一套政府各職能部門快速響應(yīng)、協(xié)同作戰(zhàn)的流程和機制，并不斷地充實和演練；一套完整的計算機和通訊系統(tǒng)，提供完整的數(shù)據(jù)；信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及具有開放的、規(guī)范的信息交換標(biāo)準(zhǔn)。硬傷之四：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)跟不上發(fā)展醫(yī)院HIS重點在醫(yī)院管理信息化，而不是病人信息收集。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)太自由、太不規(guī)范、缺乏規(guī)則硬傷之五：缺少合格的CIO政策不落實，人才留不住硬傷之六：難尋好用的系統(tǒng)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性、可管理性業(yè)務(wù)導(dǎo)向的資源平臺擯棄原來的豎直型建設(shè)方式，采用水平化的建設(shè)方式：就是有人做標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)器，有人在上面做操作系統(tǒng)開發(fā)，有人做特殊應(yīng)用系統(tǒng)。對醫(yī)院管理方案的咨詢，對整個醫(yī)院管理流程的改造1.標(biāo)準(zhǔn)2.標(biāo)準(zhǔn)化3.標(biāo)準(zhǔn)化層次3.1標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識1.標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T2000.1-2002對“標(biāo)準(zhǔn)”的定義是：為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定,并由公認(rèn)機構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。2.標(biāo)準(zhǔn)化ISO和GB/T2000.1-2002對“標(biāo)準(zhǔn)化”規(guī)定：標(biāo)準(zhǔn)化是為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳，對現(xiàn)實問題或潛在問題制定共同使用和重復(fù)使用的條款的活動。主要包括編制、發(fā)布和實施標(biāo)準(zhǔn)的過程。“標(biāo)準(zhǔn)”與“標(biāo)準(zhǔn)化”的區(qū)別:標(biāo)準(zhǔn)”是對重復(fù)性事物或概念所做的統(tǒng)一規(guī)定；“標(biāo)準(zhǔn)化”則是制定標(biāo)準(zhǔn)、實施標(biāo)準(zhǔn)和修訂標(biāo)準(zhǔn)的一個不斷循環(huán)的活動過程。習(xí)題3-1標(biāo)準(zhǔn)化基本原理1.簡化原理:對需要標(biāo)準(zhǔn)化的對象的結(jié)構(gòu)、形式、規(guī)格進行提煉，找出最精煉的因素2.統(tǒng)一原理：對具有一致性的功能、形式或技術(shù)特性，通過統(tǒng)一，取得一致、精煉共性絕對統(tǒng)一相對統(tǒng)一3.協(xié)調(diào)原理：通過協(xié)調(diào)使標(biāo)準(zhǔn)化效果最優(yōu)4.最優(yōu)化原理：按照特定的目標(biāo)，在一定限制條件下，對標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的構(gòu)成因素及關(guān)系進行選擇設(shè)計或調(diào)整，使其達到最優(yōu)化。標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展趨勢（一）國際標(biāo)準(zhǔn)化的權(quán)威性不斷提高。例如ISO標(biāo)準(zhǔn)，20世紀(jì)60年代初只有12個國家采用，70年代增加到40多個國家，進入21世紀(jì)已達近百個國家。標(biāo)準(zhǔn)化的領(lǐng)域越來越擴大，由開始的機器制造、電氣、電子工程逐漸擴大到各個領(lǐng)域。90年歐洲標(biāo)準(zhǔn)化委員會（TheEuropeanCommitteeforStandardization）就成立了醫(yī)學(xué)信息學(xué)技術(shù)委員會（TC251），CEN/TC251的目的是在歐洲各成員國中組織、協(xié)調(diào)、公布醫(yī)療衛(wèi)生信息學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督它的實施。標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展趨勢（二）國際標(biāo)準(zhǔn)化日趨全面、完善。例如國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases，ICD）1975年出版了第九版（ICD-9），1992年推出了第十版（ICD-10）。經(jīng)過近20年的努力，ICD-10在保持ICD-9的基本內(nèi)容上做了較大的改變，增補了很多內(nèi)容，擴大了應(yīng)用范圍，更能反映國際上當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀。ICD-9原有1132個類目，而ICD-10擴展到2036個類目，幾乎增加了1倍。名稱改為“疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類”。標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展趨勢（三）ISO設(shè)立了醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會TC215。專注是衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化問題以及各種不同系統(tǒng)間醫(yī)學(xué)信息通訊，兼容性和互操作性，數(shù)據(jù)相互間比較統(tǒng)計的兼容性。TC215分為五個工作組:WG1負責(zé)健康文檔（病案）和模型；WG2負責(zé)信息與通訊；WG3負責(zé)衛(wèi)生概念表達；WG4負責(zé)保密；WG5負責(zé)保健卡。3.2信息標(biāo)準(zhǔn)化3.2.1信息化內(nèi)涵 3.2.2信息標(biāo)準(zhǔn)化的作用3.2.1信息化內(nèi)涵

信息化是指在國民經(jīng)濟各部門和社會活動各領(lǐng)域中普遍應(yīng)用先進的信息技術(shù)，培育、發(fā)展以智能化工具為代表的新的生產(chǎn)力，使之造福于社會，從而極大地提高社會勞動生產(chǎn)率和工作效率，并改善人民的物質(zhì)和文化生活質(zhì)量的歷史過程。完整的信息化內(nèi)涵包括：1.信息網(wǎng)絡(luò)體系⒉信息產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)⒊社會支持環(huán)境⒋效用積累過程習(xí)題3-1信息的標(biāo)準(zhǔn)化信息化是一項既依賴于信息技術(shù)又與信息應(yīng)用直接關(guān)聯(lián)的復(fù)雜系統(tǒng)工程。協(xié)調(diào)技術(shù)和應(yīng)用之間的關(guān)系，保證信息的共享和互聯(lián)互通，關(guān)鍵的條件是信息化的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。信息處理的標(biāo)準(zhǔn)化（一）信息標(biāo)準(zhǔn)化:信息的結(jié)構(gòu)化，編碼和分類，名詞和術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化，報表格式標(biāo)準(zhǔn)化，信息交換格式標(biāo)準(zhǔn)化。利用科學(xué)的原則和方法對信息進行分類并加以編碼，經(jīng)過協(xié)商，由標(biāo)準(zhǔn)化的權(quán)威組織或主管機構(gòu)發(fā)布，作為該領(lǐng)域各成員共同遵守的準(zhǔn)則，并作為相關(guān)信息系統(tǒng)進行信息交換的共同語言。信息處理的標(biāo)準(zhǔn)化（二）信息處理的標(biāo)準(zhǔn)化:硬件、軟件的標(biāo)準(zhǔn)化，硬件與軟件接口標(biāo)準(zhǔn)化文檔編制的標(biāo)準(zhǔn)化專家知識的標(biāo)準(zhǔn)化處理信息理論的標(biāo)準(zhǔn)化收集信息儀器、方法的標(biāo)準(zhǔn)化信息產(chǎn)生過程中人員執(zhí)行信息標(biāo)準(zhǔn)的行為規(guī)范等等。我國的信息標(biāo)準(zhǔn)化工作1983年5月，原國家標(biāo)準(zhǔn)局與電子部聯(lián)合成立“計算機與信息處理標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會”，1985年6月制定了《計算機與信息處理標(biāo)準(zhǔn)體系表》，陸續(xù)制定或發(fā)布了數(shù)百個標(biāo)準(zhǔn)。1984年成立的“軟件工程標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會”經(jīng)過幾年努力工作，頒布實施了一系列標(biāo)準(zhǔn)：軟件測試文件說明軟件開發(fā)流程規(guī)范軟件產(chǎn)品文件編制說明軟件工程名詞術(shù)語。標(biāo)準(zhǔn)化的作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：⒈標(biāo)準(zhǔn)化能有效地保障和促進信息共享⒉標(biāo)準(zhǔn)化能有效形成和促進業(yè)務(wù)協(xié)同⒊標(biāo)準(zhǔn)化是實現(xiàn)互聯(lián)互通必不可少的前提和保障⒋標(biāo)準(zhǔn)化可以有效保證信息化建設(shè)的安全保密。習(xí)題3-13.3醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化3.3.1醫(yī)院信息概述3.3.2醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的定義與作用3.3.3醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的方法 3.3.1醫(yī)院信息概述1.醫(yī)院信息的內(nèi)容:醫(yī)院內(nèi)部各部門各環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的信息；外界環(huán)境所產(chǎn)生的信息2.醫(yī)院信息的分類及特點⑴醫(yī)療信息⑵醫(yī)學(xué)科技信息⑶醫(yī)院管理信息醫(yī)療信息特點1)復(fù)雜性醫(yī)療信息包括各方面的信息，而且信息量較多，分類項目也較多；2)困難性醫(yī)療信息的獲得有的較易取得，但大多數(shù)較難獲取，有時要靠發(fā)掘挖取，獲取的大量信息也不一定都是真實的寫照；3)不精確性醫(yī)療信息往往不太精確，在判斷和處理上也比較困難，需要醫(yī)務(wù)人員高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗。醫(yī)院信息的復(fù)雜性（一）在醫(yī)生書寫處方、藥劑師發(fā)藥、病人服藥時，就會發(fā)現(xiàn)藥品名稱的問題。大多數(shù)藥品都具有化學(xué)結(jié)構(gòu)名、拉丁名、藥品名、商品名，一藥多名現(xiàn)象非常普遍。即使同一廠家出的一種藥品，可因劑型不一、劑量不一、包裝不一而用法不同、價格不同、應(yīng)用對象不同、藥費報銷規(guī)定不同；醫(yī)院信息的復(fù)雜性（二）醫(yī)生書寫病歷時，主要是采用自然語言，特別是關(guān)于病史記錄、體檢發(fā)現(xiàn)、病程記錄。對同一病人的同一疾患，不同的醫(yī)生會寫出不同的病歷，其中由于醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范，描述的內(nèi)涵不確定，往往使得病歷中包含的信息變得模糊、不確切，或者遺漏了一些重要的信息。這樣的數(shù)據(jù)將無法有效地被計算機信息系統(tǒng)識別、利用，無法建立醫(yī)療決策支持系統(tǒng)。醫(yī)院信息化與信息標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院信息的數(shù)據(jù)源存在著類型多、內(nèi)容多、分布點多和采集人員多等的特殊性，這些特性決定了醫(yī)院信息質(zhì)量控制的重點應(yīng)該是實現(xiàn)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化。一個系統(tǒng)要實現(xiàn)及時地、全面地向各級領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門提供信息，必須有一個“共同語言”，就是信息標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院信息化只有在徹底清理醫(yī)院信息的內(nèi)容、源頭、傳遞過程、責(zé)任崗位的基礎(chǔ)上，規(guī)范信息，統(tǒng)一代碼，實現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)化和信息處理標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，才能使網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)成為傳遞信息和科學(xué)管理的紐帶。問題醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化？醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn):指在醫(yī)療事務(wù)處理過程中，信息采集、傳輸、交換和利用時所采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術(shù)語、代碼和技術(shù)，包括信息表達標(biāo)準(zhǔn)和信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化:利用科學(xué)的原理，對醫(yī)院信息的產(chǎn)生、識別、獲取、檢驗、交換、傳輸、存儲、顯示、處理、印刷等技術(shù)進行統(tǒng)一化、規(guī)范化的處理過程。醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化包括信息標(biāo)準(zhǔn)化和信息處理標(biāo)準(zhǔn)化這兩個方面的內(nèi)容。醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的作用可保證多個獨立信息系統(tǒng)之間信息的兼容性和互操作性(信息交換可靠、完全、精確)，保證用于統(tǒng)計目的的數(shù)據(jù)分類的可比性，并減少重復(fù)研究和信息冗余，使醫(yī)院信息處于規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)管理之中，醫(yī)院信息化工作得以順利開展。

醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的方法

0.數(shù)據(jù)元與元數(shù)據(jù)⒈分類⒉術(shù)語與專業(yè)常用詞匯的規(guī)范化3.編碼4.醫(yī)院信息的分類、編碼原則⒌醫(yī)院信息分類、編碼的方法舉例數(shù)據(jù)元和元數(shù)據(jù)的概念數(shù)據(jù)元概念：用一組屬性描述其標(biāo)識、定義、表示及允許值的數(shù)據(jù)單元，不可再分的最小數(shù)據(jù)單元。組成：對象類、特性類、表示類。如人-性別、人-身高等數(shù)據(jù)元是數(shù)據(jù)元概念與值域的結(jié)合。如“兒童身高”與“兒童身高的測量值”、“兒童身高的評價值”數(shù)據(jù)元概念與數(shù)據(jù)元之間一對多關(guān)系。元數(shù)據(jù)：對數(shù)據(jù)的說明例如：《WS/T303-2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》1.分類分類:即按照事物的特點、種類、等級或性質(zhì)等分別進行綜合歸類。按照集合論的觀點來講，分類是將被研究的對象的全集，以一定的標(biāo)準(zhǔn)劃分成若干個子集。習(xí)題3-1按照《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》一書的觀點分類有兩層不同含義：①設(shè)計一種分類方法的過程，即是指某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化或原理的序化。②對對象用某一分類法的標(biāo)記性代碼或術(shù)語進行編碼或描述。分類的準(zhǔn)則取決于這些類別的應(yīng)用目的。分類法就是為了某一目的，按照一定的原理與規(guī)則，將符合某一規(guī)則的具有共同屬性和特征的數(shù)據(jù)歸并在一起，并按照這一規(guī)則有規(guī)律地排列，而將不具備這些共同屬性和特征的數(shù)據(jù)排除在外。分類的目的分類的目的是為了更好地發(fā)掘數(shù)據(jù)內(nèi)在的聯(lián)系，以便進一步地進行醫(yī)學(xué)研究，在臨床上為了考察不同年齡段治療效果，可以采用下面的年齡分組方法進行分類：嬰兒：0～3歲；兒童：4～10歲；少年：11～17歲；成人：18～60歲；老人：60歲以上。分類的序化原理分類法實質(zhì)上是一個序化過程，即將某一要素或特征作為分類的依據(jù)，并按其序化原理或內(nèi)在規(guī)律進行排序。這種貫穿整個分類過程中的序化標(biāo)準(zhǔn)稱為軸。例如國際社區(qū)醫(yī)療分類（theInternationalClassificationofPrimaryCare，ICPC）是按二軸進行分類，一個軸是器官系統(tǒng)，以字符形式表示；另一個軸是醫(yī)學(xué)組件，以數(shù)字形式表示。如：肺炎：R81國際疾病分類法ICD（InternationalClassficationofDisease）依據(jù)了疾病的四大特性，即病因、解剖部位、病理特征和其他（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）作為分類依據(jù)，它是一個多軸分類系統(tǒng)。習(xí)題3-1分類系統(tǒng)單軸的分類系統(tǒng):分類系統(tǒng)采用了一個序化標(biāo)準(zhǔn)則為單軸的分類系統(tǒng)多軸分類系統(tǒng):采用多種不同的序化標(biāo)準(zhǔn)，則為多軸分類系統(tǒng)。分類的具體方法分類的具體方法首先要確立分類設(shè)計的目的根據(jù)明確的目的，對需分類的對象進行分析，找出最本質(zhì)的一個或多個特性，每一個特性即是一個軸心然后圍繞這個軸心進行具體分類。對于每一類目，又可按特性的屬性關(guān)系，依序化原理再分為亞目、細目等。最后仍按序化關(guān)系為每一具體的目進行編碼。舉例例如：ICD中，第一章為“某些傳染病和寄生蟲病”，它的各個類目都是以病因為軸心進行分類。如A00為霍亂，A01為傷寒，A02為沙門氏菌感染，A03為志賀感染，A04為大腸桿菌感染，A05為其他細菌性食物中毒，A06為阿米巴感染，A07其他原生動物性腸道疾病A08病毒性和其他特指的腸道感染，……，A15-A19為結(jié)核菌感染。但有的類目下亞目卻不依病因分類。例如A06類目為阿米巴，下屬的亞目依據(jù)疾病情況（急性還是慢性）和病理改變（阿米巴痢疾或僅為阿米巴腸道寄生）二個軸心進行分類，所以A06.0為急性阿米巴痢疾，A06.1為慢性腸道阿米巴病，A06.2為阿米巴非痢疾性結(jié)腸炎，A06.3為腸道阿米巴。⒉術(shù)語與專業(yè)常用詞匯的規(guī)范化

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⑸婕暗皆S多專業(yè)詞匯與學(xué)術(shù)術(shù)語，要實現(xiàn)該領(lǐng)域信息的互相交流，這些術(shù)語與詞匯必須規(guī)范化。例如，臨床術(shù)語、診斷術(shù)語、實驗室檢驗的術(shù)語、藥品名稱、穴位的名稱、方劑名稱、中藥的名稱等。⒊編碼

編碼是將信息分類的結(jié)果用一種易于被計算機和人識別的符號體系表示出來的過程。統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一觀點、相互交換信息的一種技術(shù)手段。編碼的直接產(chǎn)物是代碼。例如，急性阿米巴性痢疾的ICD-10代碼是A06.005，該代碼包含了這種疾病的若干信息：病因是阿米巴導(dǎo)致的傳染病，臨床表現(xiàn)是急性的、痢疾樣的。中醫(yī)針灸的穴位代碼LU1，它表示手太陰肺經(jīng)的“中府”穴，LU代表是英文Lung的前兩個字母，數(shù)字1表示該穴位處于手太陰肺經(jīng)的第一個穴位的位置。代碼（一）

代碼是用來表示事物名稱、屬性、狀態(tài)等的符號，一般用數(shù)字、英文字母、漢字或它們的組合來表示。代碼是編碼的基本構(gòu)件，代碼可以是數(shù)字、字母或兩者組合.代碼分類按照構(gòu)成它的元素來劃分，常見代碼類型包括數(shù)字代碼、字母代碼、漢字代碼及混合代碼。按照被編碼的對象的名稱、狀態(tài)、屬性等特性來劃分:分為順序代碼、助記代碼、層次代碼、雙重代碼等。習(xí)題3-2編碼類型：1）數(shù)字代碼。可用順序形式表示。優(yōu)點：可方便地擴充代碼。隨機形式分配。系列數(shù)字?？杀Ａ艚o一類的集合?？捎糜跀?shù)目固定的（不希望擴大的）類別集合。2）助記代碼：由相關(guān)類的類目名稱的一個或多個字母組成。有助于記住代碼。例如：醫(yī)院各部門表示：心臟科用CAR。3)層次代碼

把數(shù)據(jù)項分成若干組，每一區(qū)間代表一個組，碼中數(shù)字的值和位置都代表一定意義。郵政編碼，第一、二位表示省、自治區(qū)或直轄市，第三、四位表示城市，第五、六位表示所在的郵政區(qū)域。見圖3-1。圖3-1郵政編碼習(xí)題3-3中國脊椎動物分類代碼，代碼共分四層，由11位阿拉伯?dāng)?shù)字組成。第一層用二位數(shù)字01、02、03、04、05依次表示哺乳類、鳥類、爬行類、兩棲類、魚類五個類群；第二層用三位數(shù)字001～999表示科；第三層用四位數(shù)字0001～9999表示種；第四層用01～99表示亞種。虎的物種代碼010530011其中01表示哺乳類，053表示貓科，0011表示tigris種。4)雙重代碼

是一種的組合代碼，每一組包含一種特征代碼，組合起來便于從不同的特征去表示同一對象包含的多重信息，以利于更全面地表達這一對象歸類特性。國際疾病分類代碼中含有的星劍號分類代碼。劍號代碼“?”表明疾病的原因，星號代碼“*”表明疾病的臨床表現(xiàn)?！敖Y(jié)核性乳突炎”用雙重代碼表示：A18.0?H75.0*A18.0?表示疾病的原因是感染結(jié)核菌所致H75.0*表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎習(xí)題3-45）數(shù)值相加代碼。只用2的乘方表示數(shù)據(jù)項和類。與復(fù)合代碼類似幾個特征能復(fù)合成一個代碼。與復(fù)合代碼不同，每個特征只用一個數(shù)值（而不是一個段）來編碼。如，危險因素的存在與缺失容易用這類編碼表示.舉例：20=1為吸煙者/0為不吸煙者21=2為肥胖者/0為不肥胖者22=4為膽固醇增高者/0為膽固醇不增高者問題：如何使用代碼1-7，來表示所有上述三種因素的復(fù)合？信息編碼的校驗校驗碼：避免輸入過程中的錯誤編碼組成：本體碼+校驗碼校驗碼的算法：加權(quán)取余法對原碼中的每一位加權(quán)求和S。求余數(shù)R。S/M=Q…..R。模數(shù)M任選，常用10或11。選擇校驗值。常用：余數(shù)R、模數(shù)M與R之差、取R的若干位校驗碼舉例身份證ISO7064和1983.MOD11-2校驗碼計算法。前17位的加權(quán)因子的模7,9,10,5,8,4,2,1,6,3,7,9,10,5,8,4,2計算S,將1-16位分別與模相乘并求和計算T=SMOD11計算R=(12-T)MOD11，若R=10則為X.⒋醫(yī)院信息的分類、編碼原則醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)具有權(quán)威性和法規(guī)性，應(yīng)與國家醫(yī)政管理和醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)、國際交流相呼應(yīng)。因此在對醫(yī)院信息進行分類和編碼時應(yīng)該遵循以下原則：科學(xué)性規(guī)范性合理性唯一性可擴充性實用性。習(xí)題3-4⒌醫(yī)院信息分類、編碼的方法舉例以下以藥品的分類編碼為例:國內(nèi)有多種藥品分類碼，例如數(shù)字碼、字母碼、數(shù)字一字母混合碼等。藥品分類編碼，一般可以按藥理作用分類，也可以按商品屬性分類或按編排結(jié)構(gòu)分類，不同形式的編碼適合于不同的應(yīng)用需求。以下介紹一種藥品編碼方法。⒈分類方法：藥品分類的目的是為了更好地管理它，該編碼包含了藥品的類別、劑型、功能與療效、順序號、產(chǎn)地、規(guī)格等六方面的信息。見圖3-3習(xí)題3-4⒉編碼方法：編碼就是根據(jù)藥品本身各自的特點，針對屬性的類別，給予一個代碼，用以標(biāo)識這一特指的藥品。例如藥品的編號為14004000012105，其中第1位表示藥品的類別，1表示中成藥，第2位代表劑型，4表示丸劑，第3至8位表示功能與療效，這里功能編號004000表示脾胃類的，第9至10位表示順序號01，第11至12位表示產(chǎn)地，這里編號21代表江蘇，第13至14位表示規(guī)格，這里編號05表示50g。

（1）類別：0：西藥1：中成藥2：中藥飲片3：麻醉藥品4：計劃生育藥品 5、醫(yī)療器械6：消毒殺菌 7：保健品。

（2）劑型：0：片劑2：膠囊劑3：散劑4：丸劑5：膏劑6：水劑7：原料藥 8：其他

（3）功能與療效：按醫(yī)保目錄三層含義編碼（不足三層的補0）（4）順序號：按醫(yī)保目錄往下順序（5）產(chǎn)地：由字典當(dāng)中產(chǎn)生（6）藥品規(guī)格：由字典當(dāng)中產(chǎn)生編碼要注意的問題：1)代碼的位數(shù)：應(yīng)充分考慮某一類別現(xiàn)有的、特別是將來擴展的最多數(shù)量。2)代碼的符號：應(yīng)力求簡潔，易于理解記憶。 藥品編碼，就是基于藥品分類體系和藥品目錄基礎(chǔ)上賦予某種藥品以唯一的代表符號（代碼），這種代碼便于機讀或人工識別。藥品編碼的符號系列可以是字母、數(shù)字或條形碼等。對藥品賦予統(tǒng)一的符號系列稱為藥品編碼化。3.4 國外醫(yī)院信息相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)3.4.1國際疾病分類—ICD 3.4.2人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語——SNOMED

3.4.3國際社區(qū)醫(yī)療分類—ICPC 3.4.4國際腫瘤疾病分類——ICD—0 3.4.5RCC—Read臨床分類 3.4.6MeSH醫(yī)學(xué)主題詞表3.4.7HL7

3.4.8DICOM 3.4.9CPT43.4.10ASTM制定的有關(guān)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)3.4.11NDC國家藥品編碼 3.4.12ASCX12N 3.4.13北美護理診斷協(xié)會碼 3.4.14統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng) 1.ICD概念國際疾病分類（InternationalClassificationofDisease,ICD），是根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特征,將疾病分門別類，把同類疾病放在一起使其成為有序組合。在世界衛(wèi)生組織《關(guān)于疾病和死亡原因命名的條例》中的第二條指出：“編制死亡和疾病統(tǒng)計表的會員國，應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生大會通過的疾病、損傷和死亡原因的國際統(tǒng)計分類現(xiàn)行修訂本進行編制，該分類被稱之為“國際疾病分類”。2.ICD發(fā)展簡史1891年國際統(tǒng)計研究所組織了一個對死亡原因分類的委員會，由耶克·佰蒂?。↗acquesBertillon，1851-1922）任該委員會主席。1893年他在國際統(tǒng)計大會上提出了一個分類方案系統(tǒng)，包括三個死亡原因分類方案：第一個44條第二個99條第三個是161條。1946年由世界衛(wèi)生組織（WHO）召開第六次修訂時，首次引入了疾病分類。1975年在日內(nèi)瓦的第9次修改版本，即ICD-91992年出版了第10次修改版本，就是目前的ICD-10，引進了字母，形成字母數(shù)字混合編碼。ICD與中國我國衛(wèi)生部早在1981年批準(zhǔn)在北京協(xié)和醫(yī)院成立世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心。1987年發(fā)布文件，要求醫(yī)院采用ICD-9做為疾病分類統(tǒng)計報告標(biāo)準(zhǔn)1993年由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-疾病分類與代碼》的國家標(biāo)準(zhǔn)。2002在全國縣及縣以上醫(yī)院和死因調(diào)查點正式推廣使用ICD-10。3.ICD分類原理與方法ICD疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則將疾病分門別類。例如A00-A09腸道傳染病，A15-A19結(jié)核病等。疾病分類軸心:是分類時所采用的疾病的某種特征。ICD使用的疾病分類特性，歸納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）和病理。每一特性構(gòu)成了一個分類標(biāo)準(zhǔn)，形成一個分類軸心，因此國際疾病分類ICD是一個多軸心的分類系統(tǒng)。ICD的主要分類編碼方法如下：⑴分類有三個層次，首先是類目，類目下分亞目，亞目下分細目。⑵雙重分類（星號和劍號分類系統(tǒng)）(3)ICD索引排列方法⑴分類首先是類目，類目下分亞目，亞目下分細目。通常在同一個層次的分類都是圍繞疾病的一個特性，即圍繞一個軸心展開的例如第一章“某些傳染病和寄生蟲病”的各個類目，都是以病因為分類標(biāo)準(zhǔn)，但是類目下的亞目分類，個別情況有兩個分類軸心例如：A19粟粒性結(jié)合病的亞目，A19.0至A19.8的分類軸心是以部位為軸心，而這個類目的主要分類軸心是臨床表現(xiàn)的急慢性。二個層次之間則是從屬關(guān)系，例如亞目從屬于類目，并繼承了類目的基本特性。⑵類目三位數(shù)編碼，包括一個字母和兩位數(shù)字。例如A00表示霍亂，A01表示傷寒和副傷寒，A02表示其他沙門氏菌感染……⑶亞目四位數(shù)編碼，包括一個字母、三位數(shù)字和一個小數(shù)點。例如A01.0表示傷寒。⑷細目五位數(shù)編碼，包括一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。S02.01頂骨開放性骨折。細目是選擇性使用的編碼，它提供一個與四位數(shù)分類軸心不同的新的軸心分類，其特異性更強，例如S82.01表示髕骨開放性骨折。⑸雙重分類（星號和劍號分類系統(tǒng)）劍號表示疾病的原因，星號表明疾病的臨床表現(xiàn)。例如糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病，編碼是E10?H36.0*，其中E10?表示疾病由糖尿病所致，H36.0*表示疾病部位在視網(wǎng)膜。(6)ICD索引排列方法以漢語拼音-英文字母順序排列。分層次，不同層次以“-”為標(biāo)準(zhǔn)，多少個“-”稱為第幾層，第一個“-”表示主導(dǎo)詞。4.應(yīng)用ICD的意義（1）是疾病名稱信息化的基礎(chǔ)（2）便于疾病信息的學(xué)術(shù)交流（3）有利于醫(yī)療教學(xué)與研究（4）有利于醫(yī)院管理（5）有利于醫(yī)療保險：

（1）是疾病名稱信息化的基礎(chǔ)：ICD使得疾病名稱規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，這是醫(yī)院臨床信息管理的基礎(chǔ)，也是電子病歷等臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用基礎(chǔ)。（2）便于疾病信息的學(xué)術(shù)交流隨著ICD的推廣和普及，使得疾病信息可作為國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的基礎(chǔ)，以便國家衛(wèi)生部門根據(jù)統(tǒng)計資料制定衛(wèi)生政策，便于國際間的關(guān)于疾病信息的學(xué)術(shù)交流和