職業(yè)衛(wèi)生教材

職業(yè)衛(wèi)生廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局林兆強(qiáng)工程師醫(yī)師一、職業(yè)衛(wèi)生概述1、職業(yè)衛(wèi)生是研究勞動(dòng)條件對(duì)勞動(dòng)者健康的影響和如何改善勞動(dòng)條件的一門學(xué)科。2、職業(yè)衛(wèi)生的基本任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制不良的勞動(dòng)條件。3、生產(chǎn)過程中存在職業(yè)有害因素。4、有害因素可損害健康。5、職業(yè)衛(wèi)生的涵義。(1)職業(yè)病預(yù)防；(2)職業(yè)病診治。二、作業(yè)場所有害因素的識(shí)別（一）識(shí)別的涵義和作用。判別有害因素的種類、形式、狀態(tài)、發(fā)生源、擴(kuò)散途徑、侵害人體的途徑、造成的損害，以及影響危害程度的主要因素，從而為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。（二）有害因素的形成。1、存在形式：原料、中間產(chǎn)品、輔助材料、成品、副產(chǎn)品或廢棄物。2、物質(zhì)形態(tài)：固、液、氣態(tài)和煙塵、霧以及生物體。3、能量形態(tài)：機(jī)械能、熱能、電磁能?！鶡煟▔m）為懸浮在空氣中直徑小于0.1um的固體微粒。（三）有害因素的分類1、生產(chǎn)工藝中的有害因素2、勞動(dòng)過程中的有害因素3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素（四）生產(chǎn)工藝中的有害因素1、化學(xué)因素(1)生產(chǎn)性粉塵a生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能夠較長時(shí)間浮游在空氣中的固體微粒。b粉塵的產(chǎn)生。機(jī)械過程和物理化學(xué)過程均可產(chǎn)生。c對(duì)人體的主要危害。導(dǎo)致塵肺病是最主要嚴(yán)重的危害，有毒粉塵可致中毒。d直接影響危害程度的主要因素。塵粒粒徑粉塵游離二氧化硅粉塵毒性e粉塵特性——化學(xué)成分；濃度；分散度；硬度；溶解度；電荷性；爆炸性；※分散度愈高，吸入粉塵機(jī)會(huì)多?！鶋m肺中對(duì)人體危害較嚴(yán)重的是矽肺?！危河捎陂L期吸入有游離二氧化硅粉塵引起的疾病?！鶋m肺一般發(fā)生以后就無法治愈，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防工作?！伟l(fā)病與粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間（接塵工齡）、防護(hù)措施和接觸者個(gè)體素質(zhì)條件等因素有關(guān)?！尾∪俗畛Ｒ姷牟l(fā)癥是肺結(jié)核。（2）生產(chǎn)性毒物a來源：來自生產(chǎn)中使用與產(chǎn)生的物質(zhì)；b毒性：指損害生物體的能力；c對(duì)人體的主要危害。急性中毒、慢性中毒、亞急性中毒d中毒是指生物體因毒物作用而受到損害后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。職業(yè)中毒是勞動(dòng)者從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過程中，由于接觸毒物而發(fā)生的中毒。e導(dǎo)致中毒的條件——化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化特性；劑量、濃度、作用時(shí)間；毒物的聯(lián)合作用；生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)強(qiáng)度；個(gè)人身體狀況?！佑|生產(chǎn)性毒物時(shí)機(jī)體不一定受到損害，導(dǎo)致中毒是有條件的?！员街卸疽鹱顕?yán)重的疾病是白血病?！瘜W(xué)物質(zhì)的毒性再高，進(jìn)入體內(nèi)的毒物劑量不足也不致引起中毒。※生產(chǎn)過程中從皮膚吸入苯胺可引起缺氧窒息而中毒?！a(chǎn)過程中工人吸入高濃度的一氧化碳、硫化氫、碳化氫可引起缺氧窒息而中毒?！行┳鳂I(yè)環(huán)境雖未使用有毒物質(zhì)，但在特定中毒情況下，可接觸毒物而致發(fā)生中毒?！邷丨h(huán)境下，毒物作用一般比常溫條件下大?！鶆趧?dòng)強(qiáng)度大，勞動(dòng)環(huán)境差，毒物較易進(jìn)入人體。某紙箱廠紙漿車間紙漿池，發(fā)生9人中毒事故，死亡2人，重度2人，其它為中度、輕度中毒。圖1打漿機(jī)2、物理因素（1）不良?xì)庀髼l件及異常氣壓氣溫、濕度、壓力過高過低，強(qiáng)烈輻射和有害氣流。a產(chǎn)生。氣候、工藝條件、生產(chǎn)設(shè)備產(chǎn)生。b高溫作業(yè)對(duì)人體的影響。人體散熱困難而中暑。※中暑已納入我國目前公布的職業(yè)病范圍。※在高溫環(huán)境下勞動(dòng)時(shí)，人體的體溫調(diào)節(jié)主要受氣象條件和勞動(dòng)強(qiáng)度兩個(gè)因素的共同影響。2、噪聲與振動(dòng)a產(chǎn)生。噪聲來自物體振動(dòng)，分為機(jī)械噪聲、流體動(dòng)力噪聲、電磁噪聲。b噪聲的強(qiáng)度和頻率。c噪聲對(duì)人體的危害聽力損害、致聾全身健康不良影響干擾信息傳遞不良心理影響d局部振動(dòng)危害。局部振動(dòng)病e凡是使人不喜歡或不需要的聲音統(tǒng)稱噪聲?！?、生產(chǎn)性噪聲；噪聲2、交通性噪聲；3、生活環(huán)境性噪聲※脈沖噪聲比連續(xù)性噪音危害大。※噪聲性耳聾暫無有效的治療方法，加強(qiáng)預(yù)防。（3）電磁輻射。電磁波波長越短、即頻率越高，生物學(xué)作用就越強(qiáng)，危害越大。a電離輻射即放射性輻射b非電離輻射包括高頻、超高頻、微波、紅外線、激光、紫外線來自設(shè)備及大自然；對(duì)人體危害可分為熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，眼、睪丸和中樞神經(jīng)對(duì)電磁輻射最敏感，皮膚也會(huì)受損害。c紅外線照射皮膚時(shí)大部分被吸收，只有1.4%左右被反射?！哳l電子和微波輻射對(duì)人體機(jī)體作用主要引起功能性改變，多數(shù)人在停止一段時(shí)間可恢復(fù)。※電焊作業(yè)的紫外線主要對(duì)人的眼睛造成傷害。3、生物因素使人致病的病毒、細(xì)菌、微生物、寄生蟲等生物體。（五）勞動(dòng)過程中的有害因素。1、過強(qiáng)的勞動(dòng)強(qiáng)度3、不合理的作業(yè)方式2、過長的勞動(dòng)時(shí)間4、不合理的工具、設(shè)備（六）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1、自然環(huán)境中的2、工藝環(huán)境中的3、人工環(huán)境中的4、不合理的廠房設(shè)計(jì)和設(shè)備布置。圖2車間的布局北西東南1、高溫—爐2、有毒設(shè)備應(yīng)放在哪個(gè)方位？（七）識(shí)別有害因素的基本方法1、了解物料的物理、化學(xué)性質(zhì)，識(shí)別有毒有害物料。2、分析工藝過程、識(shí)別存在或產(chǎn)生有害作用的工序、中間產(chǎn)物。3、了解設(shè)備、工具結(jié)構(gòu)性能，分析其工作狀況，識(shí)別設(shè)備工具產(chǎn)生的有害因素。4、了解操作方法，分析廠房設(shè)計(jì)、生產(chǎn)布局、設(shè)備布置是否合理。識(shí)別環(huán)境中的有毒有害因素。5、了解生產(chǎn)環(huán)境狀況，分析廠房設(shè)計(jì)、生產(chǎn)布局、設(shè)備布置是否合理。識(shí)別環(huán)境中的有毒有害因素。6、了解工時(shí)與人力安排，分析勞動(dòng)組織是否合理，識(shí)別勞動(dòng)過程中的有害因素。（八）有害因素對(duì)健康的損害1、有害物質(zhì)和生物體侵害人體的途徑。（1）呼吸道吸入；（2）皮膚吸收；（3）消化道食入。※毒物主要經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體，也通過呼吸道、皮膚引起炎癥。2、有害因素侵害人體后產(chǎn)生的癥狀和后果。了解早期癥狀有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)。侵害后果有：（1）出現(xiàn)職業(yè)特征；（2）體質(zhì)變?nèi)酢⒌挚沽ο陆?；?）官能性或器質(zhì)性病變，引起職業(yè)??；（4）死亡；（5）潛在性損害；（6）胎兒損害。法定職業(yè)病概念。法定職業(yè)病指列入國家職業(yè)病目錄的十類職業(yè)病。職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和職業(yè)性多發(fā)病兩大類。職業(yè)病是泛指職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病，立法意義上，職業(yè)病卻具有一定的范圍，指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。對(duì)職業(yè)病的診斷裁定，政策性很強(qiáng)，決不能將普通疾病和職業(yè)病互為混淆。4、有害因素對(duì)人體造成傷害的條件。（1）人與有害因素必須有接觸機(jī)會(huì)，有害因素侵害了人體。（2）有害因素作用人體的劑量超過了人的耐受能力。（3）接觸方式。（4）接觸時(shí)間。5、職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)：（1）病因明確；（2）所接觸的病因大多是可檢測和識(shí)別的；（3）在接觸同一有害因素的人群中常有一定數(shù)量的發(fā)?。唬?）早期診斷、及時(shí)治療，康復(fù)較易。6、影響耐受力的主要因素。（1）年齡；（2）性別；（3）健康狀況；（4）營養(yǎng)狀況；（5）遺傳缺陷。7、影響危害程度的主要因素。（1）作用人體的劑量（2）體力勞動(dòng)強(qiáng)度（3）有害因素形態(tài)（4）進(jìn)入人體的途徑與作用部位（5）有害因素固有的危害性（6）有害因素的聯(lián)合作用（7）人對(duì)有害因素的耐受能力三、作業(yè)場所有害因素的評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)的涵義和作用。以國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衡量作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況，判定作業(yè)人員會(huì)否受到職業(yè)性損害。為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。（二）評(píng)價(jià)的方法1、測定作業(yè)場所有害因素的濃度（強(qiáng)度）。2、將實(shí)測值與標(biāo)準(zhǔn)值比較。（三）評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)1、GBZ2-2002《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》。（1）粉塵毒物的職業(yè)接觸限值。a最高容許濃度。職業(yè)衛(wèi)生檢測有害物質(zhì)的最高允許濃度是指工人工作地點(diǎn)空氣中有害物質(zhì)在任何一次采樣測定中都不能超過該濃度的最高限值。b時(shí)間加權(quán)平均容許濃度和短時(shí)間接觸容許濃度?！鶉鴺?biāo)允許濃度：鉛煙0.03mg/m3；甲苯、二甲苯40mg/m3；含10%——50%以上游離二氧化硅粉塵2mg/m3（2）噪聲的職業(yè)接觸限值。對(duì)新建企業(yè)為85dB（A），現(xiàn)有企業(yè)暫時(shí)達(dá)不到的可放寬至90dB（A）。（3）高溫作業(yè)。高溫作業(yè)系指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。廣州地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度是33℃。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)四、作業(yè)場所有害因素危害的控制（一）控制的涵義和作用。采取職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)措施、個(gè)人防護(hù)措施、衛(wèi)生保健措施和組織管理措施消除、減弱、限制有害因素，使作業(yè)人員不受其害。※新工人進(jìn)單位時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性體格檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)有否職業(yè)禁忌癥和便于做保健工作。（二）控制的對(duì)象、措施、對(duì)策。1、控制對(duì)象——接觸濃度（強(qiáng)度）與接觸時(shí)間。（1）控制作業(yè)環(huán)境有害因素的濃度（強(qiáng)度）。（2）控制直接作用人體的有害因素的濃度（強(qiáng)度）。（3）控制接觸時(shí)間。包括單次接觸時(shí)間和累計(jì)接觸時(shí)間。2、控制的基本措施（1）優(yōu)先運(yùn)用工程技術(shù)措施（2）輔以個(gè)人防護(hù)措施（3）配套衛(wèi)生保健措施（4）采取組織管理措施，強(qiáng)化職業(yè)病防治管理。3、控制的基本對(duì)策（1）消除，使作業(yè)環(huán)境不存在有害因素，實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全。（2）減弱，部分消除作業(yè)環(huán)境的有害因素，使危害程度降低。（3）限制，將有害因素局限在作業(yè)環(huán)境中的特定空間。限制形式有：①限制在一個(gè)全密閉（屏蔽）的系統(tǒng)；②限制在一個(gè)半密閉（屏蔽）的系統(tǒng)內(nèi)；③限制有害因素進(jìn)入隔離操作室；④限制有害因素與人接觸；⑤限制有害因素與人接觸的時(shí)間。（三）生產(chǎn)性粉塵危害控制八字經(jīng)驗(yàn)：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查。1、工程技術(shù)措施(1)改革工藝(2)濕法作業(yè)(3)密閉除塵(4)通風(fēng)除塵2、個(gè)人防護(hù)措施3、衛(wèi)生保健措施4、組織管理措施※塵肺患者復(fù)查一般每年1次。（四）生產(chǎn)性毒物危害控制1、工程技術(shù)措施(1)改革工藝(2)生產(chǎn)過程密閉(3)隔離操作(4)通風(fēng)凈化2、個(gè)人防護(hù)措施※油漆中含有苯、甲苯等有毒物質(zhì)，工人噴涂時(shí)應(yīng)佩戴哪類口罩合適？A、沙布口罩；B、送風(fēng)式口罩；C、防苯口罩。※某下水道是多間化工廠污水的集中排出管道，進(jìn)入該下水道清理沉積物時(shí)可能接觸硫化氫、甲烷等毒物，為防止中毒，工作人員必須佩戴哪一種勞保用品？A、防毒面具；B、過濾防毒面具；C、氧氣呼吸器。3、衛(wèi)生保健措施(1)健康檢查；上崗前、定期、離崗。(2)定期監(jiān)測；(3)特殊保護(hù)——女工、未成年工(4)搞好個(gè)人衛(wèi)生；(5)增強(qiáng)體質(zhì)——營養(yǎng)、鍛煉※病因治療的目的是阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，促使毒物排泄以及抵抗或者解除其毒作用。4、組織管理措施，制度、宣傳、教育；衛(wèi)生檔案不宜從事有毒化學(xué)物質(zhì)的作業(yè)人員有：孕婦、未成年工人、殘疾人。（五）噪聲危害控制工程技術(shù)措施(1)降低聲源噪聲