職業(yè)衛(wèi)生教材

職業(yè)衛(wèi)生廣州市勞動和社會保障局林兆強工程師醫(yī)師一、職業(yè)衛(wèi)生概述1、職業(yè)衛(wèi)生是研究勞動條件對勞動者健康的影響和如何改善勞動條件的一門學(xué)科。2、職業(yè)衛(wèi)生的基本任務(wù)是識別、評價和控制不良的勞動條件。3、生產(chǎn)過程中存在職業(yè)有害因素。4、有害因素可損害健康。5、職業(yè)衛(wèi)生的涵義。(1)職業(yè)病預(yù)防；(2)職業(yè)病診治。二、作業(yè)場所有害因素的識別（一）識別的涵義和作用。判別有害因素的種類、形式、狀態(tài)、發(fā)生源、擴散途徑、侵害人體的途徑、造成的損害，以及影響危害程度的主要因素，從而為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。（二）有害因素的形成。1、存在形式：原料、中間產(chǎn)品、輔助材料、成品、副產(chǎn)品或廢棄物。2、物質(zhì)形態(tài)：固、液、氣態(tài)和煙塵、霧以及生物體。3、能量形態(tài)：機械能、熱能、電磁能?！鶡煟▔m）為懸浮在空氣中直徑小于0.1um的固體微粒。（三）有害因素的分類1、生產(chǎn)工藝中的有害因素2、勞動過程中的有害因素3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素（四）生產(chǎn)工藝中的有害因素1、化學(xué)因素(1)生產(chǎn)性粉塵a生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能夠較長時間浮游在空氣中的固體微粒。b粉塵的產(chǎn)生。機械過程和物理化學(xué)過程均可產(chǎn)生。c對人體的主要危害。導(dǎo)致塵肺病是最主要嚴重的危害，有毒粉塵可致中毒。d直接影響危害程度的主要因素。塵粒粒徑粉塵游離二氧化硅粉塵毒性e粉塵特性——化學(xué)成分；濃度；分散度；硬度；溶解度；電荷性；爆炸性；※分散度愈高，吸入粉塵機會多?！鶋m肺中對人體危害較嚴重的是矽肺?！危河捎陂L期吸入有游離二氧化硅粉塵引起的疾病。※塵肺一般發(fā)生以后就無法治愈，應(yīng)加強預(yù)防工作?！伟l(fā)病與粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵時間（接塵工齡）、防護措施和接觸者個體素質(zhì)條件等因素有關(guān)。※矽肺病人最常見的并發(fā)癥是肺結(jié)核。（2）生產(chǎn)性毒物a來源：來自生產(chǎn)中使用與產(chǎn)生的物質(zhì)；b毒性：指損害生物體的能力；c對人體的主要危害。急性中毒、慢性中毒、亞急性中毒d中毒是指生物體因毒物作用而受到損害后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。職業(yè)中毒是勞動者從事生產(chǎn)勞動的過程中，由于接觸毒物而發(fā)生的中毒。e導(dǎo)致中毒的條件——化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化特性；劑量、濃度、作用時間；毒物的聯(lián)合作用；生產(chǎn)環(huán)境與勞動強度；個人身體狀況?！佑|生產(chǎn)性毒物時機體不一定受到損害，導(dǎo)致中毒是有條件的?！员街卸疽鹱顕乐氐募膊∈前籽??！瘜W(xué)物質(zhì)的毒性再高，進入體內(nèi)的毒物劑量不足也不致引起中毒?！a(chǎn)過程中從皮膚吸入苯胺可引起缺氧窒息而中毒?！a(chǎn)過程中工人吸入高濃度的一氧化碳、硫化氫、碳化氫可引起缺氧窒息而中毒?！行┳鳂I(yè)環(huán)境雖未使用有毒物質(zhì)，但在特定中毒情況下，可接觸毒物而致發(fā)生中毒?！邷丨h(huán)境下，毒物作用一般比常溫條件下大?！鶆趧訌姸却?，勞動環(huán)境差，毒物較易進入人體。某紙箱廠紙漿車間紙漿池，發(fā)生9人中毒事故，死亡2人，重度2人，其它為中度、輕度中毒。圖1打漿機2、物理因素（1）不良氣象條件及異常氣壓氣溫、濕度、壓力過高過低，強烈輻射和有害氣流。a產(chǎn)生。氣候、工藝條件、生產(chǎn)設(shè)備產(chǎn)生。b高溫作業(yè)對人體的影響。人體散熱困難而中暑?！惺钜鸭{入我國目前公布的職業(yè)病范圍。※在高溫環(huán)境下勞動時，人體的體溫調(diào)節(jié)主要受氣象條件和勞動強度兩個因素的共同影響。2、噪聲與振動a產(chǎn)生。噪聲來自物體振動，分為機械噪聲、流體動力噪聲、電磁噪聲。b噪聲的強度和頻率。c噪聲對人體的危害聽力損害、致聾全身健康不良影響干擾信息傳遞不良心理影響d局部振動危害。局部振動病e凡是使人不喜歡或不需要的聲音統(tǒng)稱噪聲?！?、生產(chǎn)性噪聲；噪聲2、交通性噪聲；3、生活環(huán)境性噪聲※脈沖噪聲比連續(xù)性噪音危害大。※噪聲性耳聾暫無有效的治療方法，加強預(yù)防。（3）電磁輻射。電磁波波長越短、即頻率越高，生物學(xué)作用就越強，危害越大。a電離輻射即放射性輻射b非電離輻射包括高頻、超高頻、微波、紅外線、激光、紫外線來自設(shè)備及大自然；對人體危害可分為熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，眼、睪丸和中樞神經(jīng)對電磁輻射最敏感，皮膚也會受損害。c紅外線照射皮膚時大部分被吸收，只有1.4%左右被反射?！哳l電子和微波輻射對人體機體作用主要引起功能性改變，多數(shù)人在停止一段時間可恢復(fù)?！姾缸鳂I(yè)的紫外線主要對人的眼睛造成傷害。3、生物因素使人致病的病毒、細菌、微生物、寄生蟲等生物體。（五）勞動過程中的有害因素。1、過強的勞動強度3、不合理的作業(yè)方式2、過長的勞動時間4、不合理的工具、設(shè)備（六）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1、自然環(huán)境中的2、工藝環(huán)境中的3、人工環(huán)境中的4、不合理的廠房設(shè)計和設(shè)備布置。圖2車間的布局北西東南1、高溫—爐2、有毒設(shè)備應(yīng)放在哪個方位？（七）識別有害因素的基本方法1、了解物料的物理、化學(xué)性質(zhì)，識別有毒有害物料。2、分析工藝過程、識別存在或產(chǎn)生有害作用的工序、中間產(chǎn)物。3、了解設(shè)備、工具結(jié)構(gòu)性能，分析其工作狀況，識別設(shè)備工具產(chǎn)生的有害因素。4、了解操作方法，分析廠房設(shè)計、生產(chǎn)布局、設(shè)備布置是否合理。識別環(huán)境中的有毒有害因素。5、了解生產(chǎn)環(huán)境狀況，分析廠房設(shè)計、生產(chǎn)布局、設(shè)備布置是否合理。識別環(huán)境中的有毒有害因素。6、了解工時與人力安排，分析勞動組織是否合理，識別勞動過程中的有害因素。（八）有害因素對健康的損害1、有害物質(zhì)和生物體侵害人體的途徑。（1）呼吸道吸入；（2）皮膚吸收；（3）消化道食入?！疚镏饕?jīng)呼吸道、皮膚進入人體，也通過呼吸道、皮膚引起炎癥。2、有害因素侵害人體后產(chǎn)生的癥狀和后果。了解早期癥狀有利于及時發(fā)現(xiàn)。侵害后果有：（1）出現(xiàn)職業(yè)特征；（2）體質(zhì)變?nèi)酢⒌挚沽ο陆?；?）官能性或器質(zhì)性病變，引起職業(yè)?。唬?）死亡；（5）潛在性損害；（6）胎兒損害。法定職業(yè)病概念。法定職業(yè)病指列入國家職業(yè)病目錄的十類職業(yè)病。職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和職業(yè)性多發(fā)病兩大類。職業(yè)病是泛指職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病，立法意義上，職業(yè)病卻具有一定的范圍，指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。對職業(yè)病的診斷裁定，政策性很強，決不能將普通疾病和職業(yè)病互為混淆。4、有害因素對人體造成傷害的條件。（1）人與有害因素必須有接觸機會，有害因素侵害了人體。（2）有害因素作用人體的劑量超過了人的耐受能力。（3）接觸方式。（4）接觸時間。5、職業(yè)病發(fā)病特點：（1）病因明確；（2）所接觸的病因大多是可檢測和識別的；（3）在接觸同一有害因素的人群中常有一定數(shù)量的發(fā)病；（4）早期診斷、及時治療，康復(fù)較易。6、影響耐受力的主要因素。（1）年齡；（2）性別；（3）健康狀況；（4）營養(yǎng)狀況；（5）遺傳缺陷。7、影響危害程度的主要因素。（1）作用人體的劑量（2）體力勞動強度（3）有害因素形態(tài)（4）進入人體的途徑與作用部位（5）有害因素固有的危害性（6）有害因素的聯(lián)合作用（7）人對有害因素的耐受能力三、作業(yè)場所有害因素的評價（一）評價的涵義和作用。以國家職業(yè)衛(wèi)生標準衡量作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況，判定作業(yè)人員會否受到職業(yè)性損害。為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。（二）評價的方法1、測定作業(yè)場所有害因素的濃度（強度）。2、將實測值與標準值比較。（三）評價的標準1、GBZ2-2002《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》。（1）粉塵毒物的職業(yè)接觸限值。a最高容許濃度。職業(yè)衛(wèi)生檢測有害物質(zhì)的最高允許濃度是指工人工作地點空氣中有害物質(zhì)在任何一次采樣測定中都不能超過該濃度的最高限值。b時間加權(quán)平均容許濃度和短時間接觸容許濃度?！鶉鴺嗽试S濃度：鉛煙0.03mg/m3；甲苯、二甲苯40mg/m3；含10%——50%以上游離二氧化硅粉塵2mg/m3（2）噪聲的職業(yè)接觸限值。對新建企業(yè)為85dB（A），現(xiàn)有企業(yè)暫時達不到的可放寬至90dB（A）。（3）高溫作業(yè)。高溫作業(yè)系指工作地點有生產(chǎn)性熱源，當室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作地點的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。廣州地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計計算溫度是33℃。標準應(yīng)用時注意事項四、作業(yè)場所有害因素危害的控制（一）控制的涵義和作用。采取職業(yè)衛(wèi)生工程技術(shù)措施、個人防護措施、衛(wèi)生保健措施和組織管理措施消除、減弱、限制有害因素，使作業(yè)人員不受其害?！鹿と诉M單位時應(yīng)進行預(yù)防性體格檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)有否職業(yè)禁忌癥和便于做保健工作。（二）控制的對象、措施、對策。1、控制對象——接觸濃度（強度）與接觸時間。（1）控制作業(yè)環(huán)境有害因素的濃度（強度）。（2）控制直接作用人體的有害因素的濃度（強度）。（3）控制接觸時間。包括單次接觸時間和累計接觸時間。2、控制的基本措施（1）優(yōu)先運用工程技術(shù)措施（2）輔以個人防護措施（3）配套衛(wèi)生保健措施（4）采取組織管理措施，強化職業(yè)病防治管理。3、控制的基本對策（1）消除，使作業(yè)環(huán)境不存在有害因素，實現(xiàn)本質(zhì)安全。（2）減弱，部分消除作業(yè)環(huán)境的有害因素，使危害程度降低。（3）限制，將有害因素局限在作業(yè)環(huán)境中的特定空間。限制形式有：①限制在一個全密閉（屏蔽）的系統(tǒng)；②限制在一個半密閉（屏蔽）的系統(tǒng)內(nèi)；③限制有害因素進入隔離操作室；④限制有害因素與人接觸；⑤限制有害因素與人接觸的時間。（三）生產(chǎn)性粉塵危害控制八字經(jīng)驗：革、水、密、風(fēng)、護、管、教、查。1、工程技術(shù)措施(1)改革工藝(2)濕法作業(yè)(3)密閉除塵(4)通風(fēng)除塵2、個人防護措施3、衛(wèi)生保健措施4、組織管理措施※塵肺患者復(fù)查一般每年1次。（四）生產(chǎn)性毒物危害控制1、工程技術(shù)措施(1)改革工藝(2)生產(chǎn)過程密閉(3)隔離操作(4)通風(fēng)凈化2、個人防護措施※油漆中含有苯、甲苯等有毒物質(zhì)，工人噴涂時應(yīng)佩戴哪類口罩合適？A、沙布口罩；B、送風(fēng)式口罩；C、防苯口罩?！诚滤朗嵌嚅g化工廠污水的集中排出管道，進入該下水道清理沉積物時可能接觸硫化氫、甲烷等毒物，為防止中毒，工作人員必須佩戴哪一種勞保用品？A、防毒面具；B、過濾防毒面具；C、氧氣呼吸器。3、衛(wèi)生保健措施(1)健康檢查；上崗前、定期、離崗。(2)定期監(jiān)測；(3)特殊保護——女工、未成年工(4)搞好個人衛(wèi)生；(5)增強體質(zhì)——營養(yǎng)、鍛煉※病因治療的目的是阻止毒物繼續(xù)進入體內(nèi)，促使毒物排泄以及抵抗或者解除其毒作用。4、組織管理措施，制度、宣傳、教育；衛(wèi)生檔案不宜從事有毒化學(xué)物質(zhì)的作業(yè)人員有：孕婦、未成年工人、殘疾人。（五）噪聲危害控制工程技術(shù)措施(1)降低聲源噪聲