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新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)產(chǎn)科2016-10-25腦干誘發(fā)電位是一種較準(zhǔn)確的客觀測聽法。測試時病人無痛苦,不受病人主觀意志及意識狀態(tài)的影響,但需要完全放松,也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行。(1)聽覺腦干誘發(fā)電位在較強(qiáng)如60~70dB的聲刺激下可從顱頂記錄到7個波形,主要為Ⅰ~Ⅴ波,分別由聽神經(jīng)(發(fā)出波Ⅰ)、耳蝸核(發(fā)出波Ⅱ)、上橄欖核(發(fā)出波Ⅲ)、外側(cè)丘系(發(fā)出波Ⅳ)、下丘核(發(fā)出波Ⅴ)產(chǎn)生。聽覺腦干誘發(fā)電位的幾個正常值如下:①各波的潛伏期:Ⅰ波的潛伏期約2ms,其余每波均相隔1ms。②波間潛伏期:即中樞傳導(dǎo)時間,各波間時程用不同刺激強(qiáng)度仍較穩(wěn)定,因此,可作為中樞性病變診斷的可靠指標(biāo),多采用Ⅰ~Ⅲ波、Ⅲ~Ⅴ波和Ⅰ~Ⅴ波的測量,以Ⅰ~Ⅴ波最常用,一般小于7ms。③兩耳間波Ⅴ潛伏期比較:一般差別不超過0.2ms。④波Ⅴ反應(yīng)閾:成人波Ⅴ反應(yīng)閾一般高于行為測聽閾15~25dB,因此可作為客觀聽閾測定;嬰幼兒反應(yīng)閾比成人高,但與其行為反射閾相對較低,這對聾耳的早期發(fā)現(xiàn)有較大價值。(2)腦干電位描記①電極的放置:腦干電位測聽為遠(yuǎn)場電位記錄,記錄電極放于前額,參考電極置于對側(cè)耳垂或乳突,前額電極接地,前置放大器應(yīng)放于近受試者位置。②刺激聲信號:多采用短聲,刺激重復(fù)率每秒10~20次,疊加1000次;多通過單側(cè)或雙側(cè)耳機(jī)給聲,必要時,對側(cè)耳給聲掩蔽,亦可通過揚聲器、聲場給聲;一般采用70dB刺激聲強(qiáng)度開始為宜,然后用下降法,每次降低20~10dB,至波Ⅴ不能再辨認(rèn)為止。新生兒聽力篩查5要點新生兒聽力篩查對于發(fā)現(xiàn)早期聽力障礙很有必要。一般,新生兒在出生48小時內(nèi),就要進(jìn)行新生兒聽力篩查。在新生兒聽力篩查過程中,父母要積極配合醫(yī)生,幫助順利完成篩查。1.新生兒聽力篩查的對象:所有出生的寶寶新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范的要求,所有出生的寶寶都應(yīng)該接受新生聽力篩查因為有的寶寶出生時看起來很健康,但可能在媽媽肚子里就已經(jīng)出現(xiàn)聽力問題了。寶寶出生以后,一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題,多數(shù)孩子到了2-3歲不會說話時,才引起家長注意。如果出生后不及時進(jìn)行聽力篩查就不能早期發(fā)現(xiàn),以后可能會給孩子造成不同程度的言語-語言發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育障礙。如果2-3歲才發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力問題的話,就錯過了早期干預(yù)的最佳時期,即使這時候進(jìn)行干預(yù),其言語-語言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會落后于同齡兒童。孩子出生后如果聽不清或聽不到聲音,在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡(3歲以內(nèi))缺乏言語和環(huán)境聲的刺激,聽覺-言語鏈就會出現(xiàn)障礙,這樣會影響他們?nèi)蘸蟮难哉Z-語言發(fā)育。輕者會導(dǎo)致辯音不清,重者會導(dǎo)致聽覺言語障礙,甚至?xí)?dǎo)致性格孤僻、注意力不集中和學(xué)習(xí)困難等一系列問題。只有通過新生兒聽力篩查才可以早期發(fā)現(xiàn)寶寶的聽力損失;給予及時干預(yù)和康復(fù),減少其對言語-語言和認(rèn)知發(fā)育的影響。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力損失最有效的方法。2.新生兒聽力篩查的時間正常出生的新生兒通常在出生48個小時之后接受初次新生兒聽力篩查,如果寶寶出生后即住進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,病情穩(wěn)定后,在出院前再進(jìn)行初次聽力篩查。新生兒初次聽力篩查未通過,要在出生后30天或42天左右接受聽力復(fù)篩。新生兒復(fù)篩仍未通過,要在3個月內(nèi)轉(zhuǎn)診至兒童聽力診斷中心進(jìn)行診斷性檢查。檢查確定是否真正存在聽損傷,確診為聽損傷的,需要明確聽損傷的程度和性質(zhì),及時進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)和康復(fù)。3.新生兒聽力篩查的配合很多父母會問,為什么要在新生兒睡熟之后進(jìn)行聽力篩查?其實主要目的是保證聽力篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外,為了保證聽力篩查能夠順利進(jìn)行,在進(jìn)行聽力篩查前、篩查中和篩查后,父母的協(xié)助和配合有著重要作用。那么父母應(yīng)該配合醫(yī)生做哪些工作呢?新生兒聽力篩查前:1、認(rèn)真聽新生兒聽力篩查人員講解聽力篩查的意義和方法;仔細(xì)閱讀知情同意書并簽字;2、最佳的測試結(jié)果是在新生兒自然睡眠狀態(tài)時獲得。如新生兒煩躁、哭鬧會影響測試結(jié)果,因此聽力測試前父母應(yīng)盡量把新生兒喂飽使其進(jìn)入睡眠狀態(tài)。3、給新生兒換好干凈尿布,使其舒適不哭鬧;4、給新生兒選擇厚薄適度的包被,薄則易受涼,太厚則會影響操作。新生兒聽力篩查中:1、保持安靜,避免交談;關(guān)閉一切通訊設(shè)備,避免出現(xiàn)噪音;2、保持新生兒在聽力篩查中的正確姿勢,露出測試耳,避免遮蓋。3、測試時父母可將手輕輕扶按在新生兒的肩部,使他有安全感。4、做完一側(cè)耳后,不要用力翻動新生兒以免驚醒,應(yīng)配合醫(yī)生輕輕翻轉(zhuǎn)到對側(cè)耳。新生兒聽力篩查后:1、認(rèn)真聽取醫(yī)生解釋,未通過新生兒聽力篩查者,按醫(yī)生指示去做;2、有聽力損失高危兒,每6個月接受一次聽力監(jiān)測,直至3周歲;3、通過新生兒聽力篩查者,定期接受兒保的聽力保??;4、平時注意防止噪聲、藥物等對新生兒聽力的損害;5、注意觀察新生兒的聽覺和言語發(fā)育,可疑有發(fā)育遲緩者,及時就診排除。4.新生兒聽力篩查未通過,父母應(yīng)該怎么辦?按規(guī)定,新生兒初篩未通過者,42天內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過者應(yīng)在出生后3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。新生兒沒有通過聽力篩查,提示可能存在聽力問題。但沒有通過初篩或復(fù)篩,并不是說新生兒一定有聽力問題,因為導(dǎo)致初篩或復(fù)篩沒有通過的原因很多:如①外耳道內(nèi)存留有胎脂、羊水、分泌物;②中耳腔有積液;③寶寶不安靜、體動多;④環(huán)境噪聲大;⑤耳蝸毛細(xì)胞損害;⑥蝸神經(jīng)損害等都會使OAE或AABR篩查通不過。前面的幾個原因,通過復(fù)篩或聽力診斷可以排除。而耳蝸毛細(xì)胞或蝸神經(jīng)損害,則需要通過精細(xì)的聽力和其他檢查,才能確認(rèn)聽力損失的輕重、性質(zhì)及其原因。當(dāng)被告知新生兒聽力篩查沒有通過時,父母首先不能驚慌,應(yīng)該積極按醫(yī)生的指示進(jìn)行復(fù)篩、轉(zhuǎn)診和干預(yù)治療:①初篩未通過者,按時到指定地點復(fù)篩;②復(fù)篩未通過者,按時轉(zhuǎn)診到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽力診斷;③確診為聽力障礙者,及時接受干預(yù)治療。5.新生兒聽力篩查的法律依據(jù)2004年12月,衛(wèi)生部首次正式將“新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范
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