流行病學突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學

突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學學習目標掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、暴發(fā)調查的步驟熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置了解：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級、應急準備2一、概述二、暴發(fā)調查三、突發(fā)公共衛(wèi)生應急反應機制目錄39.11事件4一、概述美國炭疽襲擊事件(2001.9.18-2001.10.9)5SARS事件6中華人民共和國國務院令

第376號

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》已經2003年5月7日國務院第7次常務會議通過，現予公布，自公布之日起施行。總理溫家寶二○○三年五月九日7中華人民共和國主席令第六十九號

《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議于2007年8月30日通過，現予公布，自2007年11月1日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤2007年8月30日8？？什么是突發(fā)事件/突發(fā)公共衛(wèi)生事件？突發(fā)事件(emergency

events)：突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件?！吨腥A人民共和國突發(fā)事件應對法》10(一)自然災害包括氣象災害、水旱災害、地震災害、海洋災害、森林災害、生物災害等11直接造成人員傷亡2004.12.26，印度洋地震海嘯，29萬人死亡2005.

10.8，克什米爾地區(qū)地震，7．3萬人死亡2008.5.7，緬甸納吉斯熱帶風暴，13.8萬人死亡2008.5.2，汶川特大地震，8.7萬人死亡2010.1.12，海地大地震，21.5萬人死亡2010.4.14，青海玉樹地震，2698人死亡2011.3.11，日本地震海嘯，1.9萬人死亡2013.4.20，四川雅安地震12引發(fā)公共衛(wèi)生問題基礎設施破壞：供水、垃圾處理、衛(wèi)生生態(tài)環(huán)境破壞：野生動物、媒介昆蟲人群聚集遷移：居住密度、免疫力、外來人員傳染病流行131415(二)事故災難包括工礦商貿等企業(yè)的各類安全事故、交通運輸事故、公共設施和設備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。16（三）社會安全事件包括恐怖襲擊事件，經濟安全事件和涉外突發(fā)事件等。2008年拉薩3.14事件2013年新疆4.23事件(四)突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.概念：突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件。

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》18（1）重大傳染病疫情某種傳染病在短時間內出現大量病人或死亡病例，涉及范圍廣，發(fā)病率遠超過常年發(fā)病率水平的情況。19（2）群體性不明原因疾病短時間內、某個相對集中的區(qū)域內同時或相繼出現多例有共同臨床表現，且病例不斷增加、范圍不斷擴大，又暫時不能明確原因的疾病。20（3）重大食物和職業(yè)中毒指由于食品污染和職業(yè)危害的造成的人數眾多或傷亡較重的中毒事件。21（4）其他嚴重影響公眾健康的事件突發(fā)性環(huán)境污染事件恐怖襲擊事件動物疫情發(fā)生傳染病菌株、毒株丟失或泄漏其他222.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點突發(fā)性：難以預見群體性：影響人群范圍廣危害嚴重處置的復雜性：多部門協作表現多樣23潛伏期暴發(fā)期處理期恢復期3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件分期應急準備應急預案物資儲備機構建設教育培訓預警機制應急處理救治病員原因調查公共衛(wèi)生管理信息發(fā)布……善后工作重建工作軀體康復心理疾患……24根據危害程度、涉及范圍、事件性質，突發(fā)事件分為特別重大、重大、較大和一般四級，分別需采取不同級別的應急反應。

特別重大重大較大一般——國務院——省部——市(地)政府——縣(區(qū)/縣市)4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級25三、暴發(fā)調查疾病暴發(fā)：指某局部地區(qū)或集體單位中,短時間內突然有很多相同的病人出現。26暴發(fā)調查的目的1.查明原因疾病病因：生物性/化學性？暴發(fā)原因：傳播方式？來源？2.控制暴發(fā)27281.初步核實2.準備和組織人員安排物資準備協調7.總結報告3.現場調查個案調查與病例發(fā)現環(huán)境調查標本采集5.資料分析

疾病過程三間分布病因假設6.確認暴發(fā)終止暴發(fā)調查步驟4.控制措施

救治病人保護易感人群緊急措施

不斷完善1.暴發(fā)的初步核實(1)疫情匯報：向報告人詳細了解事件經過(2)核查信息真實性：多渠道獲得信息(3)初步判斷：傳染性？傳播方式？規(guī)模？292.準備和組織(1)人力：人員的選擇(2)物資：衛(wèi)生設備（防護/消毒/采樣/醫(yī)療/藥物等）、生活用品、交通/通訊工具、調查工具、計算機、現金等(3)協調：實驗室、醫(yī)院、行政部門等303.現場調查(1)了解情況事件過程及進展核實診斷工作計劃31(2)個案調查與病例發(fā)現病例定義：流行病學+臨床+實驗室疑似病例：已知病例的主要臨床特征，寬松臨床病例：疾病的特異性臨床表現確診病例：實驗室證據支持32霍亂的病例定義疑似病例：霍亂流行期間的疫區(qū)，有明確接觸史(如同餐、同住等)并發(fā)生嘔吐腹瀉，而無其他原因可查者。臨床病例：霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)陰性，但無其他原因可查者。確診病例：有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性；或雙份血清抗體效價測定，血凝試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者33病例發(fā)現：接觸者追蹤社區(qū)調查臨時監(jiān)測系統34個案調查：一般項目：年齡、職業(yè)、民族、住址等；臨床項目：發(fā)病日期、癥狀與體征、化驗結果、治療、轉歸等；流行病學接觸史：飲食史、接觸史、疫苗接種史、病后活動情況、隔離情況等病原學檢測結果

35(3)環(huán)境調查人口、風俗、工作、生活、衛(wèi)生習慣環(huán)境狀況如環(huán)境衛(wèi)生、飲用水狀況動物死亡情況鼠藥/農藥使用情況36(4)標本采集、運輸患者宿主動物和傳播媒介食物、水環(huán)境37現場工作人員在調查、采樣及處置現場的過程要注意個人防護！4.控制措施控制暴發(fā)是現場調查的最終目的，即使病因尚未明確，也要根據事件的起因、發(fā)展及特征采取控制措施。

救治病人保護易感人群

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不斷完善控制措施395.資料分析(1)描述疾病過程各種癥狀、體征頻率，感染譜，病死率等40(2)描述三間分布時間分布：流行曲線地區(qū)分布：繪制標點地圖或地區(qū)分布圖人群分布：年齡、性別、職業(yè)及某些特殊暴露等41(3)建立并檢驗病因假設建立假設：致病因子傳染來源、傳播方式和危險因素暴發(fā)原因檢驗假設：病例對照研究與回顧性隊列研究現場干預實驗室檢測426.確認暴發(fā)終止(1)人與人直接傳播的疾?。翰≡瓟y帶者全部治愈，經過一個最長潛伏期后，沒有新病例發(fā)生(2)共同來源的疾?。何廴驹吹玫接行Э刂?，病例不再增多(3)節(jié)肢動物傳播的疾病：經過昆蟲媒介外潛伏期和人類潛伏期總和后，無病例發(fā)生437.總結報告背景及歷史資料事件經過調查方法原因、措施及效果經驗等44451.初步核實2.準備和組織人員安排物資準備協調7.總結報告3.現場調查個案調查與病例發(fā)現環(huán)境調查標本采集5.資料分析

疾病過程三間分布病因假設6.確認暴發(fā)終止暴發(fā)調查步驟4.控制措施

救治病人保護易感人群緊急措施

不斷完善三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應機制46（一）應急準備（二）自然災害后的應急處理（一）應急準備應急預案教育培訓物資儲備信息和預警系統機構建