CRRT應(yīng)急預(yù)案教學(xué)課件

血濾治療應(yīng)急預(yù)案

2021/8/231精品PPT模板血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案2021/8/232精品PPT模板血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生原因

1醫(yī)院供電線路故障。

2用電量突然增加，導(dǎo)致負(fù)荷過重或線路故障導(dǎo)致跳閘。

3電源插銷脫落。2021/8/233精品PPT模板1血濾機出現(xiàn)特有的蜂鳴聲。

2各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)。停電時可能出現(xiàn)的征象透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案

2021/8/234精品PPT模板

1醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。

2消音：斷電時，機器的數(shù)據(jù)將保持不變，護士首先要將機器消音。

3人工轉(zhuǎn)動血泵，保證血濾病人血液的正常體外循環(huán)。

4及時查對原因，詢問并通報有關(guān)情況。

5如未找到停電原因，應(yīng)立即給予患者回血手動下機。手動下機中須注意防止空氣進入患者體內(nèi)。應(yīng)對措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案

2021/8/235精品PPT模板手動回血方法

1用機器后的手搖手工轉(zhuǎn)動血泵回血，注意力高度集中，防止空氣進入病人體內(nèi)。

2如靜脈端不通，將靜脈端從病人端脫開，直接插入動脈壺前端的插口，打開鹽水，轉(zhuǎn)動血泵，回血。透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案

2021/8/236精品PPT模板1盡量不要使用與血濾治療無關(guān)的高耗電設(shè)備。2要求相關(guān)部門（電工班）在維修電路或停電前通知。3短時間供電恢復(fù)后的處理血濾機恢復(fù)工作，報警解除后，應(yīng)觀察血濾機的工作情況，參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4用單獨的插座，以免勿拔。預(yù)防措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案

2021/8/237精品PPT模板血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

2021/8/238精品PPT模板1管路質(zhì)量不合格2血泵的機械破壞3各接頭銜接不緊4止血鉗鉗夾造成的破損臨床征象血濾治療過程中出現(xiàn)管路滲血，漏血。其在預(yù)沖管路時較難發(fā)現(xiàn)。

發(fā)生原因血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

2021/8/239精品PPT模板1發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束血濾，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞。2立即更換新管路。3注意觀察病人的生命體征。4急查血常規(guī)以了解失血量，當(dāng)失血量大時可輸血。5對于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血，補充血容量的同時，必要時還可以給予相應(yīng)藥物治療。6保留出現(xiàn)破裂的管路，并認(rèn)真分析其原因，從中吸取教訓(xùn)。應(yīng)對措施血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

2021/8/2310精品PPT模板預(yù)防措施1安裝管路時應(yīng)仔細檢查各銜接部位是否緊密。2密切觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血，漏血時及時處理。3定期檢查維護血濾機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師進行維修。血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

2021/8/2311精品PPT模板血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2312精品PPT模板1血管通路不通暢。2循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。3未及時處理報警。

常見原因血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2313精品PPT模板凝血前表現(xiàn)1血濾器內(nèi)血液顏色變暗2血濾機顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高（200-300mmHg）3靜脈壺內(nèi)有血栓血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2314精品PPT模板處理措施1嚴(yán)密觀察各壓力值變化。2定時生理鹽水沖管，觀察有無血液分層。3血濾器顏色變暗、變深，靜脈壺內(nèi)有無血栓4當(dāng)濾器凝血達到3級或靜脈壓、跨膜壓高于高限時，給予下機。血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2315精品PPT模板術(shù)中觀察濾器凝血狀態(tài)0級：無凝血或數(shù)條纖維凝血。Ⅰ級：部分凝血或成束纖維凝血。Ⅱ級：較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血。Ⅲ級：治療中壓力明顯升高，必要時更換濾器。血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2316精品PPT模板1可能的情況下，適當(dāng)增加血流速。2調(diào)整抗凝劑的劑量。3加強血濾過程中的監(jiān)測，尤其時在實施無肝素血濾時，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時處理。4進行無肝素血濾時，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路和血濾器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)每小時用生理鹽水100ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。預(yù)防措施血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2317精品PPT模板血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2318精品PPT模板發(fā)生原因1復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進行，如沖洗血濾器壓力過大等因素。2短時間內(nèi)超濾量過大，或血濾器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓力過高（大于400mmHg）。3動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對血濾膜產(chǎn)生的壓力損害。4血濾器質(zhì)量不合格。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2319精品PPT模板臨床表現(xiàn)血濾機發(fā)生報警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅應(yīng)對措施1停止血濾，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量及時間。2按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開始血濾治療。3保留舊血濾器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2320精品PPT模板預(yù)防措施1超濾率不要過高，監(jiān)測跨膜壓不要超過400mmHg。2選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的血濾器進行血濾治療。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2321精品PPT模板血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2322精品PPT模板發(fā)生原因1操作者違反操作程序。2機械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及空氣探測器裝置故障。3預(yù)沖管路中有混雜的空氣。4人為消除空氣監(jiān)測報警裝置。臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2323精品PPT模板

應(yīng)對措施1立刻停止血泵的運轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。2同時將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位。3心肺的支持療法：吸100%純氧，并加25%-35%的酒精濕化。4密切觀察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必要時需拍攝胸部X片。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案2021/8/2324精品PPT模板血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防措施1嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行操作，以保證病人的安全。2安裝管路時嚴(yán)格檢查管路的完整性。3預(yù)充管路及血濾器必須徹底，不能留有空氣。4加強對血濾機的檢查、維護、不得私自消除空氣報警檢測系統(tǒng)。2021/8/2325精品PPT模板出血

常見原因

與患者的凝血功能異常，血小板減少，肝功障礙有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

口腔、鼻腔、胃腸道出血

深靜脈置管穿刺點滲血

抽血后皮膚穿刺點出血2021/8/2326精品PPT模板

應(yīng)急處理

請示醫(yī)生，減少或停止使用抗凝劑

嚴(yán)密監(jiān)測血壓、凝血酶原時間等指標(biāo)的變化。

治療期間對患者的出血進行全面評估

出血較多時應(yīng)停止血濾，立即下機。

應(yīng)用止血藥物

出血2021/8/2327精品PPT模板低血壓

常見原因

超濾速度過快

置換液的鈉水平太低

與心臟因素有關(guān)

處理措施

適當(dāng)降低血流速度，減慢超濾速度

若血壓下降過快，應(yīng)暫停超濾

立即報告醫(yī)生，必要時經(jīng)靜脈給予升壓藥物

治療前血壓是評估的重點，若血壓偏低，請示上級醫(yī)生后方可上機。

2021/8/2328精品PPT模板

緊急應(yīng)對

由護士長或護士負(fù)責(zé)人向院應(yīng)急指揮中心報告。

組織部分人員用滅火器滅火，為患者準(zhǔn)備濕布，護住口鼻

設(shè)備火災(zāi)立即切斷電源

依據(jù)火勢決定即刻撤離還是回血后撤離

做好病人及家屬的疏散，有序撤離或躲在安全的地方。

火災(zāi)2021/8/2329精品PPT模板地震緊急應(yīng)對立即停止血濾，脫開管路。地震時不要急于逃離，應(yīng)就地躲避于床下，治療臺、墻腳等有支撐物的地方待地震過后再從安全通道有序撤離日常演練2021/8/2330精品PPT模板操作注意事項上機時充分排空肝素鹽水。規(guī)范操作上機速度血流量為50ml/min。預(yù)沖時要充分排氣，包括濾器、靜脈壺和預(yù)沖管前端。上機前給抗凝劑時盡量從輸液管路給予。靜脈壓、動脈壓及跨膜壓報警高于高限時，馬上下機（注意觀察各監(jiān)測數(shù)值）。靜脈壓、動脈壓報警時血泵停轉(zhuǎn)時釋放壓力后才能重新啟動。下機速度為50ml/min，且要規(guī)范操作。如遇特殊報警時，電話聯(lián)系工程師遙控操作。下機時先回動脈血泵前的血，注意沖管前端有無氣體。治療過程中定期觀察各個壺的液面高度（加熱壺的頁面高度尤其要注意）定時查看各個監(jiān)測數(shù)值。2021/8/2331精品PPT模板9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:30PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/2332精品PPT模板9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:30PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、